АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 15: Рожистое воспаление.

Прочитайте:
  1. Продуктивное воспаление.
  2. Рожистое воспаление
  3. Тема №20 Фурункул и карбункул лица. Клиника, диагностика, лечение. Рожистое воспаление лица. Сибирская язва. Нома. Принципы диагностики и лечения.
  4. ТЕМА: ВОСПАЛЕНИЕ. ЭТИОЛОГИЯ, ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА. ОТВЕТ ОСТРОЙ ФАЗЫ. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.
  5. Хроническое продуктивное воспаление.

Рожистое воспаление (РОЖА) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно – геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Этиопатогенез.

Возбудитель – бета – гемолитический стрептококк группы А.

Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет течение резаных и других инфицированных ран.

Рожистое воспаление начинается с внедрения в кожу стрептококков (возможен также эндогенный путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении). Возникает серозное воспаление. При этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно – резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает огромное количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно – геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным отеком. А также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения.

Классификация.

$ По характеру местных проявлений:

¾ Эритематозная;

¾ Эритематозно – буллезная;

¾ Эритематозно – геморрагическая;

¾ Буллезно – геморрагическая.

 

$ По тяжести течения:

¾ Легкая;

¾ Средней тяжести;

¾ Тяжелая.

$ По характеру распространения:

¾ Локализованная;

¾ Блуждающая;

¾ Метастатическая.

$ По частоте возникновения:

¾ Первичная;

¾ Повторная;

¾ Рацидивирующая.

Клиника.

В течении рожи выделяют трипериода:

£ Начальный период: в большинстве случаев начинается с общих симптомов интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Отмечается резкое повышение температуры (до 39 – 41оС), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Одновременно появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться клиническая картина рожистого воспаления.

£ Период разгара заболевания: характерны яркие местные проявления. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в течение 4 – 5 суток.

 

Местные проявления зависят от формызаболевания:

J При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая. А контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».

J При эритематозно – геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени.

J При эритематозно – буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация.

J Буллезно – геморрагическая форма – наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно – черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

J Период реконвалесценции: исчезают общие признаки интоксикации, постепенно исчезают местные воспалительные изменения, но еще в течение 2 – 4 недель сохраняется отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение.

Общее лечение:

¾ Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален);

¾ Дезинтоксикационная терапия: инфузия кристаллоидных растворов, кровезаменители (в тяжелых случаях) дезинтаксикационного действия и т.д.;

¾ Десенсибилизирующая терапия: введение антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин), кортикостероиды (преднизолон);

¾ Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.

Местное лечение:

¾ При эритематозной и эритематозно – геморрагической формах местно применяют УФ – облучение, придание возвышенного положения конечности, оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок);

¾ При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно – высыхающие повязки с антисептиками (фурациллин, борная кислота).

Осложнениярожистоговоспаления:

$ Ранние:

¾ Флегмона: при переходе воспалительного процесса на клетчатку;

¾ Некрозы кожи: как осложнения геморрагических форм;

¾ Тромбофлебит;

¾ Лимфангит;

¾ Лимфаденит;

¾ Сепсис.

$ Отдаленные осложнения:

¾ Лимфадема конечности: хроническое заболевание, связанное с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающееся склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.

 

 


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)