АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойный медиастинит

- гн.воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.

Возб-ли – стафилок, стрепток, пневмок, смешанная гнойная и гнилостная флора, анаэробы

Развив-ся чаще вторично – осложнение перфорации пищевода, и трахеи, острогнойные пр-ссы в полости рта и зева (ангина Людвига), флегмоны шеи, пневмонии, Гн.пр-ссы легких и плевры, остеомиелит грудины, позвоночника, метастатические М., первично – проникающие ранения груди. Лимфогенно или гематогенно из др. Гн.очагов.

Клиника: начало острое, с озноба, ↑Т° гектического хар-ра, загрудинных болей, иррадиир-их в межлопаточную область, спину, в шею, эпигастрий.

Для передних М хар0ны боли в грудине, ↑ загрудинных болей (при постукивании по грудине, откидывании головы назад), отечность на шее и обл. грудной кл-ки

Для заднего М – боли в межлопаточной обл, спине, эпигастрии, при вовлечении в пр-сс пищевода – боль при глотании. Появл-ие паравертебральной отечности – о затруднении венозного оттокаю

Б-ые стремятся принять сидячее/ полусидячее полож, голова наклонена вперед - ↓боли и облегчает дыхание. На почве гнилостной или анаэробной инф-ии – эмфизема средостения, м. переходить на шею.

М. сопров-ся измен ССС – пульс до 120 и↑, АД↓, ЦВД↑, набухание вен головы, шеи и в/конечностей, цианоз, резкая одышка, г/б, звон в ушах, м.б. выпот в перикард.

При перкуссии –расширение зоны притуплении в обл грудины (передний М), и паравертебральной зоне (задний М).

Растр-ва дыхания – одышка, цианоз (сдавление трахеи, главн.бронхов)

Лечение:

АБ-тер: полусинтетич пенициллины, ЦФ 3-4покол, аминогликозиды и др.

При наличии пр-ков абсцедирования, гнилостного воспаления – хирургич.леч: медиастинотомия.:

1. шейная м/томия по Разумовскому - разрез над грудиной вдоль внутреннего края гр-ключ-сосцевидной мышцы - проникнуть в околопищеводное пр-во верхнего отдела переднего средостения). Для лучшего оттока – положение с опущенной верхней частью туловища.

2. чрезгрудинная м/томия из парастернального доступа по Маделунгу: передняя горизонтальная, передняя вертикальная м/томия

3. дорсальная м/томия - задняя экстраплевральная (к заднему средост), трансдиафрагмальная по Савиных-Розанову (нижний задний М.) с герметизацией тканей вокруг дренажа, введенного с сред-ие, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме.

Дренирование (по Каншину) -исп-ие силиконовых двухпрсветных (ч/з микроканал ввод промывающий р-р, ч/з широкий канал – аспирация) дренажных трубок, вводимых ч/з внеплевральный доступ с последующей активной аспирацией гноя с одновременным промыванием полости антисептиками, протеолитическими ферментами. Дренир-ие при расположении гнойника выше бифуркации трахеи -ч/з шейный доступ

Дезинтоксикационная тер, леч ССнед-ти, дыхат.нед-ти.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав