АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.

Местные причины развития острого сиалоаденита:

· Травма железы.

· Попадение в проток инородного тела.

· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).

· Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.

Общие причины развития острого сиалоаденита:

Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.

Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.

Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.

В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.

По характеру воспаления в железе выделяют:

· серозную форму,

· гнойную форму,

· гангренозную или гнойно-некротическую форму.

Серозная форма бактериального сиалоаденита

· Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.

· Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).

· Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.

· Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.

· При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.

Гнойная форма бактериального сиалоаденита.

· Ухудшение общего состояния.

· Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.

· Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.

· Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.

· Открывание рта ограничено.

· При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое.

Гнойно-некротическая (гангренозная) форма

· Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.

· Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).

· Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.

· При массаже железы отделяемого получить не удается.

Осложнения гнойно-некротического паротита

· Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.

· Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.

· Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.

· Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.

Лечение

1. Консервативное лечение

Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.

— 100000 ЕД в 1 сут.

Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.

Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.

Компрессы, физиотерапевтическое лечение.

2. Оперативное лечение.

Разрезы:

· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;

· по Г. П. Ковтуновичу (1953).

Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.

Прогноз.

Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.

Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:

Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.

Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).

Слюногонная диета.

Прогноз.

Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.

Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:

· Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.

· Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).

· Слюногонная диета.

Общие:

1. Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни (следует уточнить не было ли в детстве вирусного паротита, собрать эпиданамнез, целенаправленно выяснить нет ли заболеваний или приема лекарственных средств, влияющих на функцию слюнных желез).

2. Осмотр позволяет оценить визуально размеры слюнных желез (в норме они не меняют конфигурацию лица), состояние устья выводных протоков, увлажненность слизистой оболочки полости рта, выраженность сосочков языка, пораженность зубов кариесом.

3. Пальпация дает возможность оценить плотность ткани слюнных желез (в норме консистенция ткани слюнных желез соответствует окружающим мягким тканям).

Специальные:

1. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры слюнных желез, их структуру (однородная или неоднородная), выявить наличие конкрементов, новообразований, кист.

2. Сиалосцинтиграфия — лучевое исследование, проводимое после введения радионуклидного препарата (технеция, стронция, йода), и основанное на способности слюнных желез захватывать этот препарат и выделять его вместе с секретом. Это исследование позволяет судить о нарушении секреторного цикла, или какой-либо конкретной его фазы.

3. Рентгенография обзорная проводится при слюннокаменной болезни, при подозрении на инородные тела, перед введением контраста в слюнные железы.

4. Сиалография — рентгенологическое исследование, проводимое после введения контраста в слюнные железы (липиодол ультра-флюид, 10 %-й этиотраст, реже — водорастворимые контрасты). Вводят препарат одноразовым шприцем с затупленной и слегка изогнутой иглой в пределах 1,0—2,0 мл (до первых болевых ощущений) и сразу проводят рентгенографию (пантомосиалографию, сиалотомографию). Рентгенологическое исследование повторяют через 30—60 мин — первичная эвакуация контраста и через 24 ч — поздняя эвакуация.

В норме сиалографический рисунок напоминает ветвь дерева, протоки отходят под острым углом. Основные патологические изменения: а) сужение протоков; б) расширение протоков; в) шаровидные периферические эктазии; г) нарушение архитектоники железы; д) проникновение контраста за стенки протоков; ж) обрыв протоков; з) полости различной величины и формы.

Для наиболее полной оценки анатомо-функционального состояния слюнных желез предлагается последовательное проведение трех лучевых методов исследования: 1) УЗИ; 2) сиалосцинтиграфия; 3) сиалография

5. Сиалоаденолимфография применяется реже, в основном для диагностики метастатических новообразований.

6. Сиалометрия - оценка скорости выведения слюны. Проводится с помощью канюль Красногорского или подобранных по диаметру протоков дренажных трубочек. В норме 1,0 мл слюны собирается в течение 7—20 мин.

7. Зондирование протоков проводят специальными зондами для определения их проходимости или наличия конкрементов, используется редко.

8. География применяется для исследования кровоснабжения слюнных желез.

9. Биопсия (пункционная, аспирационная, инцизионная и др.).

10. Цитологическое исследование слюны и материала, получаемого при аспирационной биопсии.

11. Морфологическое исследование. Материал для исследования получают во время хирургического вмешательства (инцизионная биопсия, операция).

12. Тепловидение применяется с целью выявления очагов патологически измененных тканей.

13. Компьютерная томография применяется при проведении дифференциальной диагностики заболеваний слюнных желез опухолевой и неопухолевой природы.

14. Ядерно-магнитное резонансное исследование может быть проведено с целью выявления характера патологического процесса в слюнных железах.

Для более полного представления об анатомо-функциональном состоянии слюнных желез применяются методы исследования качественного состава слюны: исследование уровня иммуноглобулинов, протеолитических ферментов, амилазы, макро- и микроэлементов и др.

Различные клинические формы неопухолевых заболеваний слюнных желез сопровождаются определенными морфоструктурными изменениями, наиболее характерными из которых являются:

• патологические изменения в ацинарной части слюнных желез (паренхиматозная форма);

• патологические изменения в выводных протоках (протоковая форма);

• патологические изменения в интерстициальной ткани (интерстициальная форма);

• смешанная форма поражения;

• нарушение архитектоники слюнной железы.

Наиболее точным способом диагностики этих патологических изменений является контрастная рентгенография:

• паренхиматозной форме соответствуют шаровидные периферические эктазии;

• протоковой форме — расширение протоков;

• интерстициальной форме — сужение протоков;

• при смешанной форме присутствуют вышеперечисленные элементы в различных сочетаниях;

• нарушение архитектоники бывает в виде неправильной исчерченности протоков или образовании полостей разнообразной величины и формы.

4. Больная, 36 лет, жалуется на подвижный зубов в области нижней и верхней челюстей, кровоточивость десен. Проведено клинико-лабораторная и рентгенологическое исследования. Проведено лечение – закрытый кюретаж. Дайте обоснование данного метода.

Закрытым кюретажем пародонтальных карманов называется их чистка без нарушения целостности десны. Процедура заключается в следующем: под местной анестезией с использованием тонких металлических ручных или ультразвуковых стоматологических инструментов проводится чистка пародонтальных карманов и полировка корней зубов. Сначала проводится тщательное удаление поддесневого зубного камня, после чего приступают к обработке дна кармана. Инструментами для удаления зубных отложений выскабливается грануляционная ткань со дна и стенок кармана, причем наиболее ответственным является именно удаление грануляций со стенки. После проведения этой процедуры зубодесневый карман орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. После проведения кюретажа по рекомендации специалиста могут быть использованы защитные повязки. В качестве повязок обычно используются дентол, репин, стомальгин, цинкопласт, клей МК и пр. После операции не разрешается принимать пищу в первые 3-4 часа.

Примерно спустя месяц после проведения процедуры закрытого кюретажа специалист должен исследовать глубину десневых карманов. Неглубокие карманы после закрытого кюретажа могут исчезнуть, а глубокие карманы – уменьшить свою глубину. Если глубина карманов превышает 5 мм, то пациенту рекомендована процедура открытого кюретажа.

Билет 37

1. Асептика и антисептика при хирургических стоматологических вмешательствах. Основные методы обследования хирургического стоматологического больного.

Особенности противоэпидемических мероприятий в хирургическом отделении Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Антисептика – совокупность способов уничтожения и подавления жизнедеятельности потенциально опасных дляздоровья человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках и в полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционных процессов. Дезинфекция – полное, селективное уничтожение патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды. Предстерилизационная очистка – комплекс манипуляций, позволяющийудалить с поверхности инструментария остатки биологической жидкости, дезинфицирующих и моющих средств.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав