АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование больного и клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения гипогидратации

Больным с выраженной гипогидратацией устанавливают венозный катетер, чтобы осуществлять массивные инфузии и одновременно контролировать ЦВД.

Необходимо определить содержание натрия в плазме крови. У пациентов с гипогидратацией встречается:

• гипертоническая гипогидратация (концентрация натрия повышена), ко­торая может возникнуть при высокой температуре, сильном потоотделении, полиурии, гипервентиляции, сахарном диабете. Для лечения необходимо вос­полнение дефицита жидкости растворами с низким содержанием электроли­тов и достаточным количеством свободной воды (5% раствор глюкозы);

• нормотоническая дегидратация (концентрация натрия в норме), отмеча­ется при потере юлы и солей в соответствии с их концентрацией в плазме крови. Причинами нормотонической дегидратации являются заболевания же­лудочно-кишечного тракта (рвота, понос, перитонит, образование свишей, кишечная непроходимость), потеря крови и плазмы (ожоги), частые пункции при асците. В этом случае показано введение изотонических электролитных растворов - раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. Возможна оральная компенсация водно-электролитных потерь (глюкосолан, цитраглюкосолан и др.);

• гипотоническая дегидратация (концентрация натрия снижена), развива­ется при замешении потерь жидкости водой без добавления электролитов, при повышенных потерях солей у больных с хронической почечной недоста­точностью, а также при недостаточности коры надпочечников, диете с низким содержанием натрия. При гипотонической дегидратации внеклеточное про­странство уменьшено, клетки перенасыщены водой. При нормальной функ­ции почек в этом случае используют изотонический или гипертонический ра­створ хлорида натрия.

При быстром развитии гипогидратаиии возникает гиповолемический шок.

Выбор инфузионной среды. Состав раствора для восполнения дефицита жидкости зависит от формы гипогндратации и механизма потери жидкости.

Для быстрого устранения гиповолемии предпочтительны коллоидные ра­створы и изотонические солевые растворы. Кристаллоидные растворы плохо удерживаются в сосудистом русле, содержащаяся в них вода идет в основном для восполнения дефицита интерстициальной жидкости. Так, после инфузии изотонического раствора хлорида натрия в сосудистом русле остается только 20% от обшего объема инфузии. Массивная инфузия только кристаллоидных растворов повышает риск отека легких. Вместе с тем инфузия 100 мл 25% раствора альбумина повышает ОЦК более чем на 500 мл, но при этом может возрастать дефицит интерстициальной жидкости. Для восполнения ОЦК обыч­но требуется объем коллоидных растворов, равный дефициту внеклеточной жидкости. При применении кристаллоидных растворов объем инфузии дол-

Болезни почек и нарушения водно-электролитного баланса ♦ 465

жен в 2,5-3 раза превышать имеюшийся дефицит внеклеточной жидкости. Малоконцентрированные растворы при восполнении гиповолемии не приме­няют.

Контроль эффективности и безопасности проводимого лечения. Об эффек­тивности регидратации можно судить по:

* достижению нормального уровня ЦВД;

* исчезновению симптомов гипогидратации;

* нормальному уровню электролитов в плазме крови. Безопасность инфузионной терапии предполагает контроль симптомов

перегрузки сердечно-сосудистой системы объемом, обязательный в течение нескольких первых суток лечения. Наиболее благоприятным симптомом яв­ляется стабилизация массы тела больного после восполнения исходных по­терь жидкости. Появление признаков декомпенсации сердечной недостаточ­ности является показанием к назначению диуретиков и значительному уменьшению объема инфузии, в первую очередь коллоидных растворов; кон­троль за содержанием натрия в сыворотке крови.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав