АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены является отечность, наличие газа в тканях, распад мышц и отсутствие симптомов, характерных для воспаления.

¾ Общие симптомы:

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий (2 – 3 суток). Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания: тахикардия, снижение артериального давления, возбуждение больного, говорливость, иногда, наоборот, подавленное настроение, мучительная бессонница. Температура тела с самого начала болезни повышена, часто более 38 – 39^оС. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом. Играют роль общая интоксикация, обезвоживание. Дыхание учащено. Пульс до 120 – 140 ударов в минуту. Развивается гемолиз эритроцитов, что ведет к быстро развивающейся анемии. Уровень гемоглобина падает до 70 – 100 г/л., а количество эритроцитов до 1 – 1,5 х 10¹² /л. Отмечается лейкоцитоз до 15 – 20 х 10⁹ /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов. Резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем и анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия. Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 – 3 суток) наступает смерть.

Профилактика.

Главным условием профилактики газовой гангрены является своевременная и полноценная хирургическая первичная обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под местной анестезией. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной хирургической обработке, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра.

Лечение.

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечение с общими мероприятиями. Необходимо произвести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (лампасными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция ( – это отсечение всей конечности или ее дистальной части разрезом, проходящим через суставную щель. ) конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо нее, показана ГБО (гипербарическая оксигенация) – для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением.

Сразу после выявления гангрены необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.

Противогангренозные сыворотки (при выявленном возбудителе моновалентные, а при неустановленном – поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150.000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и подогревают до 36 – 37^оС.

Уходзабольными.

Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Все белье, инструменты должны специально обрабатываться. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации, либо стерилизации в паровом стерилизаторе.

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться после каждой перевязки. Весь перевязочный материал сразу после перевязок сжигать.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав