 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 15: Рожистое воспаление.Рожистое воспаление (РОЖА) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно – геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией. Этиопатогенез. Возбудитель – бета – гемолитический стрептококк группы А. Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет течение резаных и других инфицированных ран. Рожистое воспаление начинается с внедрения в кожу стрептококков (возможен также эндогенный путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении). Возникает серозное воспаление. При этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно – резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает огромное количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно – геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным отеком. А также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения. Классификация. $ По характеру местных проявлений: ¾ Эритематозная; ¾ Эритематозно – буллезная; ¾ Эритематозно – геморрагическая; ¾ Буллезно – геморрагическая.
$ По тяжести течения: ¾ Легкая; ¾ Средней тяжести; ¾ Тяжелая. $ По характеру распространения: ¾ Локализованная; ¾ Блуждающая; ¾ Метастатическая. $ По частоте возникновения: ¾ Первичная; ¾ Повторная; ¾ Рацидивирующая. Клиника. В течении рожи выделяют трипериода: £ Начальный период: в большинстве случаев начинается с общих симптомов интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Отмечается резкое повышение температуры (до 39 – 41оС), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Одновременно появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться клиническая картина рожистого воспаления. £ Период разгара заболевания: характерны яркие местные проявления. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в течение 4 – 5 суток.
Местные проявления зависят от формызаболевания: J При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая. А контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой». J При эритематозно – геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени. J При эритематозно – буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация. J Буллезно – геморрагическая форма – наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно – черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции. J Период реконвалесценции: исчезают общие признаки интоксикации, постепенно исчезают местные воспалительные изменения, но еще в течение 2 – 4 недель сохраняется отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи. Лечение. Общее лечение: ¾ Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален); ¾ Дезинтоксикационная терапия: инфузия кристаллоидных растворов, кровезаменители (в тяжелых случаях) дезинтаксикационного действия и т.д.; ¾ Десенсибилизирующая терапия: введение антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин), кортикостероиды (преднизолон); ¾ Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин. Местное лечение: ¾ При эритематозной и эритематозно – геморрагической формах местно применяют УФ – облучение, придание возвышенного положения конечности, оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок); ¾ При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно – высыхающие повязки с антисептиками (фурациллин, борная кислота). Осложнениярожистоговоспаления: $ Ранние: ¾ Флегмона: при переходе воспалительного процесса на клетчатку; ¾ Некрозы кожи: как осложнения геморрагических форм; ¾ Тромбофлебит; ¾ Лимфангит; ¾ Лимфаденит; ¾ Сепсис. $ Отдаленные осложнения: ¾ Лимфадема конечности: хроническое заболевание, связанное с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающееся склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав |