Гнойный артрит
Гнойный артрит — инфекционное поражение синовиальных оболочек суставов.
Этиология. По этиологии гнойные артриты подразделяют на гонококковые и негонококковые. У взрослых негонококковые артриты развиваются преимущественно при заболеваниях суставов или нарушениях иммунитета. Гонококковые артриты составляют примерно половину всех случаев инфекций суставов у взрослых пациентов до 40 лет. Негонококковые гнойные артриты чаще всего вызываются золотистым стафилококком (70% случаев) и стрептококками. Гра-мотрицательные микроорганизмы обусловливают гнойный артрит реже, как правило, при предшествующих заболеваниях суставов, у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, или после хирургических вмешательств. Гонококковый артрит возникает вследствие диссеминации гонококковой инфекции.
Симптомы. Клинические проявления гнойного артрита включают общие симптомы (лихорадка, недомогание) различной выраженности и специфические симптомы (боль, гиперемия, отек, местное повышение температуры и нарушение функции пораженного сустава).
При исследовании крови можно выявить лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Методы обследования и диагностика. Для установления диагноза и назначения адекватной терапии необходимо бактериологическое исследование синовиальной жидкости, включая бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму. Подсчет лейкоцитов в мазке синовиальной жидкости также имеет диагностическое значение, а наблюдение за динамикой этого показателя позволяет оце-
нивать эффективность лечения. При гнойных артритах следует также проводить посев крови.
Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения гнойного артрита (сведения об антибактериальных ЛС приводятся в главе 31). Основные направления в терапии гнойных артритов включают парентеральное введение эффективных антимикробных препаратов, удаление экссудата из пораженного сустава, обеспечение функционального покоя пораженного сустава в остром периоде, назначение нестероидных противовоспалительных средств.
Больным молодого и среднего возраста назначают цефтриаксон или цефо-таксим. При обнаружении в мазках синовиальной жидкости грамположитель-ных кокков показан оксациллин или ванкомицин.
Больным старше 40 лет назначают оксациллин + цефтриаксон или окса-циллин + ципрофлоксацин.
Оценка эффективности и безопасности лечения (см. главу 31).
Остеомиелит
Остеомиелит - инфекционное поражение костной ткани. По происхождению остеомиелит может быть гематогенным и остеогенным (посттравматический и обусловленный распространением инфекции из соседних пораженных тканей).
Этиология. Наиболее частый возбудитель остеомиелита во всех возрастных группах — золотистый стафилококк, при нозокомиальном остеомиелите особое значение имеют метициллинорезистентные штаммы S. aureus (MRSA).
Чаше всего гематогенный остеомиелит встречается у детей до 12 лет. При этом, кроме золотистого стафилококка, возбудителем инфекции может быть β-гемолитический стрептококк группы A (S. pyogenes), а у новорожденных -стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У взрослых пациентов при гематогенном остеомиелите поражается позвоночник (особенно поясничный отдел). Кроме S. aureus, инфекцию могут вызывать грамотрицатель-ные палочки. Остеомиелит этой локализации часто связан с инфекцией мочевых путей. При гематогенном остеомиелите примерно у половины пациентов в анамнезе есть указания на фурункулез или поверхностные стафилококковые инфекции, предшествующие остеомиелиту, у многих больных были травмы в области поражения. Остеогенный остеомиелит вызывают S. aureus, энтеробак-терии, синегнойная палочка, при сосудистой недостаточности различного ге-неза (атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет и т.д.) - и другие аэробные и анаэробные бактерии. Остеомиелит у пациентов с гемогло-бинопатиями (например, серповидно-клеточной анемией) вызывают S. aureus и Salmonella spp.
Симптомы. Гематогенный остеомиелит у детей часто острый, начинается внезапно с озноба, лихорадки, тошноты, рвоты. Появляются боли в пораженной кости и ограничение движений больной конечностью из-за мышечного спазма и боли. Вокруг пораженной кости появляются отек мягких тканей, гиперемия.
У взрослых гематогенный остеомиелит позвоночника начинается постепенно, проявляется болями в спине и шее, лихорадкой.
444 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 24
Методы обследования и диагностика. В крови больных обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.
В первые дни заболевания изменения на рентгенограмме не выявляются, позже определяются разрежение костной ткани, образование секвестров (омертвевших и склерозированных участков кости), утолщение и очаговое отслоение надкостницы, признаки формирования новой костной ткани.
При необходимости уточнить этиологию заболевания делают пункцион-ную биопсию кости и посев материала из очага поражения. Обязательно проводят бактериологическое исследование крови. При отсутствии инородных тел и хорошем кровоснабжении очага поражения активная парентеральная антимикробная терапия обычно ведет к излечению.
При хроническом остеомиелите, признаком которого является формирование секвестров и персистируюшего свищевого хода, лечение должно быть комбинированным — терапевтическим и хирургическим (удаление секвестров). Следует помнить, что свищевые ходы, открывающиеся на коже, колонизируются микроорганизмами, составляющими нормальную микрофлору кожи, поэтому по результатам микробиологического исследования отделяемого из свищей нельзя судить об этиологии инфекции и выбирать антибактериальный препарат для ее лечения.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
|