АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Кишечная инвагинация.

Прочитайте:
  1. Выберите один правильный ответ.
  2. Выберите один правильный ответ.
  3. Выберите один правильный ответ.
  4. Выберите правильный ответ.
  5. Выберите правильный ответ.
  6. Выберите правильный ответ.
  7. Выберите правильный ответ.
  8. Выберите правильный ответ.
  9. Выберите правильный ответ.
  10. Выберите правильный ответ.

При отсутствии симптомов кишечной непроходимости, перитонита показано консервативное лечение. Под наркозом проводится раздувание инвагината воздухом путем нагнетания его в толстую кишку с помощью аппарата Рива-Роччи под давлением не более 80-90 мм ртутного столба. Резкое падение давления в системе наряду с исчезновением в брюшной полости пальпировавшегося инвагината являются критериями эффективности дезинвагинации. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий является показанием к хирургическому лечению.

Билет №25

Задача №1

Больному Ю. 32 лет, 4 года назад по поводу язвы 12ПК, была произведена операция- резекция желудка. Через 2 года после операции появились боли в животе, напоминающие дооперационные. При очередном обострении заболевания у больного возникло кровотечение, проявившееся меленой. Доставлен в удовлетворительном состоянии в хирургический стационар.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования больного

Ответ. Повторная язва культи желудка. Рак культи желудка???

Обследовани. Эндоскопическое исследование.

Задача №2

У больного во время переливания эритроцитарной массы появились жалобы на прилив крови к лицу, озноб, беспокойство, учащенное сердцебиение, головная боль. При осмотре: состояние средней тяжести. Тахикардия Тревожность. Крапивница в области верхней конечности (выше введения препарата).

Диагноз?

Патогенез осложнения?

Тактика врача, производящего трансфузию?

 

Ответ. Острый гемолиз??

Переливание несовместимой крови.
Прекратить переливание. Инфузионная терапия кровезаменителями. в\в перднизолон 3-5 мг\кг, эуфиллин 2,4% 10 мл, форсир.диурез 4-6мг\кг фурасимид, экстренно плазмоферрез(1,5 л) с целью удаления свободного гемоглобина и прод.распада фибриногена. Геперин по 1000 ед\час если сост.будет ухудшаться- диализ.

Задача №3

Больному с переломом лучевой кости в типичном месте врачом травмпункта произведена закрытая ручная репозиция и наложена циркулярная гипсовая повязка от копчиков пальцев до середины плеча. Стояние отломков на контрольной рентгенограмме удовлетворительное. Дома больной тщательно оберегая руку, ограничивая движения. Через 5 недель, после снятия повязки, была обнаружение выраженная деформация в области перелома, почти полная неподвижность в лучезапястном суставе и пальцах кисти.

Какие ошибки и когда допущены а процессе лечения?

Какие последствия обусловлены этими ошибками?

Какие диагностические мероприятия необходимо произвести а условиях травматологического пункта для уточнения состояния конечности?

Потребуется ли стационарное лечение?

Какие методы целесообразно выбрать в данном случае?

Ответ.

После репозиции отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку: тыльную лонгету — от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава, а ладонную — от дистальнои ладонной складки до локтевого сустава. Лонгеты фиксируют мягким бинтом. Двухлонгетная повязка сохраняет все положительные качества циркулярной и в то же время лишена ее отрицательных сторон: опасности нарушения крово- и лимфообращения в конечности, а по уменьшении реактивного отека — опасности вторичного смещения отломков. Контрольный Rg на 8-11 день.

Показана консультация невролога, ЛФК, ФТЛ.

 

Билет №26

Задача. №1

Больной В., 57 лет, поступил в приемный покой хирургического отделения с жалобами на слабость, головокружение, рвоту типа «кофейной гущи», накануне был стул черного цвета. АД= 120/80 мм. рт.ст., Ps= 80 уд. в 1 мин. При срочной ФГДС выявлена хроническая язва в выходном отделе желудка по малой кривизне размерами 1,2 см. в диаметре с вкраплениями гематина на дне и подтеканием крови. Выполнен эндоскопический гемостаз. Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии. Несмотря на проводимую консервативную терапию на следующее утро по зонду из желудка стала поступать кровь в небольшом количестве.

Какова классификация данного кровотечения по Forrest?

Какие методы эндоскопического гемостаза возможно применялись?

Ваша тактика в конкретном случае?

Ответ: по Форрест 1b тип(активное кровотечение потоком)
эндоскопич гемостаз:воздействие термич факторами-ледяная вода,хлорэтил,диатермокоагуляция;введение в слизистую гемостатических препаратов-аминокапроновая,адреналин;нанесение на кровоточащую пов-ть гемостатических ср-в(лифузоль,медиц клей)
тактика-экономная резекция 2/3 по бильрот.

 

Задача №2

В приемный покой доставлен больной с клиникой профузного желудочно- кишечного кровотечения. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД - 80/60 мм рт.ст.. ЧСС - 115 уд./мин. В анализе крови эритроциты 2.3 x 10(12)/л. гематокрит - 26%.

Тактика врача приемного покоя, хирурга?

Какие основные задачи трансфузионной терапии в данном случае, при острой кровопотере?

Что следует предпринимать при отказе больного от гемотрансфузии?

Ответ: по Форрест 1b тип(активное кровотечение потоком)
эндоскопич гемостаз:воздействие термич факторами-ледяная вода,хлорэтил,диатермокоагуляция;введение в слизистую гемостатических препаратов-аминокапроновая,адреналин;нанесение на кровоточащую пов-ть гемостатических ср-в(лифузоль,медиц клей)
тактика-экономная резекция 2/3 по бильрот

Задача №3

Участковый врач вызван на дом к больной 75 лет. За два дня до этого женщина упала дома на правый бок, самостоятельно передвигаться не могла, в положении лежа беспокоили боли в области правого коленного сустава Пре осмотре нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 3 см. весом конечности не владеет, но сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, при движении возникает боль а области правого тазобедренного сустава. При осмотре каких-либо изменений в этой области не выявлено. Из анамнеза известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью, ИБС, 5 лет назад перенесла острый инфаркт миокарда.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Как и где его необходимо подтвердить?

Перечислите лечебные мероприятия в приемном отделении стационара или на даму.

От чего будет зависеть выбор способа лечения?

Какой метод лечения целесообразно применить при удовлетворительном общем состоянии больной


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)