АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

У родильницы 30-ти лет на 5-е сутки после срочных родов поднялась температура до

Задача 1

38°С, появился озноб, слабость, сукровично-гноевидные выделения с неприятным запахом из половых путей. Страдает хроническим пиелонефритом. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 120/70 мм. рт. ст., пульс - 100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток молока удовлетворительный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка увеличена до 14-16 недель беременности, чувствительная при пальпации, особенно в области ребер, гладкая. Выполнено УЗИ: матка 120х100 мм, с четкими контурами, имеется перифокальное усиление сигнала вокруг полости, полость матки щелевидная, М-эхо 5 мм. Выполнена гистероскопия: имеются белесоватые налеты на стенках матки.

Диагноз? Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Доклиническая диагностика эндометрита. Этиология. Патогенетические и клинические варианты эндометрита. Методы диагностики эндометрита. Лечение.

Диагноз Острый послеродовый эндометрит Классификация послерод инфекц осложнений по Сазонову-Бартельсу:

1. Инфекция в области матки и наружных половых органов, послеоперационного рубца (эндометрит, хориамнионит)

2. Инфекция распространяется за пределы матки, но ограничена областью малого таза (пельвиоперитонит, метротромбофлебит)

3. Инфекция, склонная к генерализации (перитонит, септический шок)

4. Сепсис Доклиническая диагностика: повышение температуры на 2-7 день после родов, тахикардия, лохии

гнойного характера с неприятным запахом, боль внизу живота Методы диагностики: При влагалищном исследовании – болезненность, субинволюция матки,

размягченная консистенция, цервикальный канал может пропускать лохии гнойного характера; при осмотре в зеркалах – шейка матки гиперемирована, утолщена, м.б.экссудация из маточного зева. Клинический анализ крови – признаки воспаления УЗИ. Гистероскопия – самый точный метод.

Этиология эндометрита - Задержка плацентарной ткани в полости матки, инфицирование. Наиболее частыми возбудителями являются: 1. Стрептококки группы В 2. Кишечная палочка 3. Клебсиелла 4. Энтеробактер 5. Протей специфические – вызывают хр.эндометрит: 6. Хламидии, гонококк 7.

Микоплазмы 8. Дифтерийная палочка 9. Туберкулезная микобактерия

Классификация -По характеру инфекции: неспецифический и специфический (туберкулезный, гонорейный, микоплазменный, хламидийный, вирусный, грибковый, протозойный и паразитарный).

-По течению: острый и хронический эндометрит. Хронический эндометрит может быть гипертрофический, атрофический и кистозный.

-По клинической форме: легкий, средней тяжести и тяжелый.

Лечение:

= Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (Цефалоспорины 3, аминогликозиды и др.) – на 7-10 дней, 1-2 сут парентерально, далее при улучшении перорально =Дезинтоксикационная терапия, инфузионная терапия

=Задержка остатков плацентарной ткани и плодных оболочек – хир санация путем ваккум-аспирации или кюретажа полости матки с введением антисептических препаратов – хлоргексидин например

Задача 2

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав