АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оптимальными являются препараты, содержащие 30-20 мкг этинилэстрадиола в сочетании с дезогестрелом.

Дезогестрел обладает отличительной способностью блокировать фермент альфа - редуктазу, и тем самым снижать уровень тестостерона в крови и является прогестином с минимальными побочными явлениями. Данные препараты особенно показаны девочкам-подросткам, у которых есть явления гиперандрогении.

Препараты выбора:

-Регулон; -марвелон; -новинет;

В некоторых случаях, когда возникают выраженные кровомазания в середине цикла возможен переход на трехфазные препараты (три-регол, триквилар).

В том случае если наблюдается относительно нормальный гормональный гемостаз у подростка, но эффекта от негормональной корригирующей терапии не отмечается, предпочтение следует отдать комбинированным эстроген-гестагенным препаратам для

ЗГТ. Препараты для ЗГТ способствуют профилактике кровотечений и восстановлениюфункции репродуктивной системы. Данные препараты могут назначаться в тех случаях, когда необходима длительная гормональная противорецидивная терапия, в том числе и непрерывными схемами, но высокие дозы гормонов назначать нежелательно с учетом побочных явлений и отрицательного воздействия на костную ткань, печень, свертывающую систему: ЮМК на фоне эндокринопатий, заболеваний крови, сахарного диабета и другие.

Препаратами выбора являются паузогест, фемостон.

Данный вид заместительной терапии может применяться как в непрерывном режиме (паузогест) и в циклическом (фемостон).

Корригирующая терапия, как контрацептивами, так и препаратами для ЗГТ назначается по стандартной схеме по 1 таблетке 1 раз в день с 5-го по 25 день цикла.

((((((Лечение: 1 выскабл диагност и лечебное 2 консерват кровоостан терап 3 гормон. тер. Синестрол(эстрог) 20 тыс ЕД для взросл и 10 тыс ЕД для девочек.

Регивидон (комбин) 2; 3; 3,5;4 мг 3-6 мес-в ОАК, взять мазки))))))

19. Больная П., 25 лет обратилась с жалобами на бесплодие, отсутствие менструации.Менструации с 14 лет регулярные, 1 раз в месяц. Замужем с 23 лет, не предохранялась, беременность не наступала. Год назад менструации прекратились. При обследовании установлено: ректальная температура монофазная, симптом "зрачка" отрицательный,

матка обычных размеров, придатки не определяются, из молочных желез при надавливании выделяется жидкость, напоминающая молоко. На краниограмме: размеры турецкого седла в пределах нормы, костно-деструктивных изменений нет.

Диагноз. Патогенез бесплодия? Тактика ведения больной. Лечение. ДЗ: первичное бесплодие, вторичная аменорея.

Основные причины бесплодия 1 степени у женщин: аномалии и недоразвитие половых органов женщины; гормональные нарушения, приводящие к нарушению овуляции; анатомические дефекты матки; инфекции, передающиеся половым путем.

В основе гиперпролактинемии лежит нарушение тонического дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина из-за дисфункции гипоталамуса. Наиболее обычной патологией гипофиза, вызывающей вторичную аменоррею, является аденома пролактин-секретирующей области; в этом случае аменоррея возникает из-за того, что гиперпролактинемия супрессирует секрецию гонадотропина.

В гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшаются синтез и высвобождение гонадотропин-рилизинг гормона и ЛГ с ФСГ в результате снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотпропинам, секрецию прогестерона желтым телом.

Изучить гормональный фон – пролактин плазмы периферической крови, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон, щитовидная железа, надпочечники.

Функциональная проба с парлоделом Лечение: агонисты допамина (парлодел с 2,5 мг (1/4 таблетки) в день во время еды,

затем увеличивать дозу каждые 2 дня на ½ таблетки – до 3-4 таблеток – под контролем пролактина крови и базальной температуры. При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день в течение 6-8 мес.

(((Если нет эффекта то повышаем до 5-10 мг; добились эффекта - держим на этой дозе. После восстановления цикла смотрим овуляцию, если нет, то стимулируем ее (гонадотропн. гормонами- долатекс, пергопол, олитон))))

20. Б-ая 45 лет. В течение 3-х лет беспокоят обильные со сгустками крови, длительные до7 дней менструации. В последние полгода месячные сопровождаются болями. После менструации отмечает слабость, недомогание. Неоднократно проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин 100 г/л. В анамнезе 2 родов, 2 аборта, гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация 10 дней назад. При

гинекологическим исследовании установлено: в зеркалах - шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделений из цервикального канала нет. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, безболезненное, крупно-бугристое увеличено до 11 недель беременности. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие свободные. При УЗИ с влагалищным датчиком: тело матки 101х70х69 мм, по передней стенке определяется - миоматозный узел 25х40 мм деформирующий полость матки. М-ЭХО 9 мм. Яичники: правый 24х18 мм, левый 25х16 мм. Обычного строения.

Диагноз? В каком дополнительном инвазивном исследовании нуждается данная пациентка и с какой целью. Какое лечение следует назначить пациентке.

ДЗ: (множственная?) миома тела матки с подозрением на субмукозный рост Доп: гистероскопия, гидросонография – определение велечины, локализации, ширина

основания, велечина интрамурального компонента, определение типа подслизистого миоматозного узла Лечение: надвлагалищная ампутация матки без придатков

21. Больной 50 лет. Больна 4 года. Кровотечения наступают после задержки в 2-3 месяца.Неоднократно лечилась в стационаре. Проводилась симптоматическая терапия викасолом, хлористым кальцием, сокращающими матку средствами, антианемическое лечение. Последнее кровотечение после 1,5 месячной задержки началось 2 недели назад. При поступлении: состояние удовлетворительное, отмечается умеренная бледность кожных

покровов. Нв-100г/л. При гинекологическом исследовании - скудные темнокровянистые выделения из матки. Тело матки незначительно увеличено, безболезненно, подвижное. Придатки не определяются. Больной поставлен диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение, анемия 1 ст. Назначена анетианемическая терапия, переливание крови, эрготал.

Укажите ошибки в ведении больной. С чего нужно начать лечение? На фоне каких патоморфологических изменений в яичниках у больной возникло дисфункциональное маточное кровотечение? Патогенез данного типа ДМК? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? План лечения и обследования больной.

Ошибки: гиподиагностика: не было проведено УЗИ, гистероскопия, раздельноедиагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием. Для проведения дифференциальной диагностики возможно проведение гидросонографии. Для уточнения состояния ЦНС проводят эхо- и электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения. По показаниям назначают консультацию невропатолога. Целесообразно проводить УЗИ щитовидной железы и гормональные исследования.

Начало лечения: При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раздельноедиагностическое выскабливание. Это останавливает кровотечение, а по результатам гистологического исследования соскобов определяют терапию.

Морфология яичников: персистенция фолликула, атрезия

Патогенез: Окончание репродуктивного периода сопровождается нарушениемциклических процессов в репродуктивной системе. Нарушение одного или нескольких звеньев системы, регулирующей менструальный цикл изменяет гормональный гомеостаз с нарушением ритма и постепенным прекращением менструаций. В основе климактерических кровотечений лежит нарушение строгой цикличности выделения гонадотропинов и процессов созревания фолликулов, приводящее к ановуляторной дисфункции яичников. Хаотический характер ритма и количества выделяемых гонадотропинов приводит к нарушению механизма обратной связи. Этому способствует и уменьшение рецепторов гонадотропинов в яичниках. Нарушению нейрогуморальных взаимоотношений в перименопаузальном периоде способствуют и первичные изменения яичников и матки. В результате этих гормональных сдвигов изменяется стероидогенез - устанавливается относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии. Нарушения пролиферации и секреторной трансформации слизистой оболочки матки приводят к гиперплазии эндометрия различной выраженности. Кровотечение происходит в результате неполной и затянувшейся отслойки гиперплазированного эндометрия.

Дифференциальный диагноз: подслизистый узел, внутренний эндометриоз,гормональноактивные опухоли яичников (тека-, гранулезоклеточные или смешанные).

Обследование: УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливаниеслизистой матки с последующим гистологическим исследованием. Для проведения дифференциальной диагностики возможно проведение гидросонографии. Для уточнения состояния ЦНС проводят эхо- и электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения. По показаниям назначают консультацию невропатолога. Целесообразно проводить УЗИ щитовидной железы и гормональные исследования.

Лечение:

Кровотечение в перименопаузальном периоде является одним из первых клинических симптомов атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия. В связи с этим лечение начинают после полного выяснения сущности патологического процесса, что невозможно без раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов. Дальнейшее лечение зависит от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной патологии, эндокринных заболеваний и метаболических нарушений.

Лечение климактерических кровотечений включает общее лечебное воздействие, гормонотерапию, хирургическое вмешательство. С целью восстановления нормального функционирования ЦНС необходимо устранить отрицательные эмоции, физическое и умственное переутомление. Психотерапия, физиотерапия, препараты брома, валерианы, транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность ЦНС.

Поскольку ДМК анемизируют больных, при острой и хронической анемии необходимо применение препаратов железа(венофер). Витаминотерапия включает препараты группы В, витамин К для регуляции белкового обмена; витамины С и Р для укрепления капилляров эндометрия, витамин Е для улучшения функции гипоталамо-гипофизарной области.

Гормонотерапия направлена на профилактику климактерических кровотечений. С этой целью чаще всего применяют синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют). Гестагены последовательно приводят к торможению пролиферативной активности, секреторной трансформации эндометрия и вызывают атрофические изменения эпителия. Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в эндометрии. Женщинам до 48 лет можно назначать схемы терапии с сохранением регулярных менструальных циклов, старше 48 лет - с подавлением функции яичников. Применяют также производные 19-норстероидов (гестринон) и производное 17-этинил тестостерона (даназол). Препараты нужно применять в течение 4-6 мес в непрерывном режиме: даназол по 400 мг в день, гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю. Эти препараты являются антиэстрогенами, они тормозят выделение гонадотропинов гипофизом, что приводит к подавлению синтеза стероидов в яичниках. В результате в эндометрии развиваются атрофические изменения.

Комплексная терапия включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений - прежде всего ожирения, гипергликемии и гипертензии.

Рецидивы климактерических кровотечений после гормонотерапии чаще становятся следствием недиагностированной органической патологии или неправильно подобранного препарата или его дозы, а также индивидуальной реакции на него. При рецидивирующих маточных кровотечениях и отсутствии данных о злокачественной патологии возможна

аблация эндометрия (лазерная или электрохирургическая). Такое лечение предотвращает восстановление эндометрия путем разрушения его базального слоя и желез.

22. Б-ая 49 лет. Предъявляет жалобы на обильные, длительные, но безболезненныеменструации в течение последних 3-х лет. По этому поводу производилось неоднократно лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. На руках имеются результаты 3 гистологических исследований эндометрия: 1 - железисто-кистозная гиперплазия

эндометрия. 2 - смешанная форма гиперплазии эндометрия. 3 - железы эндометрия в стадий пролиферации, часть желез с секреторными преобразованиями. На протяжении 2-х лет получала ноновлон курсами до 6 мес. и 6 мес. 17-ОПК по 250 мг в день в/м. Через 6 мес. после отмены препаратов стали беспокоить обильные и длительные менструации. 10 дней назад произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Результат гистологического исследования: железисто- кистозная гиперплазия эндометрия. Менархе в 18 лет, установились через 1 год, замужем с 20 лет. Р-1 в 29 лет, течение беременности и родов без особенностей. Рост 165 см, вес 105 кг. АД 150/90 мм рт.ст. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Область уретры и ануса чистые. Осмотр в зеркалах: ш/матки цилиндрической формы, чистая, зев - щелевидный, выделения из половых путей сукровичные, в незначительном количестве. Бимануальное исследование: матка маленькая, б/болезненная, подвижная, придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Диагноз? Какие морфологические изменения происходят в яичнике при данном патологическом состоянии. Выбор метода лечения. Факторы риска у данной пациентки по развитию данного заболевания.

Диагноз: простая ГПЭ (гиперпластический процесс эндометрия), АГ 1 степ.

В яичнике: персистенция или атрезия фолликула; возможны гормонпродуцирующиеструктуры яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз,текаклеточные опухоли)

Лечение: Лечение ГПЭ у пациенток в пре- и перименопаузе. Первый этап лечения такжевключает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Дальнейшая терапия зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонального препарата, схема и длительность лечения определяются также необходимостью сохранения ритмичной менструальноподобной реакции (до 50 лет) или стойкого прекращения менструаций.

Гормональная терапия ГПЭ без атипии и железистых полипов эндометрия предусматривает применение прогестагенов в циклическом или непрерывном режиме (для прекращения менструаций):

• примолют-нор, норколут, провера по 10 мг с 5-го по 25-й день менструального цикла (при сохраненном менструальном цикле) или ежедневно в течение 6 мес;

• депо-провера по 150 мг в/м 1 раз в неделю в течение 6 мес; • 17-ОПК по 250 мг в/м на 14-й и 21-й день менструального цикла или 2 раза в

неделю в течение 6 мес; • бусерелин (эндоназальный спрей) 3 раза в день (0,9 мг/сут) в течение 6 мес;

• золадекс, диферелин по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, 3-4 инъекции.

Контроль эффективности лечения осуществляется УЗИ через 3, 6 и 12 мес, аспирационной биопсией эндометрия через 3 мес и гистероскопией с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки при указаниях на патологию эндометрия (после первичного обследования скрининг-методами).Диспансерное наблюдение проводят не менее 1 года при стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузе.

Факторы риска: ожирение, использование гормональных препаратов

23. Больной 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. При гинекологическом осмотреобнаружена опухоль в брюшной полости. Менструации безболезненные, регулярные, необильные, по 3-4 дня через 26 дней. Последняя менструация 14 дней назад. При гинекологическом исследовании обнаружено: в зеркалах - шейка матки цилиндрической

формы, зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, увеличено до 12-13 недель беременности. По правому ребру матки определяется плотное, подвижное, безболезненное образование. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке. Выбрать метод лечения ДЗ: субсерозная миома тела матки

Дополнительно: УЗИ орг мал таза, УЗИ с влаг датчиками Лечение: Хирургическое лечение:

1) миома размером 13 недель

2) субсерозный узел на ножке

Лапароскопическое удаление узла с предоперационной подготовкой Даназолом (уменьшение опухоли, её уплотнение)

((((тк не более 13-15 недель беременности – консерв леч (после исслед гормон статуса). Норколуд (по 5-10мг с 16 дня м. ц.; 8-10 дней), витамины B, E, картоф-свекольн сок. Если опух увелич, надвлаг ампутация матки.))))

24. Б-ая 30 лет. В середине менструального цикла после физической нагрузкипочувствовала острые боли внизу живота, больше справа, отдающие в правую ногу, в прямую кишку, ухудшилось общее состояние: слабость, холодный пот, тошнота, была однократная рвота, температура З6,8. Была доставлена каретой скорой помощи в

дежурную гинекологическую клинику. Из анамнеза установлено что 3 мес. назад во время профилактического осмотра, произведенного после менструации в области правых придатков было обнаружено образование 6х7 см с гладкой поверхностью, утолщенной капсулой, ограниченное в подвижности, чувствительное при пальпации. Было рекомендовано наблюдение в течение 1 месяца с проведением УЗИ до и после менструации, что не было выполнено. На момент осмотра общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Зев спокойный, язык суховат. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин., живот равномерно вздут, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Стула не было. Мочилась самостоятельно. Гинекологическое обследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Область уретры, ануса чистые. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка маленькая, ограничена в подвижности, движения за шейку матки болезненные, слева придатки не определяются. Справа и за маткой определяется образование величину и размеры которого из-за резкой болезненности определить не возможно. Своды с обеих сторон укорочены.

Определите осложнение какого заболевания произошло. Определить тактику ведения данной больной. Имеются ли показания для хирургического лечения. Определить степень распространенности процесса.

ДЗ: Киста желтого тела. Апоплексия, геморрагическая форма Лечение: Экстренная операция – лапаротомия – признаки внутрибрюшного

кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной. Пельвиоперитонит?

((((экстрен опер-я в завис-и от ситуации резекц яичника, ушивание разрыва яичн, удаление. Ревизия органов малого таза.))))

25. Больной 72 года. Предъявляет жалобы на непостоянные, мажущие кровянистыевыделения из половых путей в течение последних 6 месяцев. Обратилась с подобными жалобами к гинекологу по месту жительства, у которого не проверялась в течение 22-х лет. Была направлена для раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. Гистологическое исследование соскоба - низко

дифференцированная аденокарцинома эндометрия. Менархе с 14 лет по 3-х дня, через 23 дня, регулярные, безболезненные. Менопауза с 50 лет. Р-2, А-7, гинекологические заболевания отрицает. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Сердце, легкие – возрастные изменения. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин., ритмичный, живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: осмотр - в зеркалах - шейка матки маленькая, чистая, выделения скудные, кровянистые. Тело матки не увеличено, безболезненно, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Тазовая клетчатка свободная. При обследовании через прямую кишку инфильтратов в полости малого таза не выявлено.

Поставить диагноз и определить стадию процесса. Определить патогенетический вариант. Какие морфологические изменения происходят в яичниках при этом патогенетическом варианте. Этапность лечения и его виды.

ДЗ: рак эндометрия FIGO 1971 – стадия 1, Nx (нет лимфографии), Мо, G3

Пат. вариант:

Автономный патогенетический вариант. на фоне старческой атрофии чаще низкодиф аденокарценома.

В яичниках – атрофия, склероз ткани, на фоне физиологической гипоэстрогении.

Лечение:

5. Определить операбельность. В данном случае операбельна, расширенная экстирпация - удалени верхней трети влагалища, параметральной клетчатки, перевязка а. hypogastrica. Селективная забрюшинная лимфаденэктомия (т.к. опухоль низкодифференцирована)

6. Если по результатам гистологии IА - лучевая терапия не требуется. В остальных случаях – внутриполостная или дистанционная лучевая терапия.

Гистерэктомию выполняют абдоминальным доступом, а при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище.

Расширенная экстирпация – только при II стадии. Далее- лучевая терапия. (или обратная последовательность). Гормональная терапия.

III-IV cтадии – индивидуальное лечение; начало с радикальной операции. Затем комплексная лучевая и гормональная терапия.

26. В приемный покой доставлена больная 36 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, озноб. В течение 5 лет страдает хроническим аднекситом, по поводу обострений которого неоднократно лечилась в стационаре. Две недели назад после сильного переохлаждения появились боли внизу живота, обильные бели, субфебрильная температура, в течение недели лечилась самостоятельно: ампиокс 1т.х2р. в день, аспирин

0,5т.х1р. в день. Два дня назад состояние резко ухудшилось: температура повышалась до 39⁰ С, усилились боли, появились слабость, головная боль, дискомфорт при дефекации. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 100 уд./мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом обследовании: обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: матка нормальных размеров, ограниченно подвижная, левые придатки не определяются. Справа и сзади от матки пальпируется болезненное, плотное, неподвижное, без четких контуров образование, доходящее до костей таза. Диагноз? Этиология, патогенез заболевания. Лечение.

ДЗ: Обострение правостороннего хронического аднексита. Тубоовариальный абсцесс(Параметрит???)

Этиология и патогенез: Этиология – бактериальная; Патогенез - формирование гнойныхтубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём. Тубоовариальный абсцесс возникает в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса.

Лечение: На начальных этапах проводят консервативную терапию, включающую:постельный режим; коррекцию нарушения водного и электролитного баланса, иммуномодуляторы;

седативные препараты, десенсибилизирующие средства; цефокситин 2 г в/в 4 раза в день+ доксициклин 100 мг в/2 2 раза в день, затем

доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день – всего 14 дней.

при наличии ВМС – удаление ее; Пункция и дренирование воспалительных образований и тазовых абсцессов под

контролем УЗИ через задний свод влагалища.

Или лапароскопия – вскрытие и удаление гнойных тубоовариальных образований, направленное дренирование и санация брюшной полости, внутрибрюшная перфузия и инфузия лекарств. Динамическая лапароскопия

Показания к хирургическому лечению:

отсутствие эффекта от интенсивной консервативной терапии в течение 4 часов ее проведения; перфорация пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса, разлитой перитонит;

инфекционно-токсический шок.

Объем хирургического лечения определяется индивидуально. Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков производится в следующих клинических ситуациях:

при тяжелом состоянии больной и формировании множественных внутрибрюшных абсцессов; при разлитом гнойном перитоните;

при первичном вовлечении в процесс матки (после родов, абортов, ВМС); при двухсторонних тубоовариальных абсцессах в малом тазе.

В молодом возрасте удаление матки должно быть скорее исключением, чем правилом. Необходимо использовать самую минимальную возможность для сохранения тканей яичника.

Физиотерапия в перспективе 27. Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности.

Замужем, 3 года назад - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 нед. беременности. В анамнезе у мужа - синдром Рейтера хламидийной этиологии. При гинекологическом обследовании: осмотр в зеркалах: на шейке матки - эрозия диаметром 1 см, выделения серозные, обильные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров,

подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ДЗ: вторичное бесплодие – трубно-перитонеальный фактор (хронический хламидиоз),эрозия шейки матки Обследование: Алгоритм обследования при бесплодном браке:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 843 | Нарушение авторских прав