АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение повреждений пищевода

Особое место в литературе занимает моно­графия Б.Д. Комарова, Н.Н. Каншина и А.А. Абакумова «Повреждения пищевода» (1981). В ней излагается многолетний опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (г. Москва) по хирургическому лечению повреждений пищевода. Этот опыт является самым крупным в России, а взгляды и установки инсти­тута являются осново-полагающими.

В 1981 г. Н. Н. Каншин и А.А. Абакумов сформулиро­вали следующие показания к срочному оперативному вмешатель­ству при механических травмах пищевода:

1) закрытые и открытые повреждения пищевода в результате тупой травмы, резаные, колотые ножевые и огнестрельные раны;

2) большие продольные разрывы любой локализации вследст­вие действия струи газа, спонтанные, гидравлические разрывы, разрывы при кардиодилатации и использовании зондов-баллонов;

3) проникающие повреждения инородными телами, находившимися в просвете пищевода более 24 час;

4) проникающие инструментальные разрывы, сопровождаю­щиеся образованием ложного хода длиной более 2 см;

5) проникающие повреждения абдоминального отдела пище­вода;

6) повреждения любого характера, осложнившиеся образова­нием абсцесса или флегмоны околопищеводной клетчатки шеи или клетчатки средостения.

Многие авторы обращают внимание на характеристику лож­ного хода в параэзофагеальной клетчатке. Здесь следует заметить, что клинически могут быть три варианта состояния стенки пище­вода: повреждение неизменной стенки, травма рубцово-измененной стенки и пораженной раковым процессом стенки пищевода.

Повреждение пищевода с неизменной до ранения стенки, обна­руживается рентгенологически в виде затекания контраста па 1½ - 2 см, позволяет назначить консервативную терапию, тем бо­лее если рентгенолог и хирург констатируют факт хорошего опо­рожнении образовавшегося депо контрастного вещества при после­дующих глотках воды.

Затекание контрастного вещества более чем на 2 см. должно служить показанием к оперативному лечению, несмотря на отсут­ствие клинических признаков абсцедирования.

Тактика при инструментальном повреждении рубцово-измененного пищевода должна быть изначально иной (Б.Д. Комаров и соавт., 1981): при такой ситуации длина ложного хода более 3 см. является абсолютным показанием для срочного оперативного по­собия.

Третий вариант тактики - перфорация пищевода пораженного раком. В таких случаях лицам моложе 60 лет и не позднее 10-12 часов после перфорации (разрыва, ранения) показана резекция пищевода. В пашей клинике субтотальная резекция пищевода про­изводится чаще с одномоментной эзофагогастропластикой шейно-абдоминальным доступом (С.А. Плаксин, 1998).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав