АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунитет 31 страница

Работа в рамках системы

В своей книге «Практика семейной психотерапии в различных условиях» Майкл Бергер и Грегори Юркович (Berger, Jurkovic et al., 1984) описали те потенциальные трудности, с которыми может встретиться психотерапевт при работе в школе, центре психического здоровья, клинике, церкви. По мнению авторов, важнейшее значение имеет иерархическая структура данной социальной системы. Ее нельзя разрушать точно так же, как нельзя разрушать иерархию отношений в семье. Авторы (Berger, Jurkovic et al., 1984) дают следующий совет:

Для успешной работы терапевт должен понять, как организована конкретная соци­альная система (какова ее структура, иерархия отношений между теми лицами, с кото­рыми так или иначе приходится сталкиваться), а также каковы ее функции. Психоте­рапевт не может позволить себе участвовать в каких бы то ни было альянсах и коали­циях, участники которых стоят на разных уровнях иерархии отношений. Кроме того, необходимо принимать во внимание функции данной системы, чтобы не предлагать клиентам и сотрудникам выполнять несовместимые с этими функциями действия. Различные учреждения имеют различные функции. Так, школы предназначены для того, чтобы давать ученикам определенные знания; специальные образовательные уч­реждения позволяют учиться тем, кто нуждается в определенной помощи; духовные учебные заведения существуют для того, чтобы помогать верующим следовать предпи­саниям своей религии; судебные органы предназначены для регуляции поведения пра­вонарушителей, а также для их реабилитации. Перед психотерапевтом, работающим в условиях школы, прежде всего стоит задача улучшить успеваемость учащихся, а пси­хотерапевт в судебных органах должен помочь клиентам стать законопослушными гражданами (р. 11).

Для того чтобы избежать недоразумений, связанных с недоучетом естественной су­бординации, свойственной системе, психотерапевт должен с самого начала установить со всеми работниками данной социальной системы отношения сотрудничества. Такие отношения являются важной предпосылкой успешного решения проблем. Следует по­просить персонал (преподавателей, социальных работников, стажеров и т. д.) с предло­жением формулировать имеющиеся проблемы и предлагать различные варианты их решения. Кроме того, терапевт должен всячески поощрять активное участие сотрудни­ков в терапевтической программе. Оптимальный вариант сотрудничества — когда оно не выходит за рамки должностных полномочий. Терапевт может и должен наладить доверительные отношения с персоналом, поскольку все они являются партнерами по терапевтической работе с семьей. И наконец, стойкие терапевтические изменения воз­можны только в том случае, если работники данной социальной системы вовлечены в активную работу по реализации терапевтической программы.

502 Часть HI. Семейная психотерапия как профессия

Для налаживания отношений сотрудничества с персоналом терапевт может федпринять следующие шаги. Во-первых, надо попытаться выяснить, в чем состо-1Т семейная проблема и как ее воспринимает сам сотрудник. Важно установить меру шчной заинтересованности сотрудника в решении проблемы клиента. Если ожи­дания в отношении проблемной семьи нереалистичны, необходимо их скорректи­ровать.

Во-вторых, отношения сотрудничества установить гораздо легче, если чаще поль­зоваться лш-утверждениями. Психотерапевт при этом быстрее устанавливает дове­рительные отношения, а сотрудник чувствует, что теперь ему есть на кого опереться. Крайне важно избегать противостояния с работниками системы, при этом всячески фивлекая их к разрешению проблемы клиента.

В-третьих, важно выяснить, что уже предпринял сам работник для разрешения троблемы. Можно привести многочисленные примеры того, как работники направ-тяют проблемную семью к терапевту, даже не пытаясь что-либо предпринять само-лоятельно. Например, учитель, стакиваясь с проблемным поведением ученика во вре­мя урока, направляет его (иногда вместе с другими членами семьи) к терапевту. Если гакие попытки были, но оказались безуспешными, это, во-первых, позволяет исихо-герапевту судить о выраженности проблемы и, во-вторых, о личной заинтересован­ности учителя в ее успешном разрешении. Более того, если встреча учителя с семьей ученика уже состоялась, а проблему разрешить так и не удалось, терапевт, прежде чем вновь встречаться с этой семьей, должен выяснить, какие именно варианты решения эказались неэффективными.

Наконец, терапевту следует использовать любую возможность для сотрудничества с другими специалистами в рамках их должностных полномочий. Так, терапевт рабо-гал с женщиной 23 лет, которая хотела сохранить опекунство над своим 5-летним сы­ном. Женщина дважды была замужем, при этом родители не приняли ни одного из ее мужей. Склонные чрезмерно опекать дочь, родители не признавали за ней права вес-ги самостоятельную жизнь. Адвокат предложил женщине временно переехать к ро­дителям, пока вопрос об опеке не будет решен в судебном порядке. По мнению адво­ката, благополучные отношения с родителями были бы свидетельством стабильнос­ти положения молодой женщины в глазах окружающих и повысили бы вероятность того, что ей удастся сохранить опеку над ребенком. Доводы адвоката были вполне обоснованы и заслуживали внимания, но это бы означало для женщины невозможно­сти вести самостоятельную жизнь. Психотерапевт, сотрудничая с адвокатом, провел работу с родителями женщины, чтобы они позволили дочери выполнять материнские обязанности по отношению к сыну (например, стирать его одежду, искать для него няню и т. д.). Эти предложения были мотивированы тем, что надо подтвердить ком­петентность матери перед слушанием дела об опеке. Работая в одной команде с адво­катом, который действовал в рамках своих должностных полномочий, психотерапевт воспрепятствовал его триангуляции с членами семьи, что могло бы нарушить ход пси­хотерапии.

В целом, терапевт должен использовать все свои знания и навыки для работы с иерархической структурой системы, налаживая отношения сотрудничества с от­дельными работниками и избегая «треугольников отношений» и коалиций, которые нарушают ход терапевтического вмешательства.

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном аспекте 303

В оставшейся части главы мы уделим внимание тому, как вышеперечисленные рекомендации реализуются на практике, при проведении семейной терапии в усло­виях клиник, школ, центров психического здоровья и агентств социальной защиты детей.

Типы условий для психотерапевтической практики

Клиники

Помещение в клинику одного из членов семьи оказывает сильнейшее воздействие на семью в целом. При этом часто возникают финансовые неурядицы, поскольку внут­рисемейные и внесемейные (в частности, профессиональные) роли претерпевают изменения, что не может не отразиться на качестве жизни семьи. Если потребности больного члена семьи удовлетворяются за счет других ее членов, в семье неизбежно возникают напряжение и разлад. Действительно, хроническое заболевание часто на­рушает ход развития семьи и ставит под сомнение достижение членами семьи постав­ленных целей (Nagi & Clark, 1964).

Напряжение и разлад семейной жизни вследствие хронического заболевания наи­более остро проявляются в период диагностического обследования, госпитализации или в любых других обстоятельствах, связанных с болезнью, когда члены семьи вынуждены приспосабливаться к меняющейся ситуации (Cotter & Schwartz, 1978). Группа авторов (Kaplan, Grobstein & Smith, 1976) обследовала 40 семей, в которых ребенок умер от лейкемии. Выявлена корреляционная связь между усредненным ко­личеством проблем, с которыми семье пришлось столкнуться в первые четыре неде­ли после постановки диагноза, и ее способностью приспосабливаться к новым усло­виям жизни в первые три месяца после смерти ребенка. По мнению исследователей, терапевтическое вмешательство наиболее целесообразно проводить непосредствен­но после постановки диагноза.

О предварительном диагнозе заболевания пациент обычно узнает от своего леча­щего врача. Если пациент находится в клинике, социальный работник или семейный терапевт может начать работу с самим пациентом и членами его семьи. Это особенно важно в том случае, если, по мнению лечащего врача, физическое страдание усугуб­ляется социальными и эмоциональными проблемами. Учет иерархических отноше­ний среди работников медицинского учреждения является непременным условием эффективной работы психотерапевта.

Иерархия

Главными в клинике являются врачи и администрация. Свое место в иерархии отношений имеют и медицинские сестры. Медсестры отделений и помощники медсе­стер подчиняются старшим медицинским сестрам, работой которых, в свою очередь, руководит главная медицинская сестра. Старшая медицинская сестра часто работает в тесном контакте с лечащим врачом, выполняя сделанные им назначения, то есть находится в постоянном взаимодействии с пациентом. Поскольку сестринский пер-

04 Часть III. Семейная психотерапия как профессия

знал принимает активное участие в уходе за пациентом, терапевту важно заручить-i поддержкой старшей и главной медсестер, которые часто бывают в курсе семей-ых проблем пациента.

Сам психотерапевт также имеет свое место в иерархии отношений (Greiner. 1984). десь возможно два варианта. Во-первых, имея определенные должностные обязан-ости и подчиняясь руководству клиники, он сам может иметь в подчинении других 1аботников. Во-вторых, будучи подотчетным, например, главной медицинской сест-ie клиники, сам он может не иметь подчиненных. Четкое представление о естествен-юй субординации позволяет семейному психотерапевту без труда установить кон-■акт с нужными работниками и, при необходимости, получить от них помощь.

Направленность вмешательства

Вмешательство обычно направлено на основные семейные проблемы. В случае за-эолевания основные проблемы возникают на этапе постановки диагноза, госпитали­зации, выписки из клиники и диспансерного наблюдения. Терапевту важно выяснить, насколько успешно члены семьи пациента справляются со своими задачами на каж­дом из вышеперечисленных этапов. Осуществляя вмешательство, можно помочь се­мье преодолеть переходное состояние.

Постановка диагноза. Необходимость в квалифицированном вмешательстве воз­никает после того, как пациенту впервые ставится диагноз хронического заболевания. Впервые узнав об этом от лечащего врача, сам пациент и члены его семьи часто испы­тывают сильнейшее потрясение. Обычной реакцией в такой ситуации является отри­цание серьезности заболевания. На этом этапе члены семьи пациента склонны испы­тывать тревогу.

Как правило, выраженность стресса больше у тех членов семьи, которые недо­статочно дифференцированы друг от друга. Чрезмерно зависимые и не имеющие своего «я», такие индивиды практически не способны ни оказать помощь друг дру­гу, ни принять ее. Как следствие, изменение обстоятельств, связанное с болезнью одного из членов семьи, и необходимость перераспределить внутрисемейные роли часто порождают в таких семьях значительные проблемы. Сам пациент и члены его семьи чувствуют себя беспомощными, особенно если скорая разлука и утрата неиз­бежны.

В этот момент семейный терапевт пытается помочь членам семьи обрести контроль над ситуацией, связанной с болезнью. Прежде всего, следует напомнить клиентам о тех их сильных сторонах, которые помогли им совладать с предыдущими трудностя­ми. Каждого из членов семьи просят открыто выразить свои чувства и рассказать о том, какое влияние оказала болезнь лично на него. Психотерапевт помогает искать приемлемые решения, обеспечивающие поддержку членам семьи и пациенту. Кроме того, в задачи терапевта входит помощь членам семьи в совладании с тревогой.

Госпитализация. Помещение в клинику особенно травматично для пациента, так как означает разлуку с родными и близкими. В семье в этот период часто возникает разлад, связанный с изменением ролей, внутрисемейных и внесемейных. Жизнь, хотя бы на время, коренным образом меняется.

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном аспекте 305

Особенно напряженная ситуация возникает, когда больной госпитализируется с целью постановки диагноза. В ожидании вердикта врачей члены семьи испытывают тревогу в связи с неопределенностью ситуации. Стресс усугубляется правилами внут­реннего распорядка клиники, которые ограничивают возможность свободно общать­ся друг с другом. Подтверждение диагноза часто вызывает у пациента и его близких чрезмерную тревогу. Неэффективность назначенного лечения порождает чувство ра­зочарования. Успешность совладания отдельных членов семьи с разлукой и измене­ниями определяется степенью дифференцирования их «я» от других (Fine, 1980).

Семейный психотерапевт часто осуществляет вмешательство на этапе госпитали­зации пациента. Терапевт должен принять отказ семьи считаться с реальностью про­исходящего и помочь им сформулировать возникающие у них проблемы в связи с неизбежностью утраты. Каждому предлагается определить, какое влияние лично на него оказывает помещение в клинику больного члена семьи. В случае необходимости психотерапевт помогает членам семьи освоить новые роли и взять на себя новые обя­занности для улучшения функционирования семьи.

Смерть. Смерть одного из членов семьи обычно оказывает сильнейшее воздей­ствие на всю семейную систему. В семье возникает разлад, меняются роли, деформи­руются отношения. Члены семьи часто испытывают угрызения совести. Иногда даже незначительные изменения в привычном укладе жизни вызывают резкий протест, что объясняется желанием сохранить все, что было до утраты. Семейный психотерапевт помогает членам семьи выразить чувства тоски, гнева, вины, скорби или облегчения. Если вмешательство производится в период или сразу после наступления летального исхода, велика вероятность того, что удастся избежать закрепления дисфункциональ­ных поведенческих паттернов в семейной структуре (Christenscn, 1983). Кроме того, сам психотерапевт также должен прорабатывать собственные неразрешенные пробле­мы, связанные со смертью, в противном случае ему будет трудно взаимодействовать с испытывающими боль и скорбь людьми (Hare-Mustin, 1979).

Выписка из клиники. Проблемы, возникающие в семье после смерти одного из ее членов, вполне очевидны и понятны. Однако следует иметь в виду, что стресс неизбе­жен и в том случае, когда пациент чувствует себя достаточно хорошо и выписывается из клиники. Дисфункциональные семьи часто отказываются выполнять рекомендации и предписания лечащего врача и другого персонала клиники, иногда даже не желают обсуждать план выписки. Это может объясняться их гневом или обидой на пациента.

По мнению Файна (Fine, 1980), перед психотерапевтом, работающим с семьями, которые отказываются обсуждать план выписки одного из своих членов, стоят три основные задачи: 1) напомнить членам семьи, что пациент не нуждается в постоян­ном медицинском наблюдении и поэтому должен покинуть клинику, 2) выявить спе­цифические проблемы, связанные с разлукой пациента со своими близкими, а также 3) отделить эти проблемы от вопросов, имеющих отношение к выписке. Кроме того, психотерапевту следует помочь членам семьи определиться, смогут ли они самостоя­тельно осуществлять уход за пациентом. Иногда члены семьи отказываются помес­тить пациента в реабилитационный центр или хоспис, хотя сами не хотят или не мо­гут за ним ухаживать.

)6 Часть 1)1. Семейная психотерапия как профессия

Диспансерное наблюдение. Период диспансерного наблюдения также сопряжен пределенными трудностями для бывшего пациента и членов его семьи. Обнаружи-?, что полное выздоровление невозможно, родственники сталкиваются со специфи-;кими проблемами. Неспособность членов семьи взять на себя новые роли и функ-и часто мешает пациенту приспособиться к изменившимся обстоятельствам. При зьезных нарушениях семейного функционирования постоянные изменения часто тряжены с тревогой и страхом (Lewis, Beavers, Gossett & Phillips, 1976).

На стадии диспансерного наблюдения терапевт должен помочь родственникам имириться со снижением возможностей пациента. Каждому члену семьи помога-

выявить причины своего гнева и беспомощности, разъясняя, что эти чувства часто провождают инвалидизирующее заболевание. Как пациенту, так и его родственни-м помогают проработать имеющиеся проблемы. В том случае, если пациент более может выполнять какую-либо роль или функцию, ее следует передать другому чле-

семьи. Если говорить коротко, терапевт способствует перестройке семьи для вы-лнения новых задач и функций.

Пример из практики

Следующий пример иллюстрирует работу психотерапевта с семьей в условиях иники.

Роб и Сэнди Пол обратились к семейному психотерапевту за помощью спустя три месяца после того, как мать мистера Пола, Вайолет, была выписана из клиники, куда попала по поводу инсульта. Вайолет, по сути дела, была главой семьи и имела сильное влияние на своих детей. Теперь она была прикована к постели, но наотрез отказывалась от помещения в интернат, выражая желание проживать со своим сы­ном. Несмотря на первоначальные сомнения, Роб и Сэнди решили забрать ее домой.

Когда мать перевезли домой, ситуация сильно осложнилась. Во-первых, су­пруги наняли сиделку для ухода за больной в дневное время. В те дни, когда си­делка почему-либо не могла прийти, Сэнди, вместо того чтобы идти на работу, ос­тавалась дома. Во-вторых, две сестры Роба дали предварительное согласие ухажи­вать за матерью по выходным. Однако они жили довольно далеко и не всегда могли приехать. В-третьих, поскольку Вайолет не позволила детям тратить ее деньги, они были вынуждены содержать ее сами. Наконец, дети Роба и Сэнди были недоволь­ны тем, что не могли пригласить в дом друзей. Когда же Роб предложил матери переехать в интернат, она заявила, что скорее умрет, но не двинется с места.

Семейный психотерапевт помог членам семьи разрешить проблемы, связанные с уходом за Вайолет. Он разъяснил каждому, что реакция Вайолет на предложе­ние Роба вполне естественна и закономерна. Все члены семьи получили возмож­ность выразить свое сожаление и печаль в связи с болезненным для них решени­ем. Кроме того, психотерапевт вместе с семьей выбрал для Вайолет хороший ин­тернат. Было решено, что Роб, при поддержке своих сестер, объяснит матери необходимость такого решения.

Приведенный пример дает представление о тех трудностях, с которыми могут олкнуться члены семьи, ухаживающие за больным родственником. Если бы пара

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном аспекте 307

обратилась к психотерапевту в период выписки Вайолет из клиники, а не три месяца спустя, вопросы, связанные с помещением ее в интернат были бы решены своевремен­но. Главными задачами психотерапевта в данном случае были следующие: 1) дать членам семьи понять, какую тяжелую ношу взвалили на себя Роб и Сэнди, 2) помочь членам семьи осознать, что реакция Вайолет совершенно нормальна и что они жела­ют ей добра, 3) помочь родственникам совладать с чувствами сожаления и вины, воз­никшими в связи с помещением Вайолет в интернат, а также 4) поддержать Роба, ко­торый отныне должен был взять на себя роль главы семьи, которую до него выполня­ла Вайолет.

Школы

Школа играет важную роль в жизни семьи. С развитием программ продленного дня и ростом числа факультативных занятий дети начинают проводить в школе по­чти столько же времени, сколько и дома. Школьные проблемы ребенка оказывают сильнейшее воздействие на семейную систему. Социальные, связанные с академичес­кой успеваемостью и различные другие школьные проблемы ребенка часто служат поводом для обращения к семейному терапевту.

Школа, подобно семье, представляет собой социальную систему и имеет сходные с ней функции. Главными задачами школы, как и семьи, являются социализация и обеспечение безопасности детей, хотя приоритет у них разный. В семье придается одинаковое значение социализации и физическому воспитанию ребенка, в то время как в школе первое место отводится именно социализации (Lightfoot, 1978).

Поскольку две системы выполняют сходные функции, границы между ними час­то размыты, а ответственность за их выполнение четко не оговорена (Lightfoot, 1978). Ни одна из этих двух систем не способна выполнять свои функции, если вмешивает ся другая. Так, родители не могут выполнять свои функциональные обязанности, если школа пытается диктовать ребенку, как надо вести себя дома. Аналогичным образом, если родители предопределяют поведение своего ребенка в школе, тогда учителю трудно защищать границы своей территории, класса, где он должен пользоваться непререкаемым авторитетом. При чрезвычайных обстоятельствах границы между се­мьей и школой нарушаются. Представим себе, что муж и жена постоянно ссорятся. Когда страсти накаляются до предела, ребенок остается дома, чтобы защитить мать. Часто в школе принято считать, что такой ребенок страдает фобией. С позиций сис­темного подхода, фобия у ребенка, во-первых, отвлекает родителей от конфликта и, во-вторых, при этом ребенок остается дома и получает больше внимания.

В некоторых случаях проблемы со школьной успеваемостью могут индуцировать нарушение границ между семейными подсистемами. Например, родители могут чув­ствовать ответственность за успехи ребенка в школе и чрезмерно опекать его. Роди­тели могут испытывать неуверенность и не знать, как им вести себя с ребенком. В некоторых случаях, один или оба родителя могут нарушать границы между поко­лениями, конкурируя за привязанность ребенка. В других случаях, при наличии суп­ружеского конфликта, низкая успеваемость в школе может рассматриваться как пер­вопричина проблемы. Обычно один из родителей защищает ребенка от нападок ДРУ" гого, что усугубляет школьные и семейные проблемы ребенка.

Э8 Часть III. Семейная психотерапия как профессия

Иерархия

Организационная структура школы иерархична. Главным является директор, ему учиняются завучи, а им, в свою очередь, учителя. Существует иерархия и внутри [асса. Главным здесь является учитель. Иерархические уровни могут включать раз-1чных других школьных работников, например, психометристов, школьных психо-)гов, консультантов, супервизоров. Четкость распределения ролей имеет решающее лчение для понимания иерархии отношений.

В распределении функциональных обязанностей персонала школы важнейшую шь играет завуч (Foster, 1984). Завучи, принимающие активное участие в учебной юграмме, чаще других занимаются проблемами детей. В таких случаях иерархичес-ie границы нарушаются, а четкость распределения ролей утрачивается. Если же за-'Ч далек от учебной программы, то иметь дело с проблемой ребенка придется, ско-:е всего, учителю. Эта ситуация предпочтительна, поскольку невмешательство ад-инистратора снижает вероятность нарушения естественных иерархических границ, распределение ответственности соответствует должностным обязанностям.

Завуч в школе является ключевой фигурой. Апонте (Aponte, 1976) считает, что 1вуч должен непременно привлекаться к участию в семейном/школьном интервью, тот же автор, кроме того, указывает на необходимость заручиться согласием завуча,:ли планируется произвести в школе какие-либо изменения с целью ослабить про-зление проблемы. Если завуч имеет представление о плане вмешательства, он смо­ет организовать поддержку со стороны персонала школы. Учитывая естественную эрархию отношений, психотерапевт подключает к поиску решения заинтересован-ых участников проблемной ситуации.

Направленность вмешательства

Собственно вмешательство начинается с той минуты, когда психотерапевт впер-ые соприкасается со школьной системой. Выбор стратегии вмешательства зависит г того, кто обратился к психотерапевту, семья или школа. В последнем случае следу -г немедленно позвонить в школу для получения релевантной информации. Апонте \ponte, 1976) полагает, что первичное собеседование должно проводиться в присут-гвии членов семьи и представителя школы. При этом следует избегать обвинений в арес школы, как равно и преждевременной идентификации ребенка как клиента.

Семейное/школьное интервью. Гарри Апонте (Aponte, 1976) описывает ход про-едения первичного семейного/школьного интервью:

Первым шагом в ответ на обращение к психотерапевту, исходящее от персонала школы, должно стать изучение проблемы на месте. В связи с тем, что потребность в разрешении проблемы возникла в стенах школы, ее администрация не станет чинить препятствий для проведения интервью в школе. Клинический опыт свидетельствует, что обычно события развиваются так: мать звонит в клинику с просьбой о встрече с психотерапевтом по поводу сына или дочери (чаще сына). В ответ на просьбу изло­жить суть проблемы мать объясняет, что учителя жалуются на сына, поведение ко­торого дома не вызывает никаких нареканий. Тогда психотерапевт предлагает матери встретиться в присутствии персонала школы, чтобы получить дополнительную инфор-

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном аспекте 309

мацию о проблеме. В случае согласия матери (наш опыт говорит о том, что она обычно не возражает) — психотерапевт связывается со школьным консультантом-психологом с просьбой о помощи в организации интервью. Консультант обычно ничего не имеет против, но считает, что будет трудно освободить учителя от занятий и еще более про­блематично решить вопрос об участии завуча в интервью. В таком случае можно лично попросить завуча участвовать в интервью, объяснив ему ситуацию; поскольку пробле­ма проявляется только в школе, было бы целесообразно получить информацию из пер­вых рук при встрече всех заинтересованных сторон. При этом психотерапевт, чтобы обеспечич ь участие в интервью представителей школы, должен быть готов подождать, пока они внесут коррективы в свое расписание. По нашему опыту, если провести пер­вое интервью в клинике с ребенком и членами его семьи в отсутствие персонала шко­лы, это существенно затрудняет организацию последующих встреч в степах школы. Причина этого в том, что упущен момент, когда персонал школы готов оказать актив­ное содействие в решении проблемы. Это вовсе не значит, что проведение последую­щих интервью в школе маловероятно, если первая встреча с членами семьи состоялась в клинике; речь идет лишь о технической стороне дела, поскольку интервью с предста­вителями школы организовать становится гораздо труднее (р. 464-465).

Семейное/школьное интервью является действенным механизмом получения не­обходимой информации по проблеме. По мнению Апонте, психотерапевт должен со­средоточить свои усилия на поиске решения проблемы, а не на установлении ее пер­вопричины. Желательно присутствие на интервью и других заинтересованных участ­ников проблемной ситуации из числа школьных работников, например, учителей, психологов.

Изменение иерархии отношений. Психотерапевтическое вмешательство во вре­мя семейных/школьных интервью обычно направлено на изменение иерархии взаи­модействий, связанных с проблемной ситуацией. Неадекватное поведение ребенка в школе часто становится причиной разногласий между родителями и школой о рас­пределении ответственности. Родители получают записки от учителей, отвечают на их телефонные звонки. Если эти меры не дают желаемого результата, родители и пер­сонал школы переходят к взаимным обвинениям (DiCocco & Lott, 1982). Усилия психотерапевта должны быть направлены на то, чтобы наладить конструктивную коммуникацию между заинтересованными сторонами, а также поставить их перед не­обходимостью нести ответственность в сфере своей компетенции за проблемное по­ведение ребенка (DiCocco & Lott, 1982).

Кроме того, для изменения иерархии отношений целесообразно (DiCocco & Lott, 1982) привлекать родителей к разработке плана вмешательства. Такой подход следу­ет признать оптимальным в том случае, если персонал школы считает себя не в силах справиться с проблемой ребенка. Учитель должен быть готов считаться с мнением родителя о том, как ребенку следует вести себя в классе. Таким образом, родители получают возможность влиять на поведение ребенка в семье и школе.

Дикокко и Лотт перечисляют несколько предпосылок успеха такого рода вмеша­тельства. Во-первых, родители должны быть готовы давать рекомендации учителю. Психотерапевту следует с пониманием отнестись к нежеланию родителей взять на себя такую ответственность. Во-вторых, ребенок должны знать, что учитель следует предписаниям родителя для того, чтобы «появились новые поведенческие цепочки

10 Часть III. Семейная психотерапия как профессия

■жду ребенком и учителем, ребенком и родителями, а также между взрослыми уча-никами проблемной ситуации» (DiCocco & Lott, 1982, p. 101). В-третьих, следует 1егулировать разногласия между родителями относительно методов воспитания ре-нка, чтобы предотвратить включение ребенка и учителя в «треугольник отноше-ш». Наконец, как только удается взять под контроль проблемную ситуацию, ответ-венность за поведение ребенка в школе должна быть вновь возложена на учителя.

«Треугольники отношений»

Психотерапевтическое вмешательство должно быть направлено на «треугольни-i отношений», часто возникающие между детьми, родителями и учителями. Фостер roster, 1984) выделяет три типа «треугольников», которые чаще всего встречаются;лучае семейных/школьных проблем.

Родитель/учитель/ребенок. Ребенок часто оказывается включенным в «треу-рльник отношений» при скрытом или явном конфликте между родителями и учите->м. Чрезмерно опекающие ребенка родители склонны защищать его от учителя. За-зления родителей типа «учитель всегда придирается к Джиму» или «если бы это 1елал кто-нибудь другой, учитель бы даже не заметил» часто свидетельс гвуют о том, го родители вступили в коалицию с ребенком против учителя.

Вмешательство семейного психотерапевта должно быть направлено на то, чтобы лвести ребенка из такого «треугольника отношений» (Foster, 1984). Психотерапев-! следует инициировать обсуждение спорных вопросов и моментов, не вызывающих «ногласий, в присутствии заинтересованных сторон. При существовании предыс-эрии конфликтных отношений между родителями и учителем надо предложить каж-эму из них начать разговор, обращаясь лично к психотерапевту. Кроме того, в таких тучаях целесообразно, чтобы общение родителей с учителем ограничивалось рамка-и сессии. Психотерапевт устанавливает границы между семьей и школой, предла-ш каждой стороне взять на себя ответственность за поведение ребенка в сфере своей эмпетенции. Таким образом, родители должны контролировать поведение ребенка эма, а учитель — в школе. Распределение ответственности может происходить на антрактной основе, причем контракт должен быть представлен ребенку для письмен-ого утверждения. Объединенными усилиями родителей и учителя, пусть и при по-редничестве психотерапевта, обычно удается взять проблемное поведение ребенка од контроль (Haley, 1976).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав