АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая обработка свежих ран

Хирургическая обработка свежей раны. Практикой установлено, что если осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоровых в течение первых 6—12 ч, то можно добиться первичного заживления раны. В течение этого времени микробы находятся на стадии микробного загрязнения или начинает приобретать свойства раневой микрофлоры, оставаясь в пределах мёртвой ткани. В зависимости от сроков и способа выполнения различают:

1) первичную хирургическую обработку раны, которая, в свою очередь, подразделяется на:

а) раннюю, выполняемую в первые 6—12 ч. после ранения;

б) отсроченную—в период 24—36 ч.;

в) позднюю обработку раны, осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией;

2) вторичную хирургическую обработку, выполняемую после первичной в течение первых 24—36 ч. и позднее.

В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу:

а) рассечения;

б) частичного иссечения раны;

в) полного иссечения раны.

Рассечение раны - самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудату. Рассечённую рану расширяют раневыми крючками, останавливают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию. Обнаруженные карманы вскрывают и формируют котрапетуры. Их целесообразно делать по возможности в межмышечных желобах или через апоневрозы; затем удаляют обнаруженные инородные тела. Заканчивают обработку дренированием в сочетании с депонированием сложных антисептических порошков. В целях предупреждения загрязнений на неё накладывают асептическую защитную повязку.

Частичное иссечение раны является более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах. Чем раньше оно выполнено, тем надёжнее профилактируется инфекция и другие осложнения, тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает полное заживление ран с образованием минимального и достаточно подвижного рубца. Частичное иссечение применяют вместо полного в случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждение нерва и пр.

По окружности раны делают новокаин-антибиотиковую блокаду и рану широко раскрывают раневыми крючками, и иссекают мёртвые ткани. Ране придают правильную форму с учётом обеспечения стока экссудата. О достаточности иссечения свидетельствуют выступающие капельки крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении появление нормального цвета здоровых тканей. В местах расположения крупных сосудов, нервов, и анатомических полостей не следует стремиться к полному иссечению мёртвых тканей. Ниши по возможности ликвидируют, а карманы рассекают.

Кровотечение останавливают обычными способами. Затем рану припудривают одним из сложных бактерицидных порошков.

Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана покроется нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют лечение, показанное во второй фазе раневого процесса, либо накладывают на неё вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс заживления раны в 2 раза и более и позволяет перевести вторичное заживление в первичное.

Наличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность краёв раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности служат показателями к наложению вторичных швов.

Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершённый фагоцитоз являются противопоказаниями к наложению глухих вторичных швов.

Различают 2 вида вторичных швов, накладываемых при новокаин-антибиотиковой инфильтрации окружности раны; 1) ранний вторичный шов применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки: 2) поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции. Этот вид швов используют при длительно незаживающих, но гранулирующих ранах. Полное сближение краев ран достигается поэтапно. В начале края раны стягивают швами с распускающейся петлей до ощущения значительного сопротивления лигатуре. Через несколько дней, когда натяжение в зоне швов ослабнет, швы развязывают и края раны вновь стягивают. Так постепенно полностью сближают края ран, обеспечивая условия для первичного заживления в большинстве случаев. В качестве шовного материала используют синтетические лигатуры, не обладающие капиллярностью, или неокисляющуюся проволоку. Делают швы с валиками.

Полное иссечение раны – радикальный способ превращения раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение, тем больше возможность ее заживления по первичному натяжению. Эта обработка выполняется после короткой новокаин-антибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами., или под наркозом. Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали в рану, в ее полость вводят тампоны с йодированным спиртом (1: 1000). Отступя от краев раны 5 мм, рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки. Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После остановки кровотечения рану припудривают порошком для присыпки послеоперационных ран.

Затем накладывают глухие швы, правильно кооптируя кожные края раны.

Глухой шов накладывают, если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 часов после ранения. Если иссечение сделано позже, то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж. Процедуру проводят после короткой новокаиновой блокады.

Шок

Шок – тяжелое общее состояние животного, характеризующееся кратковременным резким возбуждением, переходящим в глубокое угнетение нервной системы и всех функций организма.

Классификация шоков:

· Травматический шок, возникает после случайных травм;

· Операционный, развивается во время или после хирургических операций;

· Гемотрансфузионный, возникает вследствие белковой несовместимости при переливании несовместимой крови;

· Анафилактический шок, возникает вследствие предварительной сенсибилизации животных чужеродным белком;

Повремени:

1) Первичный шок, возникает в момент нанесения травмы или непосредственно после неё, продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Первичный шок нередко протекает двухфазно:

· Эрективная фаза (возбудительная);

· Торпидная (тормозная);

2) Вторичный шок развивается через несколько часов или дней после травмы.

Этиология: чаще бывает у свиней и кошек, редко у КРС. Шок возникает при обширных повреждениях мягких тканей, переломах костей, ущемлении нервных стволов, сильном перекручивании и растяжении брыжейки, ожогах 2й, 3й, 4й степеней.

Клинические признаки: значительно понижено кровяное давление, слабый пульс, бледность слизистых оболочек глаз и носа, болевая чувствительность притуплена, похолодание периферических участков тела (крылья, нос, уши, конечности).

Лечение: терапия шока должна быть немедленной, первостепенная задача – снять болевой синдром. Животное тепло укутывается, ему вводят наркотические препараты, препараты брома, новокаиновые блокады (внутривенно 0,25% раствор новокаина 1мл на кг массы тела). В эрективную стадию внутривенно вводят двууглекислый натрий, лошади и КРС 500 мл, собаке 100 мл, или глюкозу 510% в вену, также сердечные препараты (лобелии, сульфокамфокаин, камфорное мало и т.д.).

Экзема

Это своеобразное воспалительное заболевание поверхностного слоя кожи (эпидермис и сосочковый слой), характеризующееся гиперемией, отечностью кожи, образованием на ней папул, пузырьков, корочек, зудом. Чаще всего болеют собаки и кошки, на третьем месте лошади.

Этиология

Различают экзогенные и эндогенные причины. Экзогенные: механические (трение, расчесы), химические (втирание в кожу раздражающих мазей), физические (облучение УФ лучами), биологические (внедрение грибка).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав