АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Абсцесс легких

- ограниченный восп-ый пр-сс в легких, имеющий стенки, полость и содержимое (гной, секвестры).

Классификация: -правого или левого легкого;

-долевой (верхне-, средне-, нижнедолевой), сегментарный;

-1 или 2-х-сторонний;

по количеству: множественный, одиночный;

по этиологии: микробный, паразитарный;

по сообщению с бронхом: сообщающийся с бронхом; не сообщающийся с брон­хом;

по течению: острый; хронический.

Этиология:

Группы заб-ий, к-ые приводят к развитию АЛ:

1) крупозная или гриппозная пневмонии, аспирация инородных тел, опухоли и рубцы, суживающие бронх (н.дренажной ф-ции)

2) при септикопиемии, тромбофлебите, различн Гн.заб - гематогенно или лимфогенно

3) травматические повреждения (открытые и закрытые) легочной ткани с перыичным занесением в рану гноеродных м/о с ранящим снарядом или развитием инфекции в обл закрытой травмы легкого, наличие значит-го кол-ва поврежденной ткани, кровоизлияний – благоприятные условия для развития инфекц.пр-сса.

Факторы для развития АЛ:

1) н.проход-ти бронха с развитием ателектаза, н.кр/обращ, питания и сопротивляемости лег.ткани

2) создание замкнутого пр-ва в зоне ателектаза и н.естественного очищения бронхов от инфекции

3) занесение особо вирулентных штаммов м/о

4) возд-ие большого кол-ва токсинов на лег.тк в зоне ателектаза

Клиника:

1. Период формирования абсцесса: состояние б. тяжелое, с резко выраженной инток­сикацией, с высо­кой гектической Т с проливными потами, отмеч-ся боли при дыхании на пораженной стороне, кашель, притупление перкуторного звука, бронхиальное/ослабленное дыхание над местом А., ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево. На Rg- -ограниченная тень различной инт-ти содержащей жидкость и газ.

2. Прорыв А. в бронх: кашель с выделением большого кол-ва (200-800мл/д) зловонной, гнойной или гнилостной мокроты (лей, эр, детрит, бактерии, эластич.волокна), м.б. с примесью крови, при отстаивании обр-ся 3 слоя: гной, распавшиеся ткани + желтоват прозрачн жидкость + пенистая жидкость

Исход: полное опорожнение гнойника + выздоровление с обр-ем рубцовой ткани; прорыв гноя в плевральную полость + эмпиема; гангрена легкого, хронизация пр-сса с рецидивами, смерть всл-ие необратимых пр-ссов в др.орг.

DifDS: пневмонии (DS облегчается после прорыва в бронх), кавернозный туберкулез (анамнез, анализ мокроты, Rg изменения за пределами каверны, ТБ проба), актиномикоз (присутствие в мокроте друз, хар-но вовлечение в пр-сс соседних орг, грудной стенки), эхинококкоз (состояние б-го не такое тяжелое, на Rg -ровные, четкие, круглые контуры тени с отсутствием перифокального воспаления, в мокроте – хитиновые оболочки, дочерние пузыри, крючья; эозинофилия в ОАК), нагноение кисты легкого, междолевой осумкованный плеврит (необх-ма многоосевая Rg), первичные бронхоэктазы (анамнез, бронхография), вторичный абсцесс при опухолях (на фоне ателектаза доли, целого легкого, на КТ – тень опухоли в обл дренирующей данную область бронха).

Лечение: комплексное, но при этом ведущим является создание возможности удале­ния гноя: пункция; дренирование; пневмотомия; резек­ция легкого.

Консервативное лечение: в ранней фазе (инфильтраты, абсцесс до 6-8нед с момента обр-ия)

· высококалорийное питание;

· АБ-тер (пенициллины, цефалоспорины 3-4покол, аминогликозид в зав-ти от чувствит-тим/о), антисептики: диоксидин, норсульфазол в/в, этазол 10%-5мл в/в, в/м;

-ингаляционное, интра- и эндотрахеальное введение препаратов (АБ, антисептики, трипсин, химотрипсин);

-дезинтоксикация: гемодез, неокомпенсан;

-иммунотерапия: бактериофаг, антистафилолокковая плазма, стафилококко­вый гамма-глобулин, антистафилококковая сыворотка, антистафилококковый анаток­син, витамины;

-если полость сообщается с бронхом - создание условий оттока гноя:

а) отсасывание содержимого бронхоскопическим путем;

б) постуральный дренаж (лечение положением, пово­рот на противоположный бок).

-если полость не сообщается с бронхом, то делают пункцию. Для этого необхо­димо сделать РГФ в 2—3 проекциях.

Осложнения пункции:

1. кровотечение;

2. инфицирование плевральной полости с развитием гнойной эмпиемы плевры (когда нет сращений париетальной и висцеральной плевры).

3. воздушная эмболия мозговых сосудов.

Положение пациента при пункции — горизонтальное. Пункцию повторяют через 2-3 дня.

Дренирование полости абсцесса при помощи микроирригаторов - про­изводится по принципу катетеризации подключичной вены.

При отсутствии эффекта от пункции при­бегают к хирургическому, вмешательству — пневмо­томии:

1- одномоментная пн/томия — выполняется при наличии сращений меж­ду парие­тальной и висцеральной плеврой. Производится поднадкостничная резек­ция 1-2 ребер. При наличии сращений производят вскрытие полости абсцесса че­рез ткань легкого и дренируют.

2- двухмоментная пневмотомия - выполняется в отсутствие сращений. 1-й этап - выполняется торакотомия с резекцией ребер, рану тампонируют, кожу над ней зашивают так, чтобыплотно прижать париетальную плевру к висцеральной и подшивание лёгкого к груд­ной стенке. Через 7—10 дней, когда образуются спайки, -удаляют тампоны под м/а, толстой иглой со шприцем пунктируют полость А, по игле вскрывают и дренируют. В полость - АБ, +в/м.

Больному обеспечивают спокойное полусидячее положение в постели в теч 10-14дн, обильное питье, высококалорийное питание.

В настоящее время в лечении абсцессов применяется также резекция легкого - лобэк­томия или сегментарная резекция. Лечение хр.абсцессов только хирургиче­ское, заключается в резекции легкого.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав