АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А) Обследование партнера Б) Обследование женщины

1) Анамнез (семейный, выкидыш, характер менструальной функции, менархе, дисменореи, инфекционные заболевания)

2) объективное обследование: тип телосложения, оволосение, подкожный жир, стигмы, стрии, лакторрея)

3) гинекологический осмотр

4) ПЦР

5) Гистеросальпингография

6) Соносальпингоскопия

7) Для оценки спаечного процесса – лапароскопия

Р. Вассермана, СПИД, гепатит, ОАК, мазок из цервик. канала, мазок на степень чистоты (из зад. свода, сразу после менструации)

Лечение: лапароскопический сальпингоовариолизис.

16. Больная В., 18 лет. Беспокоит отсутствие менструаций в течение 9 мес. Из анамнезаустановлено, что росла и развивалась эмоциональной, подвижной девочкой. Менструации установились с 13 лет, были регулярными. 1 год назад трагически погибли родители, тяжело переживала их смерть. Получает седативные препараты, назначенные невропатологом. При обследовании - нормального телосложения, на краниограмме:

турецкое седло без патологии, на эхограмме:- матка и яичники нормальных размеров, проба с прогестероном отрицательная.

Диагноз? Патогенез нарушения менструального цикла. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Какова тактика лечения?

ДЗ: вторичная аменорея центрального генеза Патогенез: Аменорея при стрессе обусловлена изменением секреции гормонов и

медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберинов. Под влиянием стресса происходит избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, и уменьшение образования и выделения гонадолиберинов. Это приводит к уменьшению выделения гонадотропинов.

Дополнительно: проба с гонадотропным гормоном.

Лечение: Лечение, проводимое совместно с психоневрологом, дает положительныйэффект. Лечение направлено на нормализацию условий жизни, устранение стресса. Применение антидепрессантов и нейролептиков усиливает торможение гонадотропной функции гипофиза, поэтому после их отмены не происходит быстрого восстановления менструальной функции. Показана витаминотерапия.

После ликвидации психопатологических проявлений, восполнения дефицита массы тела при отсутствии самостоятельного восстановления менструаций возможно применение циклической гормонотерапии.

(((((В диете больше белка, вит (перв 20 дн мес. – вит В1, В6 Чередовать, след-е 10 дн вит С-1 т. сут, вит Е 100 мг сут) при отсутствии эффекта -

циклическая гормональная терапия эстроген-гестагенный препарат (Прогинова: 5 дней

– 2 мг, 5 дней – 4 мг, 5 дней – 6 мг + Дюфастон 20 мг), если нет овуляции - стимулировать овуляцию.)))))

17. Больная 45 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами набеспорядочные кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, усиливающиеся в ночное время в течение последних 4-х месяцев. Общее состояние не нарушено. Из анамнеза установлено, что наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, лечилась

только жировыми тампонами, безрезультатно. Последний раз у гинеколога показывалась 1 год назад. При гинекологическом осмотре установлено, шейка матки отечна и гипертрофирована, на задней губе имеется разрастание ткани по типу — "цветной капусты", которое при контакте умеренно кровоточит. Выделения с неприятным запахом, в большом количестве слизисто-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки плотная. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Своды свободные. Ректальное исследование: параректальная клетчатка свободная.

Поставить диагноз и определить стадию процесса. При таком направлении роста опухоли как правильно взять биопсию и почему. Назначить лечебные мероприятия и их этапность.

ДЗ: рак шейки матки 1стад. (т.к. не распространяется дальше шейки)

Биопсию ножевая в условиях стационара скальпелем через базальную мембрану что бы судить о прорастании в мышечный слой (опред 1А или 1Б стадия)

Лечение: 1 Госпитализация2 биопсия

3 Если стадия Iа1 – высокая ножевая ампутация шейки матки, если Ia2 - экстирпация матки с трубами, яичники – к нижнему полюсу почек и лучевая терапия. Если Iб - операция Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками) и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую терапию, показания к ней – индивидуально.

18. Больной 15 лет. Менархе в 13 лет. Больна 2 года. Маточные кровотечения у девочкибеспорядочные, иногда после непродолжительной (2-3 недели) задержки. Кровотечения остановились только после приёма викасола, хлорида кальция, сокращающих матку средств. Очередное кровотечение более обильное, продолжается 16 дней, наступило после 3-х недельной задерж ки. В анамнезе – корь, скарлатина, нередко ангина. При

поступлении: девочка бледная, Нв-70 г/л. Из влагалища обильные кровянистые выделения с мелкими сгустками. При ректальном исследовании определяется маленькая матка, безболезненная, подвижная. Придатки не пальпируются. В связи с рецидивирующими ювенильными кровотечениями и неэффективностью симптоматической терапии назначено гормональное лечение ударными дозами прогестерона (по 30 мг в течение 3-х дней).

Какие морфологические изменения отмечаются в эндометрии и в яичниках при ювенильных кровотечениях? В чем ошибка врача? План лечения больной.

ДЗ: дисфункционное ювенильное маточное кровотечение.

Морфология: В эндометрии: утолщен, нет разделения на компактный и спонгиозныйслои. В яичниках: атрезия фолликулов, нет желтого тела.

Ошибка: не назначена профилактическое лечениеВ ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой

гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии маточных кровотечений ювенильного периода играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хроническийтонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав