III ст
5,5-6,5 балів - IV ст. значний ризик
Перед операцією кожному хворому необхідно:
- Перевірити стан ротової порожнини (якщо е вставні протези, то їх видаляють).
- Виміряти температуру.
- Оглянути очі (визначити їх форму, розмір зіниць, їх реакцію на світло).
- Перевірити прохідність дихальних шляхів (носових ходів).
- Виявити рухомість нижньої щелепи, шиї.
- Визначити показники пульсу й артеріального тиску, вагу тіла.
- Зібрати алергологічний та гемотрансфузійний анамнез.
- Визначити групу крові, резус-фактор.
- Промити шлунок.
- Вставити катетер у сечовий міхур й випустити сечу.
Далі, за 30 хвилин до оперативного втручання, проводять премедикацію.
Премедикація - це введення за 30 хвилин до операції 1мл 1 - 2% розчину промедолу, 0,5 - 1мл 0,1% розчину атропіну сульфату та 1 мл димедролу.
В операційній хворого кладуть на операційний стіл, анестезію звичайно починають у положенні хворого на спині, однак при необхідності можна й у положенні на боці.
Введення лікарських препаратів під час наркозу внутрішньовенно, тому пунктують периферичну (кубітальную) вену для інфузійної терапії. У важких хворих, що потребують масивних внутрішньовенних вливань катетеризують магістральні вени (підключичну, внутрішньояремну). В окремих випадках здійснюють венесекцію на руках, ногах.
Група крові і резус фактор повинні бути визначені до операції, повинна бути підготовлена пробірка із сироваткою крові хворого. Постійно в робочому стані повинен знаходитися дефібрилятор.
Протипоказання до інгаляційного наркозу поділяють на абсолютні й відносні.
Абсолютні протипоказання – це ті від яких під час дії наркозу може настати смерть:
1. захворювання ССС в стадії декомпенсації (гіпертонічна хвороба, що не підлягає медикаментозній корекції, гіпотонія, пов’язана з анемією та інтоксикацією)
2. захворювання органів дихання з вираженою функціональною недостатністю
3. захворювання нирок з порушенням функції
4. анемія тяжкого ступеню
5. захворювання із значно підвищеним внутрішньочерепним тиском
Ускладнення інгаляційного наркозу
Ускладнення можуть зустрічатися як у процесі наркозу, так і в післянаркозний період.
Порушення функцій серцево-судинної і дихальної системи можуть проявлятися на всіх стадіях, у тому числі і при передозуванні препаратів. Незважаючи на сучасний рівень анестезіології варто пам'ятати вислів М.І.Пирогова, що «від наркозного сну до смерті – один крок».
1. Раптова зупинка серця -клінічно зникає пульс на магістральних судинах, АТ не визначається, відзначається зупинка дихання, зіниці розширені, на світло не реагують, операційна рана не кровоточить. Може відбутися на будь-якому етапі знеболювання, особливо при передозуванні хлороформу при вступному наркозі. Часом зупинці передують різні порушення ритму, найбільш небезпечним є фібриляція шлуночків. При зупинці серця припиняють операцію і приступають до непрямого масажу серця і ШВЛ 100% киснем. При неефективності у серце вводять 1,0 – 0,1 р-н адреналіну, 1,0 – 0,1% р-н атропіну і 10% р-н СаСl. При виникненні фібриляції шлуночків серця роблять електродефібриляцію.
2. Порушення серцевої діяльності (арт. гіпотензія, аритмія й ін.) виникають при поверхневій анестезії, розвивається операційний шок. Варто припинити операцію, поглибити анестезію, ввести протишокові препарати, перелити кров і кровозамінники.
3. Емболія і тромбоз – зустрічаються рідше, повітряна емболія можлива при операції на серці, магістральних венах, пункціях магістральних вен. Повітря, пройшовши через праву половину серця, попадає в легеневу артерію, викликаючи картину легеневого серця, клінічно виявляється різким падінням АТ, зупинкою серця. Переводять хворого в горизонтальне положення на лівий бік, починають масаж серця і ШВЛ 100% О2.
4. Набряк легень – клінічно виявляється частим диханням, ціанозом шкіри і слизових, клекочучим диханням і виділенням із трахеї пінистої рожевої рідини. Варто відсмоктати рідину з трахеї і почати інгаляцію 100% О2 через етиловий спирт чи антифолисилан, пари якого зменшують піноутворення. У важких випадках варто перейти на ШВЛ і масивну внутрівенну терапію (кортикостероїди, гангліоблокатори, диуретики, серцеві препарати).
Найнебезпечнішим ускладненням є порушення дихання, що приводить до гіпоксії.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|