АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г - фиксирование швами уложенного на место лоскута.

Использование небного лоскута уместно при наличии рубцовых изменений с вестибулярной стороны дефекта.

Образование небного лоскута более травматично, сроки лече­ния удлиняются за счет длительного гранулирования раны па небе на месте взятия лоскута.

По этому методу на твердом небе выкраивают слизисто-надкостничный лоскут языкообразной формы, основание которого обра­щено в сторону мягкого неба, а свободный конец доходит, как пра­вило, до клыка. Лоскут включает небную артерию или ее ветви. Отсепарованный от кости лоскут повертывается на дефект альвео­лярного отростка. Предварительно свищевой ход иссекается, сни­мается эпителиальный покров с вестибулярной и небной стороны его на протяжении до 2-3 мм от края дефекта. Нередко с небной стороны дефекта приходится иссекать ткани до кости, чтобы повер­нутый лоскут-свободно перемещался на альвеолярном отростке в области дефекта, при этом он должен перекрывать края костного дефекта на 2-3 мм, что гарантирует надежное закрытие его. Для ушивания раны в области дефекта также целесообразно примене­ние вертикальных петлеобразных швов (рис.2).

Рис.2.Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи лоскутом с неба.

Обнаженную костную поверхность на месте взятия лоскута на твердом небе покрывают слоем иодоформной марли, которая удер­живается специально изготовленной защитной небной пластинкой. При отсутствии последней прикрепляют его швами к окружающим тканям или закрепляют лигатурами к зубам.

При сочетании пластики свища небным лоскутом с одновремен­ной операцией на верхнечелюстной пазухе имеется Опасность нару­шения кровоснабжения участка десны, остающейся между линией разреза по переходной складке для вмешательства на пазухе и ос­веженными краями свища. Поэтому целесообразно для доступа в верхнечелюстную пазуху производить разрез не по переходной складке, а выкраивать описанный выше трапециевидный щечно-десневой лоскут, нижний край которого впоследствие сшивается со свободным краем перемещенного небного лоскута.

При повторных операциях, а также при цистэктосинусотомии, приводящей к образованию значительного костного дефекта, Г. Б. Трошкова (1987) рекомендует операцию с использованием костной пластики остеоиндуктивным пластическим материалом - аллогенным деми­нерализованным костным трансплантатом в ви­де тонкой эластичной пластины, изготовленной из кортикального слоя большеберцовой кости и консервированной в 0,25% растворе формалина с мономицином (1 г на 1 л).

В послеоперационном периоде лечебные мероприятия включа­ют покой больному и оперированной области, медикаментозные средства для уменьшения явлений реактивного отека и профилак­тики воспалительного характера осложнений.

Больным после закрытия свища с одновременной операцией на верхнечелюстной пазухе предписывается в течение первых 2 дней постельный режим, лед на послеоперационную область. Необходи­мо избегать разговора, в случае чихания, кашля рекомедуется дер­жать рот открытым, чтобы давлением воздушной волны не пов­реждались швы IB области операционного поля. По показаниям на­значаются сульфаниламиды, либо антибиотикотерапия. При повы­шенной кровоточивости назначаются внутрь 10% раствор хлористого кальция, юткадол 0,02х2 раза в день.

Для иммобилизации щеки применяется в течение первых 3-4 дней наружная давящая повязка («мышка»).

Диета должна состоять из жидких протертых блюд. Полоскание рта после еды Должно производиться осторожно и не отражаться па состоянии швов.

Если при одновременной гайморотомии в пазухе был оставлен тампон, его удаляют обычно на 5 день. Промывание пазухи через искусственное носовое соустье осуществляется по показаниям (бо­ли, гнойные выделения и пр.) на 7-10 день. Шелковые швы снимаются на 7-8 день.

При использовании небного лоскута иодоформный тампон на небе меняют через 5-6 дней и оставляют до полного гранулиро­вания раны.

Рецидивы свищей верхнечелюстной пазухи после пластического закрытия их возникают в результате расхождения швов. К этому ведет натяжение лоскута из-за недостаточных размеров его или плохой иммобилизации. Имеет значение и неправильный выбор ме­ста выкраиваемого лоскута.

Неполное удаление эпитцелиалыюго покрова с краев свищево­го хода и подвертывание эпителизированных краев лоскута внутрь также ведет к рецидиву свища.

Для заживления первичным натяжением важно, чтобы линия швов не совпадала с самим отверстием свища, свободные края ло­скута должны заходить за пределы костного дефекта. Этим устра­няется провисание линии швов и просачивание между швами сек­рета из верхнечелюстной пазухи. К рецидиву свища может при­вести некроз концевого отдела лоскута, поэтому необходимо со­блюдение основных правил выкраивания лоскутов и технических приемов операции.

Таким образом, перфорации верхнечелюстной пазухи в практи­ке хирурга-стоматолога встречаются нередко. Это осложнение воз­никает, в основном, при удалении верхних моляров, реже премоляров.

Предупреждение возникновения одонтогенных свищей верхне­челюстной пазухи должно базироваться на двух основных принципах.

Первое - учет анатомо-топографических особенностей в виде близкого расположения верхнечелюстной пазухи к верхушкам кор­ней зубов.

Второе - правильная тактика врача при одонтогенной перфорации верхнечелюстной пазухи. Несоблюдение установлен­ных правил ухода за возникшей перфорацией дна пазухи ведет к эпителизации краев сквозного отверстия и перехода его в хрони­ческий свищ с осложнениями со стороны верхнечелюстной пазухи, которые требуют сложных терапевтических и хирургических вме­шательств в условиях стационара.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

(контрольные вопросы по теме занятия, тестовые задания, ситуационные задачи без эталонов ответов).

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Что такое синусит?

2.Каковы причины возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита?

3.Опишите клиническую картину острого воспаления верхнечелюстной пазухи.

4.С какими заболеваниями следует диффренцировать острый верхнечелюстной синусит?

5.В чем заключается лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита?

6.Какова клиническая картина хронического синусита?

7.Какое оперативное вмешательство используется при лечении хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита?

8.Что является причинами возникновения перфорации дна верхнечелюстной пазухи?

9.Как клинически на первом этапе можно диагностировать перфорацию дна верхнечелюстной пазухи?

10.Какова тактика врача при перфорации дна верхнечелюстной пазухи?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав