АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. В диагностике этого заболевания важное значение имеет рентгенологическое обследование брюшной полости

В диагностике этого заболевания важное значение имеет рентгенологическое обследование брюшной полости. При обзорной рентгеноскопии в начальном периоде отме­чают повышенную пневматизацию толстой кишки: появ­ляется газ в завернувшейся сигмовидной ободочной кишке, увеличивается газовый пузырь в области левого изгиба обо­дочной кишки. Можно увидеть скопления жидкости в сиг­мовидной ободочной кишке. Сама кишка может распола­гаться в любом отделе брюшной полости. Классическим рентгенологическим симптомом, по мнению М. К. Щерба-тенко и соавт. (1977), является наличие светлой дву­стволки или «автомобильной шины»; авторы наблюдали его у 12 из 20 обследованных больных. В более поздних стадиях, когда газ скапливается не только в завернув­шейся кишке, но и в вышерасположенных петлях, на обзорной рентгеноскопии виден «светлый живот». Чаши Клойбера при завороте сигмовидной ободочной кишки — нечастый признак и на него ориентироваться нельзя [Напалков П. Н. и др., 1973], хотя Т. Ф. Холод и соавт. (1981) из 26 обследованных обнаружили его у 15. По нашим данным, горизонтальные уровни в толстой кишке при завороте сигмовидной ободочной кишки встречаются в ²/з случаев рентгенологических исследований.

Более характерные рентгенологические признаки мож­но выявить с помощью бариевой клизмы. Контрастное

вещество свободно заполняет прямую кишку и у места пе­рехода ее в сигмовидную ободочную принимает форму за­остренного конца, который по схожести обозначают как «клюв птицы», «дефект заполнения в форме пингвина» [Пет­ров В. И., 1964], тень «сидящей птицы» [Кочнев О. С., 1984]. По направлению «клюва» В. И. Петров (1964) определял, в какую сторону произошел заворот сигмовидной ободоч­ной кишки. В некоторых случаях при небольшой степени заворота контрастное вещество тонкой струйкой может проходить через место поворота в сигмовидную ободочную и даже выше, в нисходящую ободочную кишку. По этому признаку и по форме «клюва» В. И. Петров (1964) разли­чал три степени поворота сигмовидной ободочной кишки. В неясных случаях, протекающих с невыраженной клинической картиной, О. С. Кочнев (1984) рекомендует дать внутрь барий, а через 8—10 ч сделать встречную клизму. По нашему мнению, при любой форме толсто­кишечной непроходимости нельзя проводить исследова­ние с приемом контрастного вещества через рот. В этих случаях бариевая клизма оказывается более эффективной и своевременной.

Все большее распространение при дифференциаль­ной диагностике заболеваний, входящих в группу «ост­рого живота», находят эндоскопические методы иссле­дования. При подозрении на заворот сигмовидной обо­дочной кишки эффективной может оказаться ректоро-маноскопия и фиброколоноскопия [Белов И. Н. и др., 1980; Белкания И. С., 1983; Кочнев О. С., 1984]. Харак­терными эндоскопическими признаками являются изме­нения окраски слизистой оболочки кишки вблизи от места препятствия от слегка розоватой при частичном завороте до черной при омертвении ее. Изменения окраски зависят от степени нарушения кровоснабжения. Если эндоскоп удается провести в сигмовидную ободочную кишку, то от­мечаются атония ее, сужение просвета за счет отека

стенки.

С. И. Белкания (1983) описывает характерную для заворота сигмовидной ободочной кишки группу призна­ков, которые определяются при эндоскопическом исследо­вании: так называемый эндоскопический тупик (ворон­кообразное сужение просвета кишки), расширение вен и отек слизистой оболочки у места препятствия.

Лапароскопия также является эффективным методом дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости [Мазурик М. Ф. и др., 1981; Пет-

ров В. И., Луцевич О. Э., 1982]. Следует только подчер­кнуть, что в тех случаях, когда диагноз становится ясным после клинического обследования или применения неин-вазивных методов, не следует пользоваться более слож­ными методиками. Однако в сомнительных случаях, когда решается вопрос оперировать или не оперировать, надо использовать все возможности для уточнения диагноза, в том числе и лапароскопию. Л. Т. Збарский и.соавт. (1977), И. С. Гаджиев и соавт. (1979) в большинстве случаев подтверждали при лапароскопии кишечную не­проходимость. При этом они находили вздутые петли кишечника с переливающейся в них жидкостью, грязно-коричневый выпот с неприятным запахом, фибринозный налет. В. А. Овчинников и соавт. (1985) применили лапа­роскопию по экстренным показаниям у 534 больных, из них у 30 с подозрением на острую кишечную непрохо­димость. В 14 случаях из 15 установлен правильный диагноз.

Несмотря на разнообразие и выраженность клини­ческих проявлений заворота сигмовидной ободочной кишки, больные с этим заболеванием поздно обращаются к врачу и в связи с этим поздно госпитализируются. Это объясняется прежде всего тем, что обычно эти боль­ные длительное время страдают запорами, у них диаг­ностируют хронический колит, у некоторых бывают и ост­рые приступы болей в животе, в частности в левой подвздошной области. В связи с этим ухудшение сос­тояния они объясняют очередным обострением старого заболевания и занимаются самолечением. Тем более, что у лиц пожилого и старческого возраста, у которых заво­рот сигмовидной ободочной кишки и бывает чаще, симп­томы заболевания выражены слабо, боли носят ноющий постоянный, а не схваткообразный характер.

По данным Г. С. Избенко и соавт. (1984), 56 человек из 94, несвоевременно обратившихся за медицинской помощью, ссылались на эффективное применение консер­вативных средств во время предыдущих подобных прис­тупов и не обращались к врачу, боясь, что им будут предлагать оперативное лечение. Еще 22 человека от­кровенно занимались самолечением и только тогда, когда оно не помогало, обращались за медицинской помощью. М. Ф. Мазурик и соавт. (1981) наблюдали 220 боль­ных, которые были госпитализированы позже 24 ч от начала заболевания. Из них 196 (89,1 %) длительное время не обращались за медицинской помощью по своей

неосведомленности. По данным Д. П. Чухриенко (1955), в первые 6 ч от начала заболевания поступили 8,97 % больных, в сроки от 6 ч до 12 ч— 17,72%, от 12 до 24 ч — 21,44%. Таким образом, в течение 1-х суток госпитализировано 48,13% больных. По данным В.Н.Четвериковой (1955), в 1-е сутки от начала забо­левания в стационар поступило только 32,5 % больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки, а по данным М. Д. Ковалевича (1960), — 26,26%. Мы не нашли в литературе сведений о сроках госпитализации больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки в последние годы, но, судя по данным поступления больных со всеми формами кишечной непроходимости, они должны быть короче. Так, Ю. М. Лубенский (1981), М. Ф. Мазурик и соавт. (1981) сообщили, что только 20—22% больных со всеми формами кишечной непроходимости госпитали­зируются позже 24 ч от начала заболевания, а по данным Г. С. Избенко и соавт (1984), эта цифра составила всего 8,8%. Среди наших больных 10 человек госпитализи­рованы в первые 12 ч от начала заболевания, 15 — в сроки от 12 до 24 ч и 25 — позже суток.

Большинство больных с заворотом сигмовидной обо­дочной кишки направляют на стационарное лечение с диагнозами «кишечная непроходимость» или «острый живот». Так, по данным Л. И. Гарвина (1957), из 112 больных с заворотом сигмовидной ободочной кишки 74 направлены в стационар с диагнозом кишечной непро­ходимости, 6 — с заворотом кишки. Перед операцией правильный диагноз был установлен у 89 больных.

Особенно трудно диагностировать заворот сигмовид­ной ободочной кишки при наличии у больного еще и спаечной болезни. В этих случаях клинические проявле­ния заворота могут быть приняты за очередную атаку спаечной болезни, при которой помогают консерватив­ные мероприятия. G. Singh и соавт. (1985) описали редкий, по их данным, единственный в мировой лите­ратуре случай одновременного заворота ободочной и сле­пой кишок, причем некротические изменения наступили в обоих отделах толстой кишки.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав