АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

М., 22 года, после задержки менструаций на 10 дней обратилась к гинекологу.

Последний, заподозрив наличие беременности малого срока, рекомендовал явиться дляповторного осмотра через 10 дней. К вечеру того же дня появились скудные мажущиеся кровоотделения, а спустя 2 дня утром, встав с постели, почувствовала слабость, головокружение, звон в ушах, потеряла сознание. Очнулась лежа на полу, чувствовала резкую слабость, испытывала сильную боль в области правого подреберья и правом плече. Во время обморока была непроизвольная дефекация. Больная бледна, на лбу холодный лот. Пульс слабый, плохо сосчитывается.

Диагноз: Прервавшаяся эктопическая беременность (по типу разрыва трубы) Шок смешанного генеза (геморрагический, болевой)

Тактика:

Инфузионная терапия при ГШ должна проводиться в 2-3 вены: при АД в пределах 40-50 мм рт.ст. объемная скорость инфузии должна быть 300 мл / мин при АД 70-80 мм рт.ст. – 150-200 мл / мин при стабилизации АД до 100-110 мм рт.ст. инфузия проводится капельно под контролем АД и почасового диуреза.

Соотношение коллоидив и кристаллоидов должно быть 2:1. В инфузионную терапию включаются: реополиглюкин, волекам, эритромассы, нативная или свежезамороженной плазмы (5-6 флаконов), альбумин, раствор Рингера-Локка, глюкоза, панангин, преднизолон, коргликон, для коррекции метаболического ацидоза – 4% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин. При гипотензивному синдроме – введение дофамина или допамина. Объем инфузии должен превышать предполагаемую кровопотерю на 60-80%, одновременно проводится гемотрансфузия в объеме не более 75% кровопотери при ее одномоментном замещении, затем отсроченная гемотрансфузия в меньших дозах.

Для ликвидации вазоспазма, после устранения кровотечения и ликвидации дефицита ОЦК, применяют ганглиоблокаторы с препаратами, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, компламин, курантил). Необходимо применять при ГШ глюкокортикоиды в больших дозах (30-50мг/кг гидрокортизон или 10-30мг/кг преднизолона), мочегонные средства, применять искусственную вентиляцию легких.

Для лечения ДВС-синдрома при ГШ применяют свежезамороженной плазмы, ингибиторы протеаз – контрикал (трасилол) по 60-80000 ОД, гордокс по 500-600000 ОД. Дицинон, этамзилат, андроксон снижают ломкость капилляров, усиливают функциональную активность тромбоцитов. Применяют сердечные гликозиды, иммунокорректоры, витамины, по показаниям – антибактериальная терапия, анаболики (неробол, ретаболил), есенциале.

Санация, дренирование.

Противошоковые мероприятия (подробн?). Влагалищное исследование – выбухание свода с одной стороны, болезненность при пальпации. Пункция свода влагалища – скопление крови. УЗИ. Экстренная лапаротомия ввиду тяжелого состояния пациентки. По ситуайии –сальпингэктомия или органосохраняющая операция. Послеоперационный период: как обычно+ через 48-72 часа – контроль крови на ХГЧ – если не снижается – повторная операция (остались элементы трофобласта)

Задача 5

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав