АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тунельні компресійно-ішемічні невропатії

Враження периферичних нервів виникає в анатомічних звуженнях (тунелях): кістково-фіброзних, фіброзно-м'язових апоневротических щілинах і отворах, у зв'язках. Механізм захворювання - здавлювання і в подальшому розвиток ішемії в нерві. Етіологічним моментом можуть служити травми, ендокринні порушення, постінфекційної інфільтрати.

Тунельні невропатії частіше зустрічаються на верхніх кінцівках, коли уражається:

• підлопатковий нерв (в щілини, утвореної вирізкою лопатки);

• пахвовий нерв (в отворі, утвореному головкою триголового м'язу плеча, плечовою кісткою, малим і великим грудним м'язом);

• серединний нерв (тиск на внутрішній поверхні плечової кістки);

• пронаторный синдром, пов'язаний з професійною діяльністю:

• синдром зап'ястного каналу;

• невропатія ліктьового нерва в кубитальном каналі або на долонної гілки внаслідок травми;

• невропатія променевого нерва і його гілок;

• тунельні невропатії міжреберних нервів (здавлення між внутрішніми і зовнішніми м'язами в області VIII, IX, X ребер).

Для нижніх кінцівок зустрічаються:

• невралгія латерального шкірного нерва (хвороба Рота) через здавлювання його під пупартовою зв'язкою;

• стегнового нерва (здавлювання позаду пахової зв'язки);

• сідничного нерва (здавлювання в області грушоподібного м'яза);

• малогомілкового нерва (здавлювання у головки малогомілкової кістки);

• передній тарзальний синдром (здавлювання глибокого малогомілкового нерва під крижовій зв'язкою на стопі);

• великогомілкового нерва (синдром тарзального каналу).

В клінічній картині переважає виражений больовий синдром, рухові, чутливі й трофічні розлади.

У гострий період захворювання призначають:

1. Діадинамофорез тримекаїну, лідокаїну, новокаїну. Тривалість впливів двухполуперіодним хвильовим струмом і струмом, модульованим короткими періодами, по 3 хв, потім змінюють полярність і впливу повторюють. Курс лікування 5-7 процедур.

2. Флюктуіруючі однополярні (випрямлені) струми і введення з їх допомогою тримекаіну, лідокаїну в больову зону. Тривалість дії 15 хв. Курс лікування 6-8 процедур.
3. ЧЭНС портативними апаратами «ДиаДэнс», «Рикта», «Пролог-02». Частота впливу 140-200 Гц, тривалість 20-30 хв, Курс лікування 10 процедур.

4. Черезшкірна електроанальгезія апаратом «Галатея», «Ель Ескулап МедТеКо», «АФТ СІ-01-МикроМед» в режимі электронейростимуляции (аналгезія) при частоті впливу 140 20 Гц, тривалістю 20-30 хв. Курс лікування 10 процедур.

5. Імпульсна магнітотерапія. Інтенсивність впливу 600-1000 мТл. тривалість 10-15 хв. Курс лікування 7 - 10 процедур.

У підгострий період захворювання призначають:

1. Електрофорез йодистого калію, лідази, фібринолізину, коллализина на область здавлення нерва. Сила струму 8 - 10 мА. Тривалість впливу 20 30 хв щодня, Курс лікування 10 процедур.

2. Ультрафонофорез лідази, ронідази на область здавлення нерва. Інтенсивність впливу 0,4 0,6 Вт/см2, безперервний режим. Тривалість сеансу 10-12 хв. Курс лікування 10 12 процедур.

3. Інфрачервоний лазер на зону іннервації пошкодженого нерва. Методика впливу скануюча. Частота 1000 Гц, потужність в імпульсі 6-8 Вт. Тривалість сеансу 10-12 хв. Курс лікування 10 процедур.

4. Парафіно-, озокерито-, нафталанотерапия. Температура суміші 45-50 °С. Тривалість дії 20-30 хв щодня. Курс лікування 10 процедур.

5. Локальна кріотерапія сухим холодним повітрям на больову зону. Температура повітряного потоку -30 °С, тривалість впливу 6-10 хв, методика лабільна. Курс лікування 10 процедур.

Діабетична поліневропатія

При цукровому діабеті гіперглікемія, перехід обміну цукрів на сорбітоловий шлях, порушення обміну міоінзитола призводить до пошкодження шванівських нервових клітин з сегментарною демієлінізацією та пошкодженням осьових циліндрів. При цукровому діабеті розвивається мікроангіопатія з ішемією та гіпоксією нервових стовбурів. Розрізняють три форми діабетичної поліневропатії: чутливу, рухову і атактичну. Характерні сильні болі в кінцівках у нічний час. Чутливість втрачається частіше на ногах: спочатку випадає вібраційна чутливість, потім з'являються болі (гіперестезія), в подальшому випадає больова чутливість. Можуть з'являтися грубі трофічні порушення у вигляді трофічних виразок, нейроартропатій.

Фізіотерапія покращує мікроциркуляцію, нормалізує тонус микроциркулярного русла, має знеболюючу дію.

Призначають:

1. ЧЭНС апаратом «Пролог-2» в режимі «змінної» частоти 30-100 Гц. Методика рухома, скануюча. Тривалість дії 15-20 хв щодня. Курс лікування 15 процедур. ЧЭНС апаратом «Эпитон».

2. Низькочастотна магнітотерапія апаратами «АЛІМП», «Магнітотурботрон», «Зірка», «Полимаг-01», полі - магнітний костюм «Аврора», апарат магнітотерапії «Мультимаг» Тривалість дії 20-30 хв щодня або через день. Курс лікування 10 процедур.

3. Електростатичний масаж. Знакопеременное імпульсне електростатичне поле високої напруги (апарат «Нivamat»). Тривалість дії 15-20 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

4. Ультратонтерапія на стопи і гомілки. Методика контактна, рухлива. Тривалість дії 15-20 хв щодня. Курс лікування 10 процедур.

5. Дарсонвалізація стопи і гомілки Метод безіскрової, контактний, рухливий. Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування 10 процедур.

6. Імпульсне ультрафіолетове опромінення стопи, гомілки в безиритемних дозах. Курс лікування 10 процедур.

7. Пневмомасаж нижніх кінцівок апаратом «Лімфа-3». Тривалість впливу 20 хв щодня, Курс лікування 12 процедур.

При появі трофічних виразок місцево застосовують магнітотерапию, лазерну терапію, імпульсне ультрафіолетове опромінення.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав