АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ішемічний інсульт головного мозку

Відновлювальна терапія з застосуванням фізичних факторів повинна починатися в ранній період і проводитися систематично, тривалими курсами, особливо в перший рік після перенесеного інсульту. Фізичні методи лікування сприяють відновленню порушених функцій організму, розгальмовуються тимчасово заблоковані мозкові центри, покращують функціональний стан ЦНС. серцево-судинної системи та мозкового кровообігу, знижують негативний вплив гіподинамії, попереджають розвиток тромбоемболічних ускладнень.

У ранній період захворювання призначають:

1. Масаж кінцівок на стороні парезу. Призначають в кінці 1-го тижня від початку захворювання. Прийоми масажу застосовуються строго диференційовано в залежності від функціонального стану паралізованих м'язів. М'язи, що знаходяться в стані підвищеного тонусу, погладжують, злегка розтирають, поєднуючи ці прийоми з легким розтягуванням. М'язи зі зниженим тонусом розтирають, злегка розминають і застосовують окремі прийоми вібрації. Надалі через 2-3 тиж. у лікувальний комплекс включають масаж комірцевої зони. Курс лікування 30-40 процедур.

2. Електростимуляція паретичних м'язів - другий, найбільш ефективний фізичний метод у системі реабілітаційних заходів. Раннє застосування електростимуляції розгальмовує і стимулює тимчасово інактивовані нервові елементи поблизу вогнища деструкції. Підвищується активність ряду ферментних систем в м'язах, покращується їх кровопостачання, збільшується рухова активність м'язів, виробляються і закріплюються рухові навички. Перші процедури електростимуляції призначають з кінця 1-го тижня і проводять обережно, за щадною методикою, одиночними імпульсами електричного струму прямокутної або трапецієподібної форми. Тривалість імпульсу 1 - 10 мс, один імпульс у 2с (0,5 Гц). За рахунок невеликої площі електродів (4-5 см2) вже при силі струму 2-3 мА забезпечується щільність струму, достатня для отримання середньої амплітуди м'язових скорочень. Вплив одиночними імпульсами розраховане на розгальмовування нервових центрів за рахунок афферентной імпульсації. Вплив електричним струмом на нерв і иннервируемую їм м'язову групу проводять протягом 2-3 хв за допомогою апарату «АФТ СІ-01-Мікро - Мед», «Ель Ескулап МедТеКо». Активний електрод по черзі накладають на рухові точки променевого, ліктьового, серединного, малогомілкового, великогомілкового і стегнового нервів, а індиферентний електрод - на м'язову групу, яка іннервується стимульованим нервом. Загальний час стимуляції 15-20 хв щодня. Курс лікування 10-15 процедур.

3. Магнітна стимуляція паретичних м'язів апаратами «АМІТ-01» і «АМТ2 АГС». Проводиться самостійно або після закінченні курсу електростимуляції. Індуктори встановлюють на нервові стовбури кінцівок стабільно. Амплітуду магнітної індукції збільшують до появи скорочень м'язової групи, яка іннервується стимульованою нервом. Інтервал між імпульсами 20 мс. Тривалість стимуляції кожної групи м'язів 2-3 хв. Загальна тривалість дії 15-20 хв щодня. Курс лікування 10-15 процедур.

В подальшому протягом року, за показаннями, стимулюють групи м'язів, що знаходяться в гіпотонічному стані. У цей період захворювання м'язи з підвищеною спастичної активністю не стимулюють.

Через 1-1,5 міс. від початку захворювання призначають:

1. Електрофорез прозерину на область ураженого нервово - м'язового апарату кінцівки (м'язи знаходяться в стані гіпотонус); електрофорез гепарину, еуфіліну, йоду, магнію на комірцеву зону. Сила струму 5-8 мА. Тривалість впливу 12-15 хв через день. Курс лікування 10 процедур.

2. Дециметровохвильова терапія. Випромінювач діаметром 4 см апарату «Ранет ДМВ-20» розташовують контактно над областю вогнища ішемії, потужність випромінювання 5 Вт. Тривалість впливу 5-10 хв щодня або через день. Курс лікування до 10 процедур В результаті впливу дециметровими хвилями бестепловой інтенсивності збільшується приплив крові до мозку і поліпшується венозний відтік. Це зменшує наявний набряк головного мозку, стимулює ще не загиблі неактивовані нейрони, зменшує дифузне порушення в паралізованих м'язах.

3. Магнітотерапія апаратом «МАГНІТ - Мед ТеКо». Два круглих интуктора розташовують на голову на область ішемічного інсульту, програма - поліпшення місцевого кровообігу, частота 5-10 Гц, інтенсивність магнітної індукції 2 мТл. Тривалість дії 15-20 хв щодня. Курс лікування 10 процедур.

4. Низькочастотна магнітотерапія. У лікувальних дозах не чинить ушкоджуючої дії на тканини головного мозку і виробляє виражену протинабрякову, протизапальну, знеболюючу і трофічну дію. Прямокутний індуктор апарату «Полюс-1» встановлюють контактно торцевою частиною на область ішемії головного мозку. Змінне магнітне поле, безперервний режим, перемикач інтенсивності в положенні I-II. Тривалість впливу 12-15 хв щодня. Курс лікування 10-15 процедур.

5. Надартеріальне опромінення циркулюючої крові лазерним випромінюванням червоного спектру 0,63-0,69 мкм сонних артерій. Тривалість дії по 10 хв на кожну артерію. Безперервний режим випромінювання, інтенсивність 10 мВт/см2.

У пізньому періоді реабілітації хворих, що перенесли інсульт через 2-3 міс. від початку захворювання, лікування з застосуванням фізичних методів проводиться в поліклінічних або санаторних умовах по 2-3 курси на рік.

В місцеві санаторії хворі можуть бути спрямовані через 2-3 міс. після перенесеного інсульту.

У комплексне лікування в цей період, як правило, включаються:

1. Електрофорез йоду за очно-потиличною методикою. Сила струму 1-2 мА. Тривалість впливу-10-15 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

2. Електросон при виражених невротичних реакціях. Частота імпульсів 5-10 Гц. тривалість впливу 20-40 хв щодня або через день. Курс лікування 10 процедур.

3. Електростимуляція паретичних м'язів. Проводиться з метою підвищити їх тонус і збільшити м'язову силу. Використовується апарат «Ампліпульс-5». Параметри струму: режим роботи I, рід роботи І, глибина модуляції 50-75%, частота 50 Гц, тривалість посилок і пауз 1 с. Загальна тривалість дії 10-12 хв, щодня або через день. Курс лікування 10-12 процедур.

4. Масаж паретичних м'язів і комірцевої зони. Проводиться строго диференційовано: стимулюючий для паретичних м'язів і розслабляючий для спастичних м'язів, щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

5. Кисневі, хвойні, перлинні, хлоридні натрієві, йодобромні ванни. Температура води 36°С. Тривалість процедури 10-12 хв, щодня або через день. Курс лікування 12 ванн.

6. Парафінові аплікації на контрактурні суглоби. Температура парафіну 46-48°С. Тривалість процедури 15 хв щодня або через день. Курс лікування 10 аплікацій.

7. Сульфідні, вуглекислі, радонові камерні ванни. Призначають у більш пізній період після перенесеного інсульту (через 6 міс. і більше). Дозування проводиться суворо індивідуально.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав