АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патофизиология кровообращения

Процесс кровообращения при аневризме брюшной аорты от­личается резким замедлением линейной скорости кровотока в мешке, его турбулентностью. Это хорошо видно на рентгеноки-нематограмме, а также подтверждается данными флоуметрии, кривая которой приближается к кривой, характерной для полной окклюзии. Площадь положительной волны становится равной площади отрицательной. В дистальное русло артерий нижних конечностей поступает лишь 45% объема крови, находящейся в аневризме. Такая стагнация потока крови подтверждается и дан­ными среднего времени циркуляция в^Те. При небольших раз­мерах аневризмы среднее время циркуляции увеличивается до 14—18 с, а при больших размерах — даже до 54 с. При АБА оно превышает в 2 раза нормальные показатели.

Механизм замедления кровотока в аневризматическом меш­ке может быть представлен следующим образом: поток крови, проходя по аневризматической полости, в основной своей массе устремляется по стенкам, а центральный поток при этом замед­ляет свое продвижение вследствие возврата крови, обусловлен­ного турбулентностью потока, наличия тромботических масс и бифуркации аорты.

После образования аневризматического расширения, в 2 ра­за превышающего диаметр брюшной аорты, гемодинамика внут­ри мешка начинает подчиняться закону Лапласа, согласно кото­рому напряжение возрастает прямо пропорционально радиусу сосуда при постоянном давлении.

На основании закона Лапласа Франк предложил (1920 г.) для определения напряжения (Т) в стенке кровеносного сосуда (где надо учитывать и толщину стенки — о; Pr — ее радиус) следую­щую формулу:

Т = Pr • (со)

Напряжение стенки увеличивается непропорционально повы­шению давления, так как само повышение давления приводит к увеличению радиуса и уменьшению толщины стенки. Поэтому при линейном повышении давления внутри растяжимой трубки ускоряется развитие предельного напряжения. Если сосуды не подвержены изменениям, то при высоком давлении не происхо­дит разрыва благодаря наличию ригидных и прочих элементов в стенке, защищающих ее от дальнейшего растяжения. При по­вреждении коллагеновых элементов, то есть при образовании аневризм, даже при нормальном трансмуральном давлении име­ется слабое место, и в конечном итоге при Pr • (со)>Т такая анев­ризма разрывается.

С увеличением радиуса сосуда повышается и боковое давле­ние на стенке аневризматического мешка. При аневризме брюш­ной аорты кривая кровотока, по данным флоуметрии, приближа­ется к кривой, характерной для острого тромбоза.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав