АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Тонкокишечной непроходимости свойственны все ука­занные выше варианты формирования механического препятствия, связанные с эластическим ущемлением сег­мента кишки, ограничением подвижности или, наоборот, избыточной подвижностью на длинной брыжейке отдель­ных ее участков, обтурацией просвета. При этом частота

возникновения конкретных причин непроходимости в раз­личных отделах тонкой кишки неодинакова.

Так, проксимальные отделы тонкой кишки (условно — до границы между тощей и подвздошной кишкой) во­обще относительно реже являются местом формирова­ния механического препятствия. По данным ВМА, из 978 наблюдений кишечной непроходимости механическая тонкокишечная непроходимость встретилась в 86,6 % случаев, толстокишечная (неопухолевого генеза) — в 10,8 %, а динамическая ОКН — в 2,6 %.

Если выделить в этой общей структуре отдельно вы­сокую и низкую механическую тонкокишечную непрохо­димость, то первая составила всего 12,1 %, а вторая — 74,5 %. Таким образом, высокая механическая тонко­кишечная непроходимость по частоте лишь немногим превышает толстокишечную непроходимость неопухоле­вого генеза.

Видимо, такое положение определяется большей по­движностью дистальной части тонкой кишки, свободно располагающейся в нижних отделах брюшной полости, более сложных по своему строению. Частое развитие низкой тонкокишечной непроходимости объясняется так­же наличием грыж брюшной стенки и последствиями хирургических вмешательств, чаще выполняемых в этой зоне (аппендэктомия, вмешательства на гениталиях и др.) в неотложном порядке.

Например, такая причина формирования механи­ческого препятствия, как ущемление кишки в наружной грыже живота, по нашим данным, почти в 12 раз чаще ведет к развитию низкой тонкокишечной непроходимости, чем высокой. Спаечная тонкокишечная непроходимость в 72,3 % наших наблюдений была связана с формирова­нием механического препятствия в подвздошной кишке, что позволяло говорить о низкой тонкокишечной ОКН. Подвздошная кишка чаще вовлекается в узлообразо-вание, а илеоцекальный угол — одна из характерных локализаций инвагинации [Стручков В. И., Луце-вич Э. М., 1976].

Напротив, такие причины формирования препятствия, как сдавление просвета кишки, расположенной за-брюшинно, сосудами корня брыжейки, заворот удлинен­ной брыжейки под влиянием моторной гиперфункции или при повышении внутрибрюшинного давления (в условиях общего висцероптоза), влекут за собой развитие высокой тонкокишечной непроходимости. Высокая непроходимость

чаще оказывается следствием внутренней обтурации про­света тонкой кишки фито- или трихобезоарами, какими-либо инородными телами или желчными камнями.

По нашим наблюдениям, развитие высокой тонкоки­шечной непроходимости чаще оказывалось связанным и с такой редкой причиной формирования морфологи­ческого субстрата ОКН, как внутренние мезентерико-париетальные грыжи [Рухляда Н. В., 1984; Зубарев П. Н., Ивануса А. Я., 1986].

Таким образом, выявление признаков высокой или низкой тонкокишечной непроходимости может дать ори­ентировочное представление о возможных ее причинах.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав