АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дискогенні радикулопатії

Найбільш частою причиною ураження периферичних нервів є остеохондроз хребта. При захворюванні в процес втягуються два поруч хребця, прикріплені до них м'язи з сухожиллями, суглоби між такими хребцями і їх отворами.

Остеохондроз пов'язаний з порушеннями мікроциркуляції, обміну речовин (вітамінів, мінеральних компонентів), що приводять до передчасного окостеніння зв'язкового апарату, м'язів і міжхребцевих дисків. Сприяючими факторами виникнення захворювання є професійні особливості праці, пов'язані з великими фізичними навантаженнями, охолодженнями, інтоксикаціями, судинною патологією. Важливе значення має генетично обумовлена неповноцінність хребта через недостатню пристосованість до утримування тіла людини у вертикальному положенні.
У початковій стадії захворювання домінує больовий синдром, у подальшому приєднуються порушення статики і враження спинно-мозкового корінця. Симптоматика захворювання пов'язаний із здавленням спинномозкових корінців у міжхребцевих отворах і розвитком асептичного запалення в них.

В залежності від локалізації патологічного процесу в хребті в клінічній картині переважають шийний, грудний або попереково-крижовий синдроми.

Шийний рівень ураження. Рефлекторні синдроми: цервікалгія, краніалгія, цервикобрахіалгія, вегетативносудинні і нейродистрофічні прояви. Корінцевий синдром: шийний радикуліт.

Грудної рівень ураження. Рефлекторні синдроми: торакалгій з м'язово-тонічними, вегетативно-вісцелярними, нейродистрофічними проявами. Корінцевий синдром: грудний радикуліт.

Попереково-крижовий рівень ураження. Рефлекторний синдром: люмбаго, люмбалгія, люмбоішалгія з мязовотонічними, вегетативно-судинними, нейродистрофічними проявами. Корінцевий синдром: дискогенне враження (радикуліт) корінців з чутливими руховими порушеннями.

Фізичні методи лікування призначають з першого дня захворювання. Вони мають протизапальну, протинабрякову, десенсибілізуючу, знеболювальну, трофічну дії, сприяють більш швидкому відновленню функції нерва.

У перший тиждень від початку захворювання призначається:

1. Ультрафіолетове опромінення зони гіпералгезії. При процедурі 3 біодози через 2-3 дня опромінення повторюють (4-5 біодоз). При великій площі гіпералгезії його проводять за полями: в один день - одне поле.

Коли явища асептичного запалення вщухнуть, після ультрафіолетової еритеми призначають:

2. Черезшкірна електростимуляція (електроанальгезія) апаратом «Элиман-401», «Галатея» в режимі электронейростимуляції. Пластинчасті (круглі) електроди площею 50 см2 розташовують на зону болю. Частота струму 100-250 Гц, сила струму до вібрації під електродом протягом всієї процедури до 250 мкА. В середині сеансу змінюють полярність. Тривалість дії 15-20 хв. При поновленні болю процедуру можна повторити в цей же день. Курс лікування 10 днів.

Электроанальгезію апаратом «Пролог-2», «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил» проводять за скануючої методикою по всій зоні ураженого нерва. Частота струму 140-200 Гц, сила струму до відчуття легкої вібрації під електродом. Впливу проводять щодня. Курс лікування 10 процедур.

3. Електрофорез новокаїну, лідокаїну, тримекаина (краще в суміші А.П. Парфьонова) на больову зону. Сила струму 10 15 мА. Тривалість дії 20-30 хв щодня. Курс лікування-5-6 процедур.

4. Діадинамічні струми на ділянку нервового стовбура або його точку виходу. Вплив двухполуперіодним протягом 1 хв, потім двухполуперіодним струмом, модульованим короткими періодами, протягом 2-3 хв. Сила струму до відчуття виразної вібрації. При необхідності вплив повторюють при зворотній полярності струму. Процедури можна повторювати через 4-5 ч. Для посилення знеболюючого дії використовують метод діадинамофореза анальгетиків. Курс лікування 5-7 процедур.

5. Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія. Контактна скануюча методика. Індуктори апарату «АМІТ-01», «АМТ2 АГС» повільно переміщують вздовж нерва. Амплітуда магнітної індукції 800-1000 мТл, інтервал між імпульсами 20 мс. Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування-5-8 процедур.

6. Синусоїдальні модульовані струми, найбільш ефективні при вегетативних поліневропатіях зі схильністю до спазмів периферичних артерій. Режим роботи I, глибина модуляції 50-75%, частота модуляції 90 Гц, тривалість посилок і пауз 1 -1,5 с. протягом 3-5 хв впливають струмом в режимі роботи III, потім протягом 1-5 хв в режимі роботи IV. Процедури проводять щодня. Курс лікування 10-12 сеансів.

7. Флюктуіруючі симетричні і асиметричні струми на больову зону. Тривалість дії 10- 12 хв Курс лікування-5-8 процедур.

Через 10 днів від початку захворювання у міру ослаблення больового синдрому додатково або шляхом заміни можуть приєднуватися наступні фізичні методи лікування:

1. Дециметровохвильова терапія. Прямокутний випромінювач апарату «Волна-2» розташовують на ділянку нервового стовбура із зазором 5 см, потужність випромінювання 25-40 Вт, тривалість процедури 10-12 хв. При дії на точки виходу нерва застосовують портативний апарат «Ромашка» або апарат «Ранет ДМВ-20», діаметр випромінювача 4 см, потужність випромінювання 5-8 Вт. тривалість впливу 8-10 хв. Процедури проводять щодня. Курс лікування 10-12 сеансів.

2. Імпульсна УВЧ-терапія. Дві конденсаторні пластини апарату «Терматур» розташовують над областю ураженого хребта паравертебрально, зазор до шкірних покривів 3 см, частота 350 Гц, інтенсивність 10-15 Вт, тривалість дії 10-15 хв. Курс лікування 5-7 процедур.

3. Ультразвук або ультрафонофорез гідрокортизону, анестезуючою суміші по ходу нервового стовбура і зони гіпералгезії. На паравертебральні зони впливають імпульсно режимі, а на інші області у безперервному режимі, інтенсивність ультразвуку 0,2-0,6 Вт/см2. Тривалість 6-8 хв на зону. Загальний час впливу не більше 15 хв щодня, Курс лікування 10 процедур.

4. Низькочастотна магнітотерапія. Прямокутний індуктор апарату «Полюс-1», «Полюс-2» розташовують по ходу нерва і на паравертебральні зони. При виконанні перших семи процедур використовують пульсуюче магнітне поле, в подальшому - змінне. Безперервний режим роботи. Перемикач інтенсивності по мірі виконання процедур переміщують від I до початку лікування до IV до кінця курсу. Тривалість дії 20-30 хв щодня. Курс лікування 15 процедур.

5. Інфрачервона лазерна терапія. Методика контактна, лабільна. Випромінювач повільно переміщають по паравертебральних зонах в місцях найбільш вираженого больового синдрому по ходу нервового стовбура. Режим випромінювання безперервний або імпульсний частотою 1500 Гц. Тривалість впливу 7-10 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур. Більш ефективна магнітолазерна терапія.

6. Локальна кріотерапія сухим холодним повітрям на область ураженого відділу хребта. Температура повітряного потоку -30 °С, тривалість впливу 6-10 хв, методика лабільна. Курс лікування 10 процедур.

7. Масаж, індивідуально при значному ослабленні больового синдрому. Курс лікування 10 - 15 процедур.

Через 3 - 4 тижні. від початку захворювання, коли зникнуть гострі запальні явища в нерві, призначають:

1. Індуктотермія на кінцівку електродом-кабелем апарату «ІКВ-4». Перемикач інтенсивності в положенні III-IV. Тривалість дії 15-20 хв щодня. Курс лікування 10 - 12 процедур.

2. Парафінолікування. Температура парафіну 40-50 °С. Тривалість впливу 20 30 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

3. Грязьові аплікації на кінцівку і паравертебральну зону. Температура лікувальної грязі 37-39°С. Тривалість дії 20-30 хв. Процедури проводять через день або два дні поспіль з днем відпочинку на третій. Курс лікування 10 12 процедур.

4. Підводне витягування хребта при попереково - крижових дискогенних радикулітах, при компресії нервового корінця. Проводять щодня або через день. Температура води у ванні 37°С. Витягування починають з вантажу масою 5 кг, при кожному наступному витягненні збільшуючи масу на 5 кг до 20 кг Подальше збільшення маси вантажу не рекомендується. Тривалість дії 20-30 хв. Курс лікування до 10 процедур.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав