 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ. Кишечная инвагинация.
При отсутствии симптомов кишечной непроходимости, перитонита показано консервативное лечение. Под наркозом проводится раздувание инвагината воздухом путем нагнетания его в толстую кишку с помощью аппарата Рива-Роччи под давлением не более 80-90 мм ртутного столба. Резкое падение давления в системе наряду с исчезновением в брюшной полости пальпировавшегося инвагината являются критериями эффективности дезинвагинации. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий является показанием к хирургическому лечению. Билет №25 Задача №1 Больному Ю. 32 лет, 4 года назад по поводу язвы 12ПК, была произведена операция- резекция желудка. Через 2 года после операции появились боли в животе, напоминающие дооперационные. При очередном обострении заболевания у больного возникло кровотечение, проявившееся меленой. Доставлен в удовлетворительном состоянии в хирургический стационар. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования больного Ответ. Повторная язва культи желудка. Рак культи желудка??? Обследовани. Эндоскопическое исследование. Задача №2 У больного во время переливания эритроцитарной массы появились жалобы на прилив крови к лицу, озноб, беспокойство, учащенное сердцебиение, головная боль. При осмотре: состояние средней тяжести. Тахикардия Тревожность. Крапивница в области верхней конечности (выше введения препарата). Диагноз? Патогенез осложнения? Тактика врача, производящего трансфузию?
Ответ. Острый гемолиз?? Переливание несовместимой крови. Задача №3 Больному с переломом лучевой кости в типичном месте врачом травмпункта произведена закрытая ручная репозиция и наложена циркулярная гипсовая повязка от копчиков пальцев до середины плеча. Стояние отломков на контрольной рентгенограмме удовлетворительное. Дома больной тщательно оберегая руку, ограничивая движения. Через 5 недель, после снятия повязки, была обнаружение выраженная деформация в области перелома, почти полная неподвижность в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Какие ошибки и когда допущены а процессе лечения? Какие последствия обусловлены этими ошибками? Какие диагностические мероприятия необходимо произвести а условиях травматологического пункта для уточнения состояния конечности? Потребуется ли стационарное лечение? Какие методы целесообразно выбрать в данном случае? Ответ. После репозиции отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку: тыльную лонгету — от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава, а ладонную — от дистальнои ладонной складки до локтевого сустава. Лонгеты фиксируют мягким бинтом. Двухлонгетная повязка сохраняет все положительные качества циркулярной и в то же время лишена ее отрицательных сторон: опасности нарушения крово- и лимфообращения в конечности, а по уменьшении реактивного отека — опасности вторичного смещения отломков. Контрольный Rg на 8-11 день. Показана консультация невролога, ЛФК, ФТЛ.
Билет №26 Задача. №1 Больной В., 57 лет, поступил в приемный покой хирургического отделения с жалобами на слабость, головокружение, рвоту типа «кофейной гущи», накануне был стул черного цвета. АД= 120/80 мм. рт.ст., Ps= 80 уд. в 1 мин. При срочной ФГДС выявлена хроническая язва в выходном отделе желудка по малой кривизне размерами 1,2 см. в диаметре с вкраплениями гематина на дне и подтеканием крови. Выполнен эндоскопический гемостаз. Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии. Несмотря на проводимую консервативную терапию на следующее утро по зонду из желудка стала поступать кровь в небольшом количестве. Какова классификация данного кровотечения по Forrest? Какие методы эндоскопического гемостаза возможно применялись? Ваша тактика в конкретном случае? Ответ: по Форрест 1b тип(активное кровотечение потоком)
Задача №2 В приемный покой доставлен больной с клиникой профузного желудочно- кишечного кровотечения. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД - 80/60 мм рт.ст.. ЧСС - 115 уд./мин. В анализе крови эритроциты 2.3 x 10(12)/л. гематокрит - 26%. Тактика врача приемного покоя, хирурга? Какие основные задачи трансфузионной терапии в данном случае, при острой кровопотере? Что следует предпринимать при отказе больного от гемотрансфузии? Ответ: по Форрест 1b тип(активное кровотечение потоком) Задача №3 Участковый врач вызван на дом к больной 75 лет. За два дня до этого женщина упала дома на правый бок, самостоятельно передвигаться не могла, в положении лежа беспокоили боли в области правого коленного сустава Пре осмотре нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 3 см. весом конечности не владеет, но сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, при движении возникает боль а области правого тазобедренного сустава. При осмотре каких-либо изменений в этой области не выявлено. Из анамнеза известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью, ИБС, 5 лет назад перенесла острый инфаркт миокарда. Сформулируйте предварительный диагноз. Как и где его необходимо подтвердить? Перечислите лечебные мероприятия в приемном отделении стационара или на даму. От чего будет зависеть выбор способа лечения? Какой метод лечения целесообразно применить при удовлетворительном общем состоянии больной Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав |