АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 18: Тромбофлебит.

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием тромба. Тромбофлебит чаще всего вызывает кокковая и реже другая флора, которая контаминирует (= происходит обсеменение органа) в венозную стенку из эндо – или экзогенного источника инфекции.

Поражаются обычно варикозные вены и вены, которые использовались для введения лекарств или подвергались травме вследствие других причин. В подавляющем большинстве случаев данной патологией поражаются вены нижних конечностей, она наблюдается преимущественно у женщин старших возрастных групп, исходно имеющих благоприятные условия для развития тромбофлебита, - изменения сосудистой стенки, гиперкоагуляция (= повышенная, ускоренная свертываемость крови) и замедление кровотока.

Классификациятромбофлебита

взависимостиотглубины поражения:

¾ Поверхностный тромбофлебит – происходит поражение поверхностных вен;

¾ Глубокий тромбофлебит – происходит поражение глубоких вен;

Классификациявзависимостиотхарактеравоспаления:

¾ Серозный тромбофлебит;

¾ Гнойный тромбофлебит.

Острый поверхностный тромбофлебит: больные жалуются на боли по ходу пораженной вены, усиливающиеся при ходьбе. Характерно наличие болезненных узлов в зоне тромбоза, умеренного отека конечности. Объективно: гиперемия кожи, болезненность при пальпации, наличие инфильтрата в зоне поражения, расширение вен дистальнее очага поражения. Общее состояние больных средней тяжести, признаки интоксикации умеренно выраженные.

Гнойный тромбофлебит: резко выражены симптомы инфекционного токсикоза; отмечается гиперемия, гектическая лихорадка, лейкоцитоз. В очаге поражения резко выражены все местные признаки воспаления, определяются обширные болезненные инфильтраты по ходу вен с размягчением в центре, регионарный лимфаденит.

Тромбофлебит глубоких вен: более тяжелая клиническая картина. Он проявляется тупыми болями распирающего характера, увеличением объема конечности за счет отека ниже уровня поражения, усилением болей при ходьбе и сокращении соответствующих мышц, наличием болезненности по ходу сосудисто – нервного пучка. Характерен выраженный инфекционный токсикоз, резко болезненный глубокий воспалительный инфильтрат.

Белая флегмазия – это состояние, когда тромбофлебит подвздошных вен сопровождается стойким спазмом артерий. При этом наблюдаются интенсивные распирающие боли в конечности, конечность бледная с мраморным рисунком, холодная, пульс на артериях стоп отсутствует, может развиться ишемическая контрактура.

Синяя флегмазия – это состояние, когда тромбофлебит сопровождается тромбозом всего венозного русла. В результате этого отмечается резкое расстройство гемодинамики, из –за полного прекращения оттока крови при сохраненном притоке кровь депонируется в конечности, резко нарастает ее отек., кожа синюшно – багрового цвета, со временем происходит сдавление и спазм артерий, их тромбоз с развитием некроза участков кожи, пальцев, мышц и появлением гнилостной флегмоны. Развивается болевой, гемодинамический, интоксикационный шоки.

Простой поверхностный тромбофлебит: необходимо консервативное лечение в условиях хирургического стационара. Назначают постельный режим, возвышенное положение ноги (шина Белера), антибиотики, антикоагулянты непрямого действия, дезагреганты. Местно: компрессы с гепариновой мазью, мазью Вишневского и др. Можно использовать гирудотерапию (пиявки). В стадии стихания воспалительного процесса показаны физиопроцедуры (аппликации озокерита, парафин, ионофорез, УВЧ и др.)

Оперативное лечение показано при восходящем тромбофлебите по большой подкожной вене с угрозой перехода на глубокие сосуды (выполняется перевязка вены выше тромбоза без иссечения пораженной вены или с иссечением), наличии гнойного тромбофлебита (вскрытие, санация и дренирование флегмоны), варикозного расширения вен, при частичном или полном стихании воспаления (выполняется флебэктомия).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав