АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

o Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.

o Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.

o Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

Рекомендация: Гормональная внутриматочная система «Мирена»

49. У пациентки 30 лет беременность осложнилась длительно текущим сочетанным гестозом на фонехронического пиелонефрита. В сроке беременности 35 недель. ВДМ 26 см, ОЖ - 85 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При УЗИ выявлено: бипариетальный размер головки плода и длина бедренной кости соответствуют 35 неделям беременности, размеры живота плода - 32 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости. Количество околоплодных вод резко уменьшено.

Диагноз? Причина возникшей патологии? Какие необходимо использовать методы исследования? Как оценить гормональную функцию плаценты? Значимость исследования специфических белков беременности. Лечение и акушерская тактика.

1) ДЗ: беременность 35 недель. Преэклампсия (какая сказать не можем). Хр. Пиелонефрит. Хроническаяплацентарна недостаточность субкомпенсированная. ЗРП средней степени. Маловодие. Преждевременное созревание плаценты (до 36 недель плацента д.б. второй степени).

2)Причины ФПН:

1. пиелонефрит преэклампсия

3) В последнее время страдание плода первично проявляется в снижении маточно-плацентарного кровотока (необходима доплерометрия). Втроично возникают нарушения гормональной функции плаценты.

2.

3) Гормон функция плаценты: плацента как эндокринная железа вырабатывает гормоны:

1. ХГ (в первые 20 недель судят о состоянии плода; снижение - ВЗРП на ранних сроках = неразвивающаяся беременность)

2. Альфа ФП (снижение – ВЗРП на ранних сроках; повышение – генетический дефект, необходимо кариотипирование плода)

3. Эстриол (производится плацентой и надпочечниками плода, позволяет судить о состоянии плода: снижение на 40% - страдание плода, скорая гибель его)

4. ПЛ (снижение – первичная ФПН)

5. Кортизол

6. Прогестерон

4) циркулирующие в материнском кровотоке; растворимые белки, циркулирующие в плодово-плацентарном кровотоке;

белки, выделяемые из плаценты с помощью детергентов, т.е. связанные с мембранами; факторы роста, выделяемые из плацентарной ткани; эндометриальные белки.

1. В первой группе белков беременности наиболее известны ТБГ (трофобластический β1-гликопротеин), PAPP-A/proMBP (pregnancy- associated plasma protein-A/proeosinofili major basic protein; ассоциированный с беременностью белковый комплекс протеина А и предшественника главного щелочного белка эозинофилов).

Уровень ТБГ отражает функциональное состояние фетоплацентарного комплекса. Так, например, при невынашивании беременности, эктопической беременности, внутриутробной задержке развития плода, его гипоксии, гестозе, анэмбрионии и гибели плода наблюдается снижение концентрации ТБГ в плазме крови матери. Благоприятный прогноз для плода при различных осложнениях гестации возможен, если уровень ТБГ в сыворотке крови матери остается в пределах нормальных величин, а неблагоприятный может иметь место в том случае, если содержание ТБГ прогрессивно снижается. При многоплодной беременности, сахарном диабете, гемолитической болезни плода, переношенной беременности уровень ТБГ в сыворотке крови матери резко возрастает.

Депрессия уровня PAPP-A/proMBP наблюдается при эктопической беременности, предшествует спонтанным абортам, а также отмечается в конце беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, хронической гипертензией. Повышение концентрации PAPP-A/proMBP наблюдается практически у всех женщин с низкой плацентацией.

2. Белок РР19 может являться маркером ранней диагностики трофобластических болезней.

3. EGF (epidermal growth factor) - фактор роста эпидермиса;

IGF3 (insulin-like growth factor) - инсулиноподобный фактор роста;

VEGF (vascular endotelial growth factor) - сосудистый эндотелиальный фактор роста; HGF (hepatocyte growth factor) - фактор роста гепатоцитов;

TGFB (transforming growth factor В) - трансформирующий фактор роста.

4. α2-микроглобулин фертильности - Это позволяет рассматривать данный белок как маркер секреторной трансформации эндометрия и произошедшей овуляции.

Практическое значение АМГФ имеет у женщин с бесплодием, а также в программе ЭКО как ранний диагностический критерий имплантации эмбриона и наступления беременности.

Плацентарный α1-микроглобулин - Определение повышенной сывороточной концентрации ПАМГ имеет значение для диагностики плацентарной недостаточности, клинически проявляющейся в раннем прерывании беременности, развитии гестоза, гипоксии и гипотрофии плода. Определение концентрации ПАМГ также информативно для антенатального скрининга хромосомных аномалий. Исследования Miell et al. (1997) доказали увеличение почти в 3 раза сывороточной концентрации ПАМГ в I триместре беременности в случае трисомии плода по 18-й хромосоме. Наиболее высокий уровень ПАМГ определяется при антенатальной гибели плода и ранней постнатальной смерти новорожденного. Следовательно, увеличение концентрации ПАМГ во II-III триместре беременности является неблагоприятным прогностическим критерием, указывая на высокий риск перинатальных осложнений, связанных с фетоплацентарной недостаточностью.

5) Тактика: Улучшение МПК и ФПК – курантил, НМГ (клексан), ГЭК, спазмолитики (ношпа)Антиоксидантная терапия (фолиевая кислота 1 мг/сут), вит.Е, вит. В, глутаминовая кислота, метионин, хофитол, эссенциале Метаболическая терапия – кокарбоксилаза, рибоксин, цитофлавин, липоевая кислота, актовегин

Лечение преэклампсии – гипотензивная терапия, при тяжелой ПЭ сульфат магния. Родоазрешение после профилактики РеспирДистрессС у плода ГКС

- Глюкоза - 1000 мл 5 % р-р в/в капельно ежедневно или через день.

- Трентал - 5 мл или эуфиллин 10 мл 2,4 % р-ра в/в капельно в р-ре глюкозы ежедневно.

- Эссенциале - 5 мл в/в капельно ежедневно или линетол 20 мл 3 раза в день.

- Токоферола ацетат (витамин Е) - 1 мл 30 % р-ра в/м1 раз в день.

- Бриканил или орципреналина сульфат (алупент) -0,5 мг в 500 мл 5 % р-ра глюкозы в/в капельно медленно, со скоростью 5-7 капель в1 мин.

- Р-ры аминокислот (альвезин, аминон) в/в капельно и/или энпит белковый по 1 столовой ложке 3 раза в день.

- Цитохром С (Cyto-Mack) 30 мг в/в.

- Актовегин 80 мг в/в.

Лечение проводят в течение 10-12 дней под контролем состояния фетоплацентарного комплекса. За 2-3 нед до родов необходимо начать ежедневное внутривенное или внутримышечное введение 4-6 мл 1 % раствора сигетина, а за 7-10 дней до родов - 1-2 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата или фолликулин из расчета 300 МЕ/кг массы тела. Параллельно с препаратами эстрогенов назначают и другие средства комплексной дородовой подготовки.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав