 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Зад. 119
1.Диагноз: острый вирусный гепатит 2.Диф диагноз: в продромальный/дожелтушный период: А) с ОРВИ (на фоне катаральных явлений – заложенность носа, гиперемия слизистой и повыш. СОЭ -при гепатите- при объективном осмотре – увеличение печени, край закруглен, болезненный, +2 см; БХ – значительное повышение трансаминаз АЛТ – 1240 ед/л и АСТ до 640 при норме до 40) Б) с ОКИ – нет данных за эпиданамнез, нет повышения трансаминаз и увеличения печени В период разгара (желтушный) В) с механической и гемолитической желтухой (при остром гепатите – паренхиматозная желтуха: повышение уровня БР – непрямого = 26 мкмоль/л при норме до 17,3 и значительно – прямого – до 42 мкмоль/л при норме 3,4; зеленоватый цвет мочи/ увеличивается колич. уробилина, ахоличный стул/ исчезает стеркобилин – холестаз на уровне внутрипеченочных желчных ходов) Г) с мононуклеозом, иерсинеозом, лептоспирозом Д) диф диагностика гепатитов А, В, С, Д, и тд – определение маркеров гепатитов (АГ, АТ) с пом ИФА, РИА и ПЦР(опред. ДНК вируса гепатита) 3. подтверждение диагноза - см пункт д), УЗИ печени 4. лечение: Госпитализация, щадящий пост режим, стол 5 (печеночный – достаточное сод белка, искл жареной, острой пищи, жирной), щелочное питье, желчегонные травы, витаминотер 2 нед, тяжелое течение – преднизолон по 40 – 60 мг/сут, с постеп снижением доз, дезинтоксик терапия(кристаллоиды: реополиглюк= 1:3), инфуз тер, лактулоза, спазмолитики, при холестазе - уросан, урсофальк), противовир – интерфероны. 5. Осложнения – хронизация, дискинезии жвп и холангиты, втор инф – пневмония, о печеночная энцефалопатия
1Коклюш 2План обследования Бактериологическое исследование(в катаральном периуде и не поздней второй недели спазматического периуда) РИФ, ПЦР(обнаружение B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи) Серологическии методы(РСК, РПГА, ИФА) 3кашель может провоцировать жевание, глотание, чихание, физическая нагрузка и т.д. 4Лечение высокакалорийное и витаминизированное питание тщательно проветривать помещение не ограничивать прогулки постельный режим только при тяжелых ослажнениях(аттелектазы, пневмония и т.д.) кмплекс витаминов антигистаминные(лоратодин) противокашлевые(бутамирад(синекод), поксаладин. Антибиотики в катаральном и начале спазматического периуда(эритромицин) 5коклюш первого года характизуется непродолжительным катаральным периудом, среднетяжелым и тяжелым затяжным течением, частым развитием осложнений. Кашель может сопровождаться приступами апноэ, с цианозом, гипоксией и возможным развитием судорог. 1.хронический гепатит 2.ИФА, ПЦР на маркеры гепатита, УЗИ печени, 3.нарушение белково-синтетической ф печени(синдром печ-клет нед) – уменьшение в крови протромбина, факторов свертывания – 2, 5, 7) 4.вирусный, активный, холестатический, лекарственный, при б Вильсона –коновалова, алкогольный 5.ВГВ в 15%, ВГС85%, ВГВ+Д, ЦМВ, В герпеса, и тд
1аденовирусная инфекция 2План обследования РИФ, ПЦР(в «отпечатках» со слизистой оболочки полости носа) ИФА, РСК, РТГА- ретроспективное значение 3план лечения постельный режим обилное теплое питье, полноценное питание десенсибилизирующие(хлоропирамин(супрастин)) жаропонижающие(парацетамол) Отхаркивающие(мукалтин) Витамины(центрум) эфедрин(капли в нос) мазь бонафтон(при поражении глаз) 4Диффиринцировать с другими ОРВИ, катаральным периудом кори. 5специфической профилактики нет. 1.цирроз печени 2.хронические гепатиты, хронические заболевания билиарной системы, интоксикации, хроническая застойная СН 3.УЗИ – признаки портальной гипертензии, фиброз и нарушение цитоархитектоники печени, рентгенография – расширение вен пищевода, биопсия печени, БХ 4.нет 5.хирургическое, пересадка печени
1Энтеровирусная инфекция. 2Оснований не было. Пациентов с энтеровирусной инфекцией госпитализируют только при развитии серьезных осложнений(серозный менингит) 3Дополнительные обследвания Лабораторные методы диагностики в широкой практики мало доступны. 4Лечение Рациональное питание, достаточное потребление жидкости Жаропонижающие(парацетамол) антигистаминные 5Экзантема, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидимическая миалгия, и другие(кишечная, миокардит, увеит, энцефаломиокардит новорожденных) развивается редко.
1аскаридоз, энтеробиоз 2Широкий спектр действия 3Заболевания сопровождающиеся перианальным зудом и вульвитом зуд может быть психогенным аллергический вульвит бактериальной природы и протозойной природы. 4вовремя лечения и в течении 3 дней после него ребенку необходимо на ночь делать очистиетльную клизму, вечером и утром мыть ее под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять и проглаживать постельное белье, коротко стричь ногти, смазывая подногтевые пространства спиртовым раствором иода или бриллиантовой зелени Одновременно следует проводить лечение всех членов семьи. Через 14 дней необходимо повторить медикаментозное лечение 5Нужно(см выше)+
1Менингококковая инфекция, менингококцемия, острая надпочечниковая недостаточность. 2Дополнительные исследования: Исследование ликвора бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора Серологическии анализы крови Исследование крови на глюкокортикойды 3Neisseria meningitidis грамм отрицаельный диплококк. Распологается внитри и вне клеточно, не имеет жгутиков, не образует спор, аэроб. Выделяют 11 серогрупп, чаше поражает A и B группы при эпидимических вспышках, C при спорадических Клеточная стенка возбудителя содержит термолабильный компонент(эндотоксин) обуславливающий токсическое действие. Во внешней среде менингококк не устойчив. 4Острая надпочечниковая недостаточность(синдром Уотерхауза-Фридериксена 5госпитализация в ренимационное отделение инфекционной больницы постельный режим Левомецитина сукцината 100мг/кг/сут(за 4 введения) в течении 5-10 дней проводят дезинтоксикационную, дегидрационную, и посиндромную терапию Заместительная терапия глюкокортикойдами
1гнойный менингит 2Менингиальные симптомы: регидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брузинского 3 бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора Серологическии анализы крови н 4.Восполение оболочек головного и спинного мозга другой этиологии. Гнойный менингит вызывают другие бактерии(пневмококк, гемофильная палочка типа B и др.) Серозный менингит обычно вызывают вирусы, грибы, а также микобактерии туберкуллеза и бледная трепонема. Менингиальный синдром без патологических изменений оболочек и спиномозговой жидкости(менингизм) иногда сопровождает острые лихорадочные состояния 5госпитализация в ренимационное отделение инфекционной больницы постельный режим Левомецитина сукцината 100мг/кг/сут(за 4 введения) в течении 5-10 дней проводят дезинтоксикационную, дегидрационную, и посиндромную терапию
1 менингококкемия и менингит 2 Исследование ликвора бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора Серологическии анализы крови 3 Лейкоцитоз со сдвигом в лево, повышенное СОЭ 4госпитализация в ренимационное отделение инфекционной больницы постельный режим Левомецитина сукцината 100мг/кг/сут(за 4 введения) в течении 5-10 дней проводят дезинтоксикационную, дегидрационную, и посиндромную терапию
5.Назофарингит, менингококкемия, менингит и менингоэнцефалит (?)
1.дифтерия зева локализованная форма 2Бактериологический метод Серологические исследования: нарастание титра антитоксических АТ и РПГА, ИФА. Для экспресс диагностики ПЦР 3Дифтерия ротоглотки, дифтерия дыхательных путей(дифтерийный круп), дифтерия носа, дифтерия глаз, дифтеря половых органов, дифтерия кожи, дифтерия раны. 4Лечение Срочная госпитализация введение противодифтерийную сыворотку(10-15 тыс МЕ при локальной форме) вводят ежедневно в 1-2 приема ежедневно до исчезновения фибринозных налетов Пенициллин 5-7 дней 5Носителей токсических штаммов госпитализируют по эпидимическим показаниям, ностелей нетоксических штаммов не госпитализируют и не изолируют.
1Полиомиелит 2вирусологическое исследование(смотрят фекалии, смыв из носоглотки, ликвор, кровь) серологическии реакции Ликвор(повышенное P, цитоз нитрофильно-лимфоцитарный, невысокий(десятки, сотни клеток), концентрация белка и сахора умерено повышена) электромиография(потверждение поражения на уровне передних рогов спинного мозга) 3Без поражения ЦНС: Инаппарантная, абортивная; С поражением ЦНС: Паралитическая(спинальная, бульбарная, понтийная, бульбарноспинальная, бульбопонтоспинальная) 4Предрасполагающим фактором являлось то, что только один раз делали вакцинацию от полиомиелита. 5живая ослабленная вакцина инактивированная вакцина
1Дифтерия зева, токсическая форма 111 ст. 2Бактериологический метод Серологические исследования: нарастание титра антитоксических АТ и РПГА, ИФА. Для экспресс диагностики ПЦР 3 дифтерическое поражение сердца: Перикардит, нарушение ритма сердца 4 Лечение Срочная госпитализация введение противодифтерийную сыворотку(200-450 тыс МЕ при локальной форме) вводят ежедневно в 1-2 приема ежедневно до исчезновения фибринозных налетов Пенициллин 5-7 дней Дезинтоксикационная инфузионная терапия с коротким курсом лечения глюкокортикойдами витамины, трифосаденин, кокарбоксилазу, гепарин Лечение сердечной недостаточности(сердечные гликозиды, лазикс) 5Носителей токсических штаммов госпитализируют по эпидимическим показаниям, ностелей нетоксических штаммов не госпитализируют и не изолируют. 1Дифтерия гортани, круп, стеноз 2 степени 2 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику при дифтерии ротоглотки проводят прежде всего с ангинами (см. главу 23 «Ангины»). Против диагноза дифтерии свидетельствуют резкая болезненность при глотании, выраженная разлитая гиперемия слизистой оболочки, длительная лихорадка. Дифтерию дыхательных путей в настоящее время наблюдают редко. Токсическую дифтерию зева иногда ошибочно трактуют как паратонзиллит, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит. Дифференциальная диагностика токсической дифтерии с этими заболеваниями представлена в таблице Таблица 24-3. Дифференциальная диагностика токсической дифтерии
3Бактериологический метод Серологические исследования: нарастание титра антитоксических АТ и РПГА, ИФА. Для экспресс диагностики ПЦР 4? думаю такие но не гарантирую доза сыворотки 100-200тыс Ме в 1-2 приема ежедневно до исчезновения фибринозной пленки 5Раннии(1-2 неделя)Инфекционно токсический шок, миокардит, нефротический синдром, периферическии парезы и параличи мягкого неба, аккомадации, мимических мышц Позднии(4-6неделя) параличи мягкого неба, гортани, диафрагмы, мышц конечностей, центральные параличи.
1Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма 2соскоб с основания элементов сыпи(мазки окрашенные по Танцу: обнаружение многоядерных гиганских клеток) выделение вируса из культуры фибробластов Серологические исследования Выявление Аг вируса с помощью РИФ в содержимом везикул 3План лечения обработка элементов сыпи анилиновыми красителями(бриллиантовый зеленый) Соблюдение правил личной гигиены Ацикловир 4 раза в сутки в течении 5 дней (может вообще не нужно?) 4Импетиго, генерализованная герпетическая инфекция 5Контагиозен с последнего дня инкубационного периуда до 3-5 дня с момента появления последнего эллемента сыпи
1Корь, типичная, средней тяжести, периуд угасания сыпи, вторичный(поздний) круп(ларингит), стеноз гортани 2 степени 2План обследования 1Общий анализ крови(лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, увеличние СОЭ Цитологическое исследование отделяемого из носа(многоядерные гиганские клетки) Серологическии методы(РТГА, РПГА, ИФА определение АТ и его титра.) 3вторичный(поздний) круп(ларингит), стеноз гортани 4План лечения постельный режим до нормализации температуры пища механически и термически щадящая обильное питье витаминизированных жидкостей тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей Парацетамол Витамины Лечение крупа: антибиотики антигистаминные Эуффилин Кленбутерол сироп(20-25мл два раза в день) по необходимости седативные(фенобарбитал) паровые ингаляции горячии ножные ванны УВЧ 5 есть живая ослабленная вакцина Больного изолируют от начала заболевания до 5-го дня высыпаний
1Корь, катаральный периуд 2Пятна Бельского-Филатова-Коплика 3План лечения постельный режим до нормализации температуры пища механически и термически щадящая обильное питье витаминизированных жидкостей тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей Парацетамол Витамины 4Проветривание помищений, влажная уборка. Экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей(не болевшых корью и непривитых), изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig до 21-го дня. 5Диффиринцировать с: ОРВИ(катаральный периуд), В периуд высыпаний: с краснухой, энтеровирусной экземой, аллергитческая экзема.
№135 1.Корь, катаральный период 2.энантема 3.Постельный режим до нормализации температуры Пища химически и термически щадящая. Обильное питье витаминизированных жидкостей. Тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей (проф-ка присоед. бакт. инф.) Медикаментозная терапия симптоматическая: а)жаропонижающие средства (парацетамол) б) витамины При гнойном конъюнктивите –инстилляции в глаза 20% р-ра сульфацила Nа, при выраженном рините –сосудсуживающие капли в нос. Навязчивый кашель –микстуры от кашля, отваров трав, пертуссина, синекода. 4.Экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей на 17 дн с момента контакта, а получивших Ig –на 21 день. 5.Д\Д: в катаральный период –с ОРВИ, в период высыпаний –краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергическая экзантема.
№136 1.Скарлатина типичная, среднетяжелая форма 2.яркая гиперемия мягкого неба, дужек, точечная энантема на мягком и тв. небе («пылающий зев с языками пламени»); желтовато-белые или грязно-белые налет на миндалинах; малиновый язык с резко выступающими сосочками; розеолезная\пятнисто-папуллезная сыпь появляется одномоментно, максим. локализация – сгибательная поверхность конечностей, бок. Отделы туловища, нижней части живота, внутр. пов-ть бедер, в естественных складках кожи; пластинчатое шелушение на пальцах кистей стоп (10-14 д. б-ни) 3.Лейкоцитоз, ↑ СОЭ 4.Постельный режим в течение всего лихорадочного периода (5-7д). Щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье. АБ-терапия гр. Пенициллина: легкая ф. –феноксиметилпенициллин, ср\тяж и тяж ф. – бензилпенициллина Nа соль в\м 4 р\сут 5-7 дн в возрастных дозах. Гипосенсибилизирующие препараты: супрастин, тавегил, лоратадин. Полоскание горла –нитрофурал, настои и настойки ромашки, календулы, эвкалипта. 5.Да
№ 137 1.острое начало, температура -40 0С, сыпь на коже, выраженные изменения в зеве 2.язык очистился, стали выражены сосочки; сыпь исчезла к 5 дню болезни, явления в зеве –к 9 дню, крупнопластинчатое шелушение кожи на кончиках пальцев рук и ног к 10 дню. 3.лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ 4.Да 5.Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром кожи и зева.
№ 138 1.Инфекционный мононуклеоз 2.лихорадка, тонзиллит, полиаденит, увеличение л.у. по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, увеличение печени и селезенки, назофарингит 3.лейкоцитоз, атипичные мононуклеары, ↑ СОЭ. 4.Серологические методы: неспецифическая р-ия агглютинации 5.Постельный режим. Симптоматическое лечение: при высокой температуре –ненаркотические анальгетики (парацетамол), при бактериальных суперинфекциях –АБ-терапия. При обструкции дыхательных путей –ГКС (преднизолон по 2 мг\кг\сут с постепенным снижением дозы в течение 5-7 сут)
№ 139 1.Эпидемический паротит 2.панкреатит 3.поражение Н.С (менингит, менингоэнцефалит), орхит или оофарит 4.спецефическая профилактика в 12мес и 6 лет повторно паротитной культуральной живой вауциной. В очаге заболевания –проветрить помещение, влажная уборка. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день с момента последнего контакта. 5.Постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная, ограничение сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область пораженных желез –сухое тепло. При необходимости –симптоматические ср-ва. Для лечения панкреатита – антиферментные препараты (апротинин, гордокс, контрикал, трасилол). № 140 1.Ветряная оспа 2.Обработка элементов сыпи спиртовыми рас-ми анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего), соблюдение правил личной гигиены. При гнойных осложнениях –АБ. 3.Больного изолируют на срок контагиозности (до 5 дня с момента последних высыпаний). Контактные и неболевшие ветряной оспой дети разобщаются на 21 д. с момента контакта. 4.Спецефические: менингоэнцефалит, поражение лицевого и зрительного нервов, поперечный миелит, нефриты, миокардиты, гепатиты, кератиты и др. В результате присоед. Вторичной инф: флегмона, рожа абсцесс, лимфаденит, импетиго, стоматит, круп, пневмония, гнойный конъюктивит. 5. Импетиго, генерализованная герпетическая инфекция.
№ 141 1. ОРВИ, грипп 2. Постельный режим в течение лихорадки. Диета: обильное питье, полноценное питание. Симптоматическая терапия: десенсебилизирующие (супрастин, тавегил), жаропонижающие (парацетамол), отхаркивающие ср-ва (Мукалтин, амброксол), витамины, комплексные преп-ты (антигриппин, колдрекс, тайленол-колд). При выраженном рините –нафтизин, эфедрин, пиносол. При поражении глаз –мази (бонафтон). 3. Лейкоцитарный интерферон α (гриппферон) по1-2 кап в кажд. Носовой ход 3-4 р\д 3-5дн. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО, влажная уборка, кипячение посуды) 4. Парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инф, риновирусная инф, энтеровирусная инф. 5. Осл.:пневмонии, бронхиты, бронхиолиты; гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы. У детей раннего возраста- ложный круп. Неврологические осложнения –менингиты, менингоэнцефалиты, невриты, полирадикулоневриты. При тяжелом течение –геморрагический синдр, функциональные нарушения деятельности сердца, инфекция мочевыводящих путей, холангит, панкреатит, септикопиемия, мезаденит.
142 143 Симптоматическое 144 145
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав |