АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 29 страница

Семейный терапевт, таким образом, должен быть творческой личностью. Моди­фицируя приемы, заимствованные из разных школ, терапевт формирует специфичес­кую технику, подходящую для конкретного клиента и его конкретной проблемы в кон­кретных условиях. Это не означает, однако, что большинство терапевтов прагматично используют по своему усмотрению техники из теоретических направлений противопо­ложной ориентации. Напротив, системный подход дает концептуальную основу для развития многочисленных новых теорий. Бывало, что первые семейные терапевты совместно работали с одной и той же семьей. Клиницисты делились друг с другом сво­ими представлениями о семье, причем каждый из них подходил к задачам терапии с собственных позиций. Часто в разных ситуациях использовались сходные техничес­кие приемы или же, наоборот, в аналогичных случаях применялись разные техники. Современный семейный терапевт только выигрывает от такого разнообразия теоре­тических направлений и техник. В настоящее время появились данные о том, что ре-

78 Часть 11. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

гльтат терапии зависит не столько от принадлежности терапевта к той или иной шко-:, сколько от применения конкретной техники для работы с конкретной семьей, име-щей специфические проблемы (Gurman & Kniskern, 1978).

В этой главе мы не предлагаем универсальной формулы для интеграции различ->ix теоретических подходов к семейной терапии. Далее приводится пример сочетан-)го применения различных теорий и техник при лечении одной семьи. Надеемся, что шный пример поможет читателю самостоятельно интегрировать разные подходы.

Пример из практики

В конце второй главы шла речь о семье Ноттеров. Возможно, вы сочтете целесо­образным еще раз перечитать описание этого случая. Знакомство с семейным анам­незом поможет вам лучше понять ход терапии. Помните, старшая дочь, 13-летняя Кэти, часто «закатывала истерики», обзывала свою мать и отказывалась ее слу­шаться. Ранее Кэти в течение трех месяцев проходила индивидуальную психоте­рапию в отделении центра по работе с трудновоспитуемыми детьми, а затем амбу-латорно наблюдалась консультантом еще на протяжении полугода. Ее мать Пэм встречалась с консультантом только при помещении дочери на отделение, а затем изредка в приемной центра. Более никто из членов семьи Кэти не был подключен к терапии. Хотя данное вмешательство оказалось неэффективным, оно оказало свое воздействие на членов семьи, которые еще больше уверились в том, что ис­точником всех неприятностей является Кэти. Жизнь семьи могла бы наладиться при условии, что Кэти изменится. Таким образом, члены семьи не стали тратить время и силы на то, чтобы способствовать развитию девочки, подчеркивая ее силь­ные стороны, а скорее, стали избегать се. Все взаимодействия в семье проходили под знаком необходимости избежать общения с Кэти. В сложившихся обстоятель­ствах члены семьи, вынужденные противостоять девочке, стали проявлять к ней враждебность, что, в свою очередь, лишь способствовало усилению ее проблемно­го поведения. Итак, на момент повторного обращения к психотерапевту семье тре­бовался кто-то, кто мог бы повлиять на девочку, или же вновь удалить ее из дому. Хотя роль «козла отпущения» была навязана девочке вовсе не в результате пред­шествующей терапии, все же именно терапия способствовала утверждению Кэти в роли носительницы симптомов.

Циклическое взаимодействие

Помните, ведь семья Ноттеров была смешанной, и ей не удалось выполнить мно-ie задачи развития. Эти незавершенные задачи касались как отдельных индивидов, к и семьи в целом, нуклеарной и родительской. На рис. 9.1 представлена попытка рапевта поместить текущую семейную проблему в рамки семейного функциониро-1ния. Поведенческие паттерны, отображенные на рис. 9.1, представляют фазы одно-1 из циклов семьи. Взяв за начало отсчета любой поведенческий паттерн в данном п<ле, можно установить связь с истокам отношений, усвоенных в родительской се-=>е, с теми или иными видами подкрепления, с петлями обратной связи, с ограничен-

Глава 9. Интегративный подход

Рис. 9.1. Цикл симптомов в семье Ноттеров

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Рис. 9.2. Цикл симптомов в семье Ноттеров (фрагмент)

эстью выбора или с проблемами установления семейных границ. Покажем на при-ере, каким образом знание последовательных паттернов взаимодействия в семье эмогает спланировать вмешательство, предполагающее интеграцию различных под-эдов. Возьмем первые несколько взаимодействий в описанном цикле (рис. 9.2) и рас-лотрим семейную динамику с точки зрения каждого из основных направлений, рас-лотренных в данной книге. Читатель увидит, что совместное использование разных ехник основано на способности терапевта к интеграции разных представлений сложной динамике семьи.

Взаимодействие в фокусе

Структурные аспекты взаимодействия

С позиций структурного подхода, основной проблемой является несформирован-ая супружеская подсистема, и, соответственно, размытость границ родительской эдеистемы. Пэм и Дональд жили вместе, не ощущая ответственности за будущее юих отношений. Они поочередно то отдалялись друг от друга, то сближались, ис-ытывая свои отношения на прочность. По существу, оба они были настроены на то, го замечать худшие стороны своих отношений. Эта особенность присуща любым <спериментам: пробуя что-либо впервые, всегда обращаешь внимание на возникаю-(ие при этом проблемы. В подобных ситуациях каждый склонен оценивать происхо-ящее скорее критически.

При анализе последовательности взаимодействий, изображенной на схеме, следу-г учесть это соображение, поскольку Кэти боится выражать свои отрицательные эмо-ии независимо от их происхождения, полагая, что это может поставить под угрозу робный брак матери. Долго подавлять свои эмоции невозможно, рано или поздно аступает срыв. Это особенно касается ребенка, воспитанного в такой хаотичной ро-ительской подсистеме, как семья Ноттеров. Чрезвычайная проницаемость и зыб-

Глава 9. Интегративный подход 28 1

кость границ родительской подсистемы позволяет выступать в родительской роли семерым людям. Дело даже не столько в том, что «родителей» слишком много, а в том, что их методы воспитания отличаются непоследовательностью. В родительской под­системе семьи Ноттеров нет двух людей, которые бы сходились во мнениях о том, как следует воспитывать Кэти. Особое значение имеет тот факт, что «пробным» был не только брак Пэм и Дональда; по сути дела, Кэти и ее младшая сестра Эми были вы­нуждены приспосабливаться к «пробному родителю». Дети в смешанных семьях ча­сто испытывают трудности с принятием нового родителя, однако в случае Эми и Кэти этот родитель в любой момент мог исчезнуть из их жизни. С точки зрения сторонни­ков структурного подхода, родительская подсистема в данном случае считается сла­бой, поскольку родителям недостает авторитета, подорванного многочисленными противоречащими друг другу участниками подсистемы.

Стратегические аспекты взаимодействия

Если взглянуть на данный случай с позиций структурного подхода, следует задать­ся такими вопросами, как: «Является ли симптом метафорическим выражением про­цессов, происходящих в семье?» и «Как этот симптом поддерживается системой и поддерживает саму систему?». Метафорическое сообщение Кэти в форме симптома, адресованное членам семьи, может быть истолковано следующим образом: «Нет, я ни за что не соглашусь». С одной стороны, симптомы Кэти, отказавшейся сотрудничать с явно дисфункциональной системой, служили метафорическим выражением кризи­са развития семьи. С другой стороны, однако, ее симптомы мешали семье идти впе­ред по пути развития.

Какие функции выполняли симптомы Кэти в рамках семейной системы? Возмож­но, они служили для членов семьи защитой от страхов и обид. Поведение Кэти без сомнения способствовало сохранению отношений между бывшими супругами — ро­дителями девочки и препятствовало выделению новой семьи отца в самостоятельную единицу. Никто в семье не желал смириться с утратой прошлых отношений и при­знать, что много лет потрачено впустую — все испытывали гнев и негодование в свя­зи с утратой. Отношения Пэм и Дональда также выигрывали от симптомов Кэти, ко­торые могли бы послужить оправданием в том случае, если бы эксперимент с пробным браком закончился бы неудачей. Более того, проблемное поведение девочки, которо­го боялись оба взрослых, мешало их сближению, вместе с тем давая им повод для об­щения.

Трансгенерационные аспекты взаимодействия

Сторонники трансгенерациоиного подхода привнесли в семейную психотерапию два полезных допущения: 1) прошлое активно присутствует в настоящем, а также 2) способность рационально мыслить находится в прямой зависимости от степени дифференциации своего «я». Оба этих допущения вполне применимы к рассматри­ваемой нами укороченной последовательности семейных взаимодействий.

Во-первых, прошлое, так или иначе, активно присутствует в текущих семейных отношениях. Терапевт обнаружил истоки страхов Пэм, связанных с браком и близ-

;82 Часть П. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

ими отношениями, в ранних детских переживаниях. Отец Пэм страдал алкоголиз-ом, и мать жила жизнью Пэм. Когда отец напивался, Пэм пыталась сгладить острые глы, чтобы защитить мать. С раннего детства Пэм была слишком близка с матерью и тдалена от отца. В возрасте 14 лет Пэм заметила, что отец начал проявлять к ней нтерес, но, увы, вопреки ее ожиданиям, не вполне родительский. Однажды в пьяном иде он начал приставать к дочери, но Пэм решительно отвергла его домогательства. 1есколько дней спустя отец окончательно ушел из семьи. Пэм стала свидетельницей ого, как ее мать преодолевала боль, гнев и чувство одиночества.

Пэм до сих пор ощущала вину и горечь в связи с распадом родительской семьи. Ее рошлые переживания вновь обострились в собственном браке, поскольку первый 1уж много пил. Отношение Пэм к близости было неоднозначным: она отчаянно стре-шлась любить и быть любимой, однако любовь для нее была связана с глубокими [ереживаниями боли и обиды. В некоторых случаях, принимая решения на основа-гаи собственных желаний (что свидетельствует о развитии «я»), она сильно страда-ia и считала, что причиняет страдания другим людям. В ходе обсуждения Пэм при-|Налась в том, что боится потерять Дональда в те моменты, когда Кэти ведет себя (ызывающе. Ее беспокойство по поводу Дональда усугублялось переживаниями, свя-(анными с собственным отцом. Двойственное отношение Кэти к Дональду напомни-ю Пэм ее отношение к своему отцу. Эти чувства, спроецированные на Кэти, привнес­ти в методы воспитания дочери излишнюю эмоциональность. Если говорить корот­ко, Кэти выражала те чувства, которые сама Пэм пыталась подавить в себе на протяжении многих лет. Когда ее собственные методы воспитания не действовали, Пэм обращалась за помощью к Дональду в надежде, что он станет вести себя по отно-лению к Кэти так, как должен был бы вести себя отец по от ношению к своей взросле-ощей дочери, чего сама Пэм всегда была лишена.

К сожалению, у Дональда были собственные трансгенерационные проблемы. Он эыл усыновлен супружеской парой средних лет и ничего не знал о своих биологичес­ких родителях. Его детство прошло в атмосфере любви и упорядоченности. Прием­ные родители ко времени усыновления Дональда были уже вполне сложившимися людьми. Получая достаточно внимания и заботы, он, как предполагалось, должен был вести себя подобающим образом, чтобы угодить родителям.

Его первая жена соответствовала скорее идеалам родителей, чем его собственным. Развод стал для Дональда сильным потрясением, сделав его ранимым при взаимодей­ствиях с окружающими. Перед встречей с Пэм он стал беспокоиться о том, что нико­гда не женится или станет слишком стар для создания новой семьи. Дональд в свою бытность холостяком вел весьма размеренную жизнь. Он встретил Пэм, когда уже почти отчаялся создать семью и остро ощущал свое одиночество. Семья Пэм стала воплощением его детской мечты и тем пристанищем, которого ему так недоставало. Дональд идентифицировал себя с Кэти и Эми, ведь девочки, как и он сам, росли без отца. Он искренне желал заменить им отца, постепенно залечивая собственные раны. Конфликт в родительской семье был скрыт от поверхностного взгляда. Также неяв­ным был конфликт и в семье его мечты. Подобно Пэм, Дональд опасался, что явный конфликт помешает Пэм выйти за него замуж и ему вновь придется остаться в одино­честве. Когда Пэм просила его помочь в воспитании Кэти, Дональд с готовностью бросался в бой. Ощущение угрозы для своих отношений с Пэм, исходящей от Кэти,

Глава 9. Интегративный подход 283

не давало ему вовремя остановиться. Дональда особенно задевало то, что Кэти, по-видимому, не отдавала должного его усилиям, ведь Дональд искренне пытался заме­нить ей отца, кот орого сам был лишен. Отвержение девочкой его помощи воскреша­ло у Дональда старое чувство брошенное™ родителями. Короче говоря, он попросту не мог ограничиться разумными и минимальными действиями.

Хотя трансгенерационные проблемы в семье Ноттеров слишком многочисленны, чтобы обсуждать их все, еще один аспект заслуживает внимания. Дело в том, что у роли Кэти в семейном взаимодействии была своя история. Ее отец (первый муж Пэм) оскорблял Пэм. Когда Кэти немного подросла, она, как в свое время Пэм, часто выступала по отношению к своей матери в родительской роли, опекала ее. Кэти при­выкла не беспокоить мать и утаивала от нее свои проблемы. Это вполне удавалось до тех пор, пока на нее не обрушились многочисленные проблемы и трудности, связан­ные с вступлением в подростковый возраст.

Аспекты взаимодействия, основанные на опыте

С позиции подхода, основанного на опыте, самоосознание каждого члена семьи находилось на чрезвычайно низком уровне. Пэм, Дональд и Кэти чувствовали одно, а делали совершенно другое. Их индивидуальные потребности шли вразрез с их по­ступками, поскольку в центре внимания всегда оставалась необходимость соблю­дать жестко регламентированные роли в семье. Личностный рост и свобода выбора уступили место выполнению ролей и сокрытию своих чувств Кэти была склонна отыгрывать свои страхи, вместо того чтобы поделиться ими с матерью. Пэм наказы­вала дочь, предпочитая ничего не знать о ее страхах и горестях. Испытывая обиду на Дональда за его неуверенность в совместном будущем, Пэм сама также не зани­мала определенной позиции. Попытки Дональда игнорировать сложившуюся ситуа­цию мешали его личностному росту. В браке он состоял «понарошку», но вел себя, как если бы действительно был мужем и отцом. Задействуя механизм избегания текущей ситуации, он ее замечал реальных причин для тревоги, заменяя их ложны­ми. Индивидуальность, самовыражение, свобода выбора и личностный рост были подчинены основной потребности членов семьи вести себя так, словно они были дружной семьей.

Поведенческие аспекты взаимодействия

С позиций поведенческого подхода следует обратить внимание на то, каким обра­зом подкрепляется поведение Кэти. Очевидно, жесткость и эмоциональность Пэм бы­ли попыткой с помощью аверсивного подкрепления взять ситуацию под контроль. Ясно и то, что время от времени проблемное поведение Кэти подкреплялось положи­тельно. По-видимому, это происходило в тех случаях, когда, после очередной выход­ки, Кэти не ходила в школу, а оставалась у бабушки смотреть телевизор. Или же под­крепление выражалось в примирении с Пэм после ссоры. Можно найти объяснение и отсутствию у Кэти склонности к вербальному самовыражению. Так, вполне возмож­но, что попытки Кэти поделиться своими проблемами наталкивались на аверсивную реакцию других членов семьи. Аверсивным является и родительское поведение До-

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

альда. В целом можно утверждать, что готовность Кэти сотрудничать с членами сво-й семьи не влечет за собой никаких положительных для нее последствий — только аказание.

Постмодернистские/конструктивистские аспекты взаимодействия

С точки зрения конструктивиста, члены семьи уделяют слишком большое внима-[ие своей проблеме, а их представления о своей жизни полны безысходности. Эти [редставления прочно усвоены, а сама Кэти приобрела плохую репутацию. Любое [сключение из обычного хода событий проходит незамеченным. Болезненная реак-[ия на проблему с дочерью существенно ограничивает возможности Пэм по поиску 1льтернативных реакций на поведение дочери. Пэм считает, что семейная жизнь мо-кет наладиться только после того, как Кэти покинет дом. В целом, «трудный» харак--ер Кэти стал доминирующей темой в повествовании членов семьи о своей жизни, что, i свою очередь, предопределило их реакцию на семейные конфликты. Проблема про-шзала представления членов семьи о реальности, практически лишив их свободы шбора и наполняя ощущением безнадежности.

Каждый теоретический подход позволяет терапевту увидеть семейную динамику 5 специфическом ракурсе. Несмотря на краткость приведенных описаний, очевидно, 1то один теоретический подход не исключает возможность другого, причем каждая лкола обогащает терапевта новым пониманием проблемы и расширяет его возмож-iocTH по вмешательству. В следующем разделе мы обсудим терапию семьи Ноттеров, 1 также проиллюстрируем на конкретных примерах взаимодополнительность техник эазных школ.

Ход психотерапевтического вмешательства

В этом разделе пойдет речь об использовании техник разных психотерапевтических школ для помощи членам семьи Ноттеров. Терапевт с самого начала включает в тера­пию приемы, присущие разным теоретическим направлениям. Дело не в том, чтобы пы­таться в равной мере использовать техники разных подходов на каждой сессии, а в том, чтобы возникающие соображения, специфические вопросы и идеи давали повод для применения той или иной стратегии вмешательства. Следует иметь в виду, что если бы психотерапию этой же семьи в это же время проводил любой другой психотерапевт, то он, без сомнения, имел бы свое видение проблемы и подошел бы к разработке плана вмешательства совершенно иначе. Часто терапевты сходятся во взглядах на основную проблему, хотя и используют для ее разрешения различные стратегии.

Терапия семьи Ноттеров заняла десять сессий. Использование различных тех­ник удобнее всего проследить поэтапно, на примере вклада каждой из психотера­певтических школ в процесс вмешательства. Обсуждение первой сессии подраз­деляется в соответствии с теми теоретическими направлениями, чьи техники при-

Глава 9. Интегративный подход 285

влекались на данном этапе. В описании сессий со второй по десятую источник, откуда заимствована та или иная техника вмешательства, указан по тексту или дан курсивом в скобках.

Сессия 1

Из структурной семейной терапии

Впервые позвонив в клинику, Пэм сообщила, что у нее проблемы с дочерью Кэти. Секретарь сказала, что на первое интервью следует прийти всем членам се­мьи. Итак, на первую сессию пришли Пэм, Кэти, Джо (отец Кэти), а также его вто­рая жена Луанн. Кэти с недовольным видом сидела между матерью и отцом, ря­дом с которым с другой стороны разместилась Луанн. Войдя в комнату, озадачен­ная терапевт спросила: «Кто из вас мать девочки?» Это был простой вопрос с целью получить информацию, но вместе с тем и первый структурный прием для уста­новления границ вокруг различных подсистем в смешенной семье. В ответ после­довало пространное повествование о том, кто назначен опекуном девочки, где Кэти живет в настоящее время, где сейчас ее сестра и кто оплатил счет за терапию. Те­рапевт все внимательно выслушала и предложила Кэти пересесть ближе к матери, ее законному опекуну, то есть выделила родительскую подсистему.

Из стратегической семейной терапии

Значительная часть первой сессии была посвящена анализу цепочки взаимодей­ствий, которые обычно разворачиваются, когда Кэти плохо себя ведет. Терапевт за­давала вопросы, которые помогали описать события, происходившие во время одно­го из семейных конфликтов. Вот некоторые из этих вопросов:

Когда в последний раз Кэти «закатила истерику»?

Где были в это время вы, миссис Ноттер?

Кто еще был рядом?

Что предшествовало началу конфликта?

Итак, что же вы предприняли, когда разразился скандал?

Это помогло?

Что произошло потом?

Чья это была идея?

А что дальше?

Какова была роль отца Кэти?

Хотели ли вы принять участие в урегулировании конфликта? (Вопрос к отцу)

Помогло ли ваше вмешательство?

Что же вы предприняли еще?

Как долго это длилось?

Удалось ли разрешить конфликт?

Обсуждали ли вы этот конфликт когда-либо впоследствии?

Чем он закончился?

Оценка цепочки взаимодействий, имевших место непосредственно перед, во вре­мя и после проблемного поведения Кэти, позволила терапевту понять расстановку сил

»6 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

емье. Кроме того, в соответствии со структурным подходом были предприняты 1лия по установлению семейных границ. Вместе с тем удалось ориентировочно на-гить задачи на следующую сессию. И наконец, анализ взаимодействия позволил толнительно получить очень важную информацию: Пэм проживает с неким До-пьдом, хотя вопрос об их браке еще не решен окончательно.

Из трансгенерационной терапии

Хотя сессия 1 не была посвящена семейному анамнезу, терапевт со вниманием неслась к информации о том, как прошлое семьи проявляет себя в настоящем. Она метила, что Пэм часто употребляет фразы типа << Это моя дочь, и я желаю ей добра» с<Мой первый муж обращался со мной хуже». Эти фразы свидетельствовали о том, о Пэм сравнивает свои текущие переживания с прошлыми. Терапевт решила не за-вать конкретные вопросы для уточнения семейного анамнеза, а приняла эту инфор-щию к сведению, чтобы использовать в последующем. Основанием для такого ре-ения был своеобразный состав участников первой сессии. Терапевт рассудила, что юционально насыщенное обсуждение вопросов в широком кругу может разрушить ратегии установления границ, поскольку не имеющие непосредственного отноше-ш к проблеме члены семьи получат доступ к информации, которая касается актив-лх участников проблемной ситуации.

С позиций трангенерационного подхода терапевт обратила внимание на высокую «юциональную реактивность участников сессии при обсуждении спорных вопросов, се члены семьи отличались низким уровнем дифференциации себя от других. Не бу-/чи способны справиться с внутренним напряжением и дождаться того момента, ког-1 им предоставят слово, участники перебивали и оспаривали друг друга. Терапевт спо-^бствовала сохранению объективности высказываний, предложив участникам дискус-ди обращаться непосредственно к ней, когда атмосфера особенно накалялась.

Из семейной психотерапии, основанной на опыте

Терапевт сама подавала пример владения навыками успешной коммуникации стала обучать этим навыкам членов семьи. В частности, она предлагала участникам ценить конгруэнтность высказываний, сравнивая то, как истолковывали ее слова, тем смыслом, который она в них вкладывала. Иначе говоря, участники сравнивали [амерения говорящего с истинным воздействием его слов. Беседуя с тем или другим ленов семьи, терапевт время от времени прерывала разговор и просила собеседника воими словами пересказать то, что она ему только что сказала, мотивируя это своим келанием быть понятой. Кроме того, терапевт постоянно обращала внимание к не-*ербальным сообщениям, таким как выражение лица или изменение позы, для полу-!ения необходимой информации. Так, обсуждая с Пэм взаимоотношения Кэти с сес­трой, терапевт обратила внимание на довольную улыбку Джо. Обратившись к нему»а разъяснениями, она услышала чрезвычайно важные в данной ситуации похваль-тае отзывы о Кэти. Время от времени терапевт просила участников говорить только эт своего имени, вместо того чтобы произносить «мы»-утверждения. Терапевт не де-дала особого акцента на этой своей просьбе, однако постепенно приучала участников к мысли о важности «я»-утверждений, на что впоследствии можно было бы опереть­ся при проведении вмешательства.

Глава 9. Интегративный подход 287

Из поведенческой семейной психотерапии

Оказалось, что члены семьи охотнее и точнее описывали события, происходившие после конфликта, чем те, которые ему предшествовали; то есть они с трудом припо­минали, какой стимул (или антецедентное поведение) индуцировал проблемное по­ведение Кэти. Стало ясно и то, что последствиями проблемного поведения Кэти было внимание, хотя и негативное, которое уделяли ей члены семьи. Все остальное время (когда Кэти хорошо себя вела) никто не обращал на нее внимания (то есть не подкреп­лял ее «хорошего» поведения). Кроме того, все усилия по устранению нежелательно­го поведения девочки были по сути аверсивными (неприятными для Кэти). Говоря коротко, никто не поощрял желаемого поведения Кэти, ее только ругали за «плохое» поведение.

Терапевт предложила Пэм в течение следующей недели обращать внимание на события, которые обычно предшествуют семейному кризису (то есть провести функ­циональный анализ). Аргументировалось это тем, что ее наблюдения окажут неоце­нимую помощь при выработке стратегии терапии.

Из постмодернистской/конструктивистской семейной терапии

Составив некоторое представление о сути проблемы, терапевт предложила членам семьи вспомнить хотя бы один случай, когда Кэти сама обратилась к матери, пожелав обсудить с ней школьные или семейные проблемы. Участники надолго задумались и наконец вспомнили несколько таких случаев. Терапевт вместе с членами семьи по­пыталась выявить особенности этой нетипичной ситуации, уточнить все возможные детали. Этот разговор перешел в обсуждение с Пэм различий между удачными и не­удачными днями. Все началось с заявления Пэм о том, что ее реакция на поведение дочери частично зависит от того, насколько удачным для Пэм оказался день.

Резюме

К окончанию первой сессии членам семьи недвусмысленно разъяснили, что Кэти не следует переходить из одной семьи в другую и менять родителей вместо того, что­бы изменить собственное поведение. Было решено, что девочка вернется домой, к Пэм, а Джо с женой не будут участвовать в нескольких последующих сессиях. Эти меры помогли прояснить вопрос о семейных границах, а Джо был счастлив оттого, что ему не надо участвовать в сессиях, но его будут ставить в известность о том, что будет там происходить. Терапевт предложила привести на следующую сессию не только Кэти, но и ее сестру Эми, а также Дональда, и напомнила Пэм о необходимости продолжать наблюдение. Помимо установления семейных границ, вмешательство, проведенное во время первой сессии, помогло членам семьи успокоиться и начать разрабатывать план по устранению своих проблем. Обсуждение исключений из стереотипного проблем­ного поведения, по-видимому, дало участникам некоторую надежду на улучшение ситуации, а Пэм — и пищу для размышлений (над событиями, служащими в качестве фона или предпосылок для проблемного поведения Кэти). Снижение эмоциональной реактивности и установление границ способствовало укреплению родительского ав­торитета, в частности самой Пэм.

188 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Сессия 2

Главной задачей терапевта на эту сессию была оценка функционирования супру-кеской, родительской подсистем и подсистемы сиблингов. Особый интерес представ-шло то влияние, которое оказывает неопределенная супружеская подсистема на ро-дательскую (структурный аспект). После знакомства терапевт поинтересовалась ре­зультатами сделанных Пэм наблюдений (поведенческий аспект). Пэм сообщила, что на прошедшей неделе острых конфликтов в семье не было; однако упомянула о двух эпизодах, которые едва не достигли масштабов кризиса. В обоих случаях все было хорошо до тех пор, но когда настало время идти в школу, девочка пожаловалась на то, что у нее болит живот, и заплакала. Пэм заявила, что в школу надо идти обязательно. В обоих случаях Пэм не хотела устраивать сцен, поскольку Дональд и Эми еще не завтракали, и решила не настаивать на том, чтобы Кэти шла в школу. Между членами семьи состоялся следующий диалог:

Кэти: Ты заметил, как она посмотрела на меня, когда сказала; «Хоро-

шо, оставайся дома». Она меня ненавидит.

Дональд: Ты не права, мама тебя любит.

Кэти: Откуда ты знаешь?

Дональд: Я хорошо знаю твою маму и уверен в том, что она готова сде-

лать невозможное, лишь бы тебе было хорошо. На ее месте я всыпал бы тебе, как следует. Ты даже не представляешь, как те­бе повезло.

Кэти: [Сидит, надувшись, чуть не плачет].

Терапевт пододвигается к Кэти и протягивает ей платок. Спустя несколько минут терапевт помогает девочке выразить свои чувства (из терапии, основанной на опыте).

Терапевт: [Тихо, обращаясь к Кэти]. Он напугал тебя?

Кэти: [Со слезами.] Нет, он просто меня не понимает, он всегда счита-

ет, что виновата я.

Терапевт: А мама?

Кэти: Она всегда на его стороне, она хочет от меня избавиться, пото-

му что от меня всегда одни неприятности.

Терапевт: А твоя сестра Эми?

Кэти: О, она очень хорошая, просто ангел.

Терапевт: Она тоже хочет от тебя избавиться?

Кэти: Нет, мы с ней дружим. Она всегда ведет себя хорошо.

Пэм: Мы...

Терапевт: [Жестомруки останавливая ее]. Минутку, все в порядке, пусть

она говорит.

Терапевт: [Обращаясь к Кэти спустя несколько минут после того, как во-

царилось молчание]. Ты в порядке? [Кэти кивает]. Давайте, вы сейчас пойдете в другую комнату и немножко порисуете? [Кэти кивает]. Ты согласна, Эми? [Эми кивает]. Идите, а мы без вас тут побеседуем с мамой и Дональдом.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав