АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Главными пусковыми факторами развития травматического шока являются тяжелые множественные, сочетанные и комбинированные травматические повреждения в сочетании с массивной кровопотерей и ярко выраженным болевым синдромом, которые индуцируют целый каскад изменений в организме, направленных на возмещение и поддержание основных функций, включая жизненно важные. Первичный ответ организма на вышеперечисленные факторы – массивный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин и др). Под действием катехоламинов происходит периферический вазоспазм, что делает циркуляцию крови в периферических капиллярах невозможной. Низкое артериальное давление еще больше усугубляет явление периферического метаболического ацидоза.

Эректильная фаза шока наступает вслед за травмой и характеризуется двигательным и речевым возбуждением больного, отсутствием критического отношения к своему состоянию при полном сохранении сознания.

Болевая реакция резко повышена. Взгляд беспокоен, голос глухой. Кожа и слизистые бледны, усиленное потоотделение. Повышены кожные и сухожильные рефлексы. Зрачки расширены с быстрой реакцией на свет. Пульс обычно частый, но иногда замедлен, удовлетворит. наполнения.

АД – нормальное или повышенное. Эректильная фаза длится обычно не долго – 20-30 мин. (чем она длиннее, тем легче торпидная фаза). Переход эректильной фазы в торпидную происходит в течение нескольких минут.

Торпидная фаза была описана в литературе значительно раньше эректильной. Классический ее описал Н.И. Пирогов (см. 1 стр.). Это описание образное и яркое. При торпидной фазе отмечается угнетение всех функции организма. Обнаруживается понижение АД, отмечается жажда, мышечная дрожь, понижение Т тела, сгущение крови (высокий Нв, повышение эритроцитов и Нт). Тяжесть торпидной фазы может быть различной – наиболее полно отражает ее 4 – степенная классификация.

Шок І степени обычно сопровождает повреждения средней тяжести. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Сознание может быть слегка заторможено. Дыхание учащено до 25 в 1 мин., пульс – до 100 ударов в 1 мин. АД не ниже 100/60. Беспокоит жажда.

Шок ІІ степени (средней тяжести) чаще сопровождает тяжелые и множественные повреждения. Характерно более тяжелое состояние пострадавшего. Кожа и слизистые резко бледны, с серым оттенком. Больной заторможен, вяло реагирует на окружающее, говорит медленно, тихим голосом. Кожа холодная, покрыта липким потом.

Дыхание поверхностное до 30 в 1 мин., пульс до 130 уд. в 1 мин. слабого наполнения. АД – не ниже 85/60 мм., Т тела понижена.

Шок ІІІ степени – тяжелый, сопровождает большие, множественные повреждения. Общее состояние очень тяжелое. Кожа и слизистые мертвенно бледны, цианотичны. Холодный липкий пот. Сознание сохранено, но больной резко заторможен, мало контактен, на вопросы отвечает медленно, шепотом. Одышка, пульс – чаще 130, нитевидный. АД – 60/30, Т тела понижена.

Шок IV степени характеризуется наступлением коллапса и агонального состояния. Общее состояние тяжелейшее. Сознание отсутствует, рефлексы исчезают, расслабляются сфинктеры.

Пульс нитевидный, еле ощутимый, временами исчезает совсем.

АД – ниже 60 мм, минимальное не определяется. Постепенно угасают дыхательные движения, останавливается сердце и если своевременно не принять меры, то больной погибает.

Лечения травматического шока должно быть ранним и комплексным. Решающее значение при оказании помощи пострадавшему, находящемуся в состоянии шока имеет фактор времени: чем раньше оказана, тем благоприятный исход. Раннее выявление симптомов эректильной фазы и проведение противошоковых мероприятий при них предупреждают переход в торпидную фазу и снижают летальность.

Оказание помощи при шоке в мирное время целесообразно делить на следующие этапы: место происшествия, машина скорой помощи, стационар.

На месте происшествия проводят профилактические мероприятия (морфий, иммобилизация, временная остановка кровотечения, тепло, спирт). В случае терминальных состояний и клинической смерти – проводиться комплекс мероприятий по оживлению организма.

Основная задача машины скорой помощи – это быстрейшая доставка пострадавшего в стационар. В специально оснащенных машинах скорой помощи может быть осуществлено:

v временная остановка кровотечения

v новокаиновая блокада мест переломов,

v транспортная иммобилизация,

v кислородная терапия, введение сердечных,

v наркоз закисью азота,

v внутривенное и внутриартериальное введение противошоковых жидкостей,

v наложение трахеостомии,

v проведение искусственного дыхания.

Для предупреждения развития травматического шока необходима своевременная и квалифицированная медицинская помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.
Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав