АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эшерихиоз 0-111 (среднетяжелая форма)

1) Эшерихиоз 0-111, среднетяжелая форма. Энтерит. Обезвоживание IIст.

- обнар-е роста энтеропатог кишечной палочки О-111

- норм темп тела в начале заб-я

- обильный водянистый стул оранжевого цвета с примесью слизи

- многократная рвота

Обезвож-е средней степени – сухость слизистых, тахикардия (изотоническое – нет апп-та, сухость кожи, вялость)

2) воспалительные изм-я не характерны. Слизь.

3) Кормление: Водно-чайная пауза на 12 ч и более (до прекращения рвоты), затем дозир кормление (не зав от возраста): грудное молоко или кисломол смеси:

1 сутки по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в день

2 сутки на 10 мл ув-ют объем разового кормления (в сутки на 100 мл и т.д.)

Когда кол-во пищи достигает половины возрастной нормы дают более редкие кормления: 1. 8 раз через 2,5 ч, 1 раз к груди. 2. 7 раз через 3 ч, через раз к груди. 3. грудное кормление через 3 ч. Если раньше был прикорм, то постепенно его вводят.

4) План леч-я: 1.Диетотерапия

2.регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. У детей раннего возраста солевые р-ры нужно вводить очень осторожно, поэтому соотношение как при изотонис обезвож-ии 2:1.

3. АБ терапия. (АБ по спектру чувствит-ти возб-ля)

4. Бактериофаги

4. ферментотерапия

5. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

6. витамины

5) прогноз благоприятный при своевременной д-ке и начале леч-я.

№31

1) Везикулопустулез 2) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции. 3) стафилококк 4) Да с раствором марганцового калия 5) элементы везикулопустуллеза удаляются, эрозивная поверхность обрабатывается 1% р-ом анилиновых красителей, антибиотикотерапия как правило не проводится.

№32

1)пузырчатка новорожденных 2) RW, посев содержимого пузыря 3) стафилококк 4) Дифф.д: буллезный эпидермолиз, сифилитическая пузырчатка, дерматит риттера, эритродермия лейнера а др. виды пиодермий 5) местное- пузыри вскрываются, поверхность обрабатывается анилиновыми красителями, общая- АБ терапия с учетом чувствительности в обычных терап дозах одним курсом 7-10 дней.

№33

1) Псевдофурункулез 2) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции 3) в выводящих протоках потовых желез, чаще волосистой части головы. Правильнее говорить о множественном абсцессе кожи. 4) стафилококк 5) местное- волосы сбривают, хорошо моют с мылом и обрабатывают раствором анилиновых красителей, абсцессы вскрывают и накладывают повязки с гипертоническим раствором. Общее – антибиотикотерапия проводят при обширном поражении и всегда при наличии симптомов инфекционного токсикоза, курсом 7-10 дней, дозы обычные.

№34

1) Омфалит 2) Стафилококк 3) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции 4) ежедневная обработка пупочной ранки 3% р-ом перикиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым. Фунгус пупка прижигают раствором нитрата серебра. 5) при нарушении общего состояния и угрорзе генерализации инфекеционного процесса особенно у ослабленных и недоношенных детей показана АБ терапия.

№35

1) флебит пупочной вены 2) пупочной артерии 3) да 4) пупочный сепсис, септический гепатит, абсцесс печени 5) АБ широкого спектра действия с учетом чувствительности либо комбинированная терапия 2 АБ (полусинтетические пенициллины+ аминогликозиды) 2-3 курса. Санация очага инфекции, вторичное вскрытие пупочной ранки

№36

1) флегмона околопупочной клетчатки 2) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции 3) да. Нанесение насечек в шахматном порядке с захватом здоровых участков с последующим промыванием антисептиком и обеспечением оттока. 4) Да 5)???

№37

1) Внутриутробная инфекция, врожденный порок сердца, врожденный порок развития глаз. 2) у матери в 3-м триместре беременности – герпетические высыпания вокруг рта. Фурункулез. Видимо это и привело к полиорганной недостаточности. 3) ИФА, ПЦР, иммуно-ПЦР 4) иммунокоррекция (ИГ, тимолин, тимозин и т.п.) 5) при стерильности грудного молока – грудное, в остальных случаях – адаптированные кисломолочные смеси, каждые 2- 2.5 часа по 50 мл после купирования диспепсического синдрома быстрый периход на физиологический ритм питания.

№38

1) Сепсис, септикопиемия 2)??? 3) общ. Ан. Крови, б/х крови, иисл гемокультуры, боктер иссл-е крови, общ ан мочи. 4) А) АБ терапия одновременно 2 АБ в течении 10-15 суток в макс возрастных дозах с последующей сменой препаратов Б) посиндромная терапия(дезинтокс, корр-я нар-й КЩС, восстан ОЦК) 5) Витамины, ферменты, правильное питание, иммуностимуляторы

№39

1) перинатальная энцефалопатия, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 2) Да. Род травма, стремительные роды 3) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ 4) ребенок немного отстает в весе при нормальной для данного возраста длинне. Окружность головы больше чем должна быть (38-39см). начал держать голову и переворачиваться вовремя. 5) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж

№40

1) перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, мышечная дистония, врожденный порок развития, анемия 2) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ 3) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) увеличен в арзмерах большой родничек, расхождение сагиттального шва, симптоме Грефе, рефлексы новорожденных угнетены 5) 800мл-50мл*(8-3)=550мл

№41

1) перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, анемия недоношенных 2) энцефалопатия 3) снижение кол-ва Hb, лейкоцитоз, снижение кол-ва эритроцитов, анемия 4) б/х крови рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, нейросонография 5) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж

№42

1) перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, осложненный поствакцинальный период 2) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, общ ан крови, общ ан мочи 3)) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) противопоказанием является прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, аллергическая реакция в прошлом 5)???

№43

1) перинатальная энцефалопатия, парез Дюшена-Эрба 2) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, общ ан крови, общ ан мочи, анализ спинномозговой жидкости 3) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) да есть. Дифф дз с переломом плеча ключицы 5) прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения

№44

1) родовая травма. Парез лицевого нерва 2) неврологическое исследование, исследование ликвора, рентгенография черепа, КТ, МРТ. 3) Витамин В1, дибазол или витамин В12, профилактика конъюктивита и кератита глаз 4) прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения 5) если плохо сосет то через пипетку зонд или с помощью ложки. Режим кормления может быть таким же как и у здорового ребенка.

№45

1) перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз кишечника 2) неврологическое исследование, исследование ликвора, рентгенография черепа, КТ, МРТ. 3) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) очень сильно нарастает окружность головы, сильно увеличен большой родничок, лобный шов открыт на 2.5 см 5) 900мл смеси можно ввести один прикорм в виде овощного пюре или 5% каша

№46

1) Кефалогематома, омфалит 2) неврологическое исследование, исследование ликвора, рентгенография черепа, КТ, МРТ 3) убыль массы тела 3% - считается физиологической (5-8% к 3-5 дню) 4) кормить ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течении 3-4 дней, назначение глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0.001г 3 раза внутрь) в некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с последующим наложением давящей повязки. ежедневная обработка пупочной ранки 3% р-ом перикиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым. Фунгус пупка прижигают раствором нитрата серебра 5) 5*80=400мл

№47

1) отечная форма гемолитической болезни новорожденных 2) отечным синдромом, высоким непрямым билирубином 3) общ ан мочи, ан кала, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ 4) обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки) 5) отечная форма является наиболее тяжелой поэтому прогноз неблагоприятный

№48

1) локализованная гнойная инфекция (пиодермия, конъюктивит), перинатальная энцефалопатия. Физиологическая желтуха. 2) рентгенография черепа, КТ, МРТ, ликвор общий анализ мочи. 3) в 3-м триместре беременности у матери кольпит (не лечилась) 4) пустулы вскрываются и обрабатываются анилиновыми красителями. Закапывается 0.25% р-ом левомецитина. Рациональное вскармливание, витаминотерапия. 5) 800-50*6=450мл

№49

1) гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма. 2) омфалит 3) обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки) 4) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, нейросонография, ЗКГ, ЭхоКГ, 5) видимо большое значение имеет то что беременность пятая, а также то, что в намнезе 2 медаборта.

№50

1) затянувшаяся конъюгационная желтуха 2) рациональное вскармливание, дезинтоксикационная терапия, гормональная терапия, витаминотерапия, кокарбоксилаза, желчегонные препараты 3) общ ан мочи, ан кала, ан крови на вирусные гепатиты. 4) инфекциониста, гепатолога (гастроэнтеролога) 5)???

№51

1) Гемолитическая болезнь новорожденных, анемическая форма. 2) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, нейросонография, ЗКГ, ЭхоКГ. 3) болен ли первый ребенок. 4) обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки). 5) 800-50*(8-4)=600 мл/сутки каждые 3 часа

№52

1) гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, гипербиллирубиновая энцефалопатия 2) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, нейросонография, ЭКГ, ЭхоКГ. 3) Не вызвана СМП, не взят б/х анализ крови, не начата требуемая терапия. 4) Обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки) 5) т.к критический уровень билирубина перейден (306-340мкмоль/л) развилась ядерная желтуха. Прогноз неблагоприятный, т.к. исходом может быть смерть или резкое отставание в психомоторном развитии.

№53

1) Хронический гастродуоденит, обострение, ЯБ 12-ти перстной кишки, обострение, средней степени тяжести, неосложненная хеликобактерная инфекция. Реактивный панкреатит. 2) HP, еда «всухомятку», психогенный фактор 3) нарушение моторики желудка, увеличение поджелудолчной железы с нарушением функции. 4)постельный режим, диета стол 1а (1-2н), 1б (3-4н), 1 (в период ремиссии), питание дробное 5-6 раз в сутки. Неадсорбированные антациды, антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол). Устранение гипермоторной дискинезии в гастрордуоденальной зоне (папаверина гидрохлорид), при наличии HP трехкомпонентное лечение: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол. 5) повышение раздражительности, неправильно питание, генетический фактор.

№54

1) Хронический холецистит, обострение. Антральный гастрит, дуоденит обострение. 2) Дифф. Дз: ЖКБ, панкреатит, гепатит, ДЖВП, ЯБ 3) с-м Ортнера – болезненность при покалачивании по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе. С-м Мерфи – значительное усилении болезненности на вдохе при глубоком погружении пальцев в области желчного пузыря. 4) пост режим, диета №5, дезинтокс терапия, спазмолитики, АБ терапия с целью подавления инфекции, блокаторы Н2 рецепторов, омепразол. 5) да. Отец и бабушка по линии отца.

№55

1)Дискинезия ЖВП по гипертоническому типу. Реактивный панкреатит. Лямблиоз 2) стол №5, разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные), холеретики – аллафол, холикинетики- снижающие тонус желчного пузыря (папаверина гидрохлорид). Для ликвидации холестаза используют тюбаж по Г.С.Демьянову с минеральной водой или сорбитом. 3) болезненность в зоне Шоффара – заболевания желчевыводящих путей и печени. Т.Дежардена, т. Мейо-Робсона свидетельствует о наличии панкреатита. 4) холецистит, гепатит, гатсрит, гастродуоденит. 5) увеличение размеров желчного пузыря, перегиб, быстрое сокращение после нагрузки.

№56

1) Хр.гастродуоденит, HP-оссоциированный в стадии обострения, ДГ-рефлюкс, реактивный панкреатит. 2) стол №5. Для эррадикации НР проводят трехкомпонентную терапию: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол 7-10 дней. Н2 блокаторы рецепторов гистамина, омепразол 3-4 недели. Средства регулирующие моторику, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение. 3) злоупотребление жареной и жирной пищей, нерегулярное питание, газированные напитки, генетическая предрасположенность, НР. 4) Увеличение СОЭ, остальные показатель в норме. 5) увеличениеазмеров поджелудочной железы, со снижением эхогенности – реактивный панкреатит.

№57

1) гипермоторная дискинезия желчного пузыря, дисхолия, реактивный панкреатит. 2) стол №5, разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные), холеретики – аллафол, холикинетики- снижающие тонус желчного пузыря (папаверина гидрохлорид). Для ликвидации холестаза используют тюбаж по Г.С.Демьянову с минеральной водой или сорбитом 3) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, УЗИ желчного пузыря с нагрузкой. 4) стол №5, разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные), фрукты и овощи, соки, растительное масло, яйца, в течении 2-х лет. 5) важную роль играет функциональное состояние желудка и 12-ти перстной кишки. Нарушение деятельности сфинктеров, дуоденостаз, отек и спазм большого дуоденального соска приводящая к гипертензии в биллиарной системе и нарушению желчеотделения.

№58

1)Обострение хронического гастродуоденита. ДГ- и ГЭ рефлюксы 2)??? 3) неправильный режим питания, еда «всухомятку», частый прием сульфаниламидов и жаропонижающих средств. 4) стол №5 5) стол №5. Для эррадикации НР проводят трехкомпонентную терапию: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол 7-10 дней. Н2 блокаторы рецепторов гистамина, омепразол 3-4 недели. Средства регулирующие моторику, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

№59

1) Предварительный диагноз: ЯБ 12-ти перстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение 2) ЭГДС, УЗИ, РГ, определение скрытой крови в кале 3) об ан крови, б/х крови, ан мочи, ан на НР 4) постельный режим, диета стол 1а (1-2н), 1б (3-4н), 1 (в период ремиссии), питание дробное 5-6 раз в сутки. Неадсорбированные антациды, антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол). Устранение гипермоторной дискинезии в гастрордуоденальной зоне (папаверина гидрохлорид), при наличии HP трехкомпонентное лечение: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол. 5) неправильный режим питания, еда всухомятку, отягощенная наследственность (отец – ЯБ 12-ти перстной кишки, старший брат – хр. Гастродуоденит)

№60

1) Обострение хронического холицистохолангита, дисхолия, реактивный панкреатит. 2) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, УЗИ желчного пузыря с нагрузкой. 3) не соблюдалась рекомендованная диета. 4) пост режим, диета №5, дезинтокс терапия, спазмолитики, АБ терапия с целью подавления инфекции, блокаторы Н2 рецепторов, омепразол. 5) диета №5 с соотношением белков: жиров: углеводов 1:1:4, большое количество фруктов, овощей, дробное питание. В течении 2-х лет, после 2-го года диета может быть расширена.

61 1-Острый обструктивный бронхит
2-Принцип вирусологического исследования методом иммунофлюоресценции: МИФ необходим для обнаружения и идентификации вирусного антигена.Основа МИФ - это реакция между антигеном и специфическим по отношению к нему антителу.Флюоресцирующие АТ- это иммуноглобулины,выделенные из иммунных сывороток методом высаливания сернокислым аммонием или др. методом и меченные флюорохромами.Для метки чаще всего используется изотиацинат флюоресцина(ФИТЦ). Меченный флюорохромом Ig при нанесении на исследуемый мазок специфически адсорбируется на поверхности АГ, прочно с ним связываясь. Если АГ не комплементарен АТ, находящемуся в данной люменисцирующейся сыворотке то при промывании такие АТ легко смываются. Результаты иммунофлюоресцентной микроскопии учытывают по интенсивности и специфичности флюоресценции данного объекта.Выделяют прямой и непрямой МИФ.Непрямой метод имеет преимущество перед прямым:более доступный и с помощью одной антивидовой сыворотки меченной флюорохромом можно обнаружить различные вирусные АГ.
Материал для исследования: отделяемое, мазки и смывы из зева, носа.
3-Сужение просвета мелких бронхов ведет к увеличению объема легких. Разумеется, наибольшей степени увеличение объема легких достигает при поражении дистальных генераций мелких бронхов и особенно бронхиол, когда возникает центрилобулярная эмфизема и вздуваются вторичные дольки самые маленькие части легкого, еще окруженные соединительнотканной перегородкой. Развитие диффузной эмфиземы обусловливает низкое положение диафрагмы
4- да показана. Показания для антибиотико терапии: показаны при наличии признаков присоединение бактериальной флоры: затяжная лихорадка (более 3-х дней), повторный подъем температуры тела после ее нормализации или снижении, появление гнойного отделяемого из дыхательных путей, развитие осложнений - ангины, обострения хронических очагов бактериальной инфекции в ЛОР-органах и др органах(например наличие пиелонефрита) воспалительные изменения в анализах переферической крови(нейтрофильный лейкоцитоз ускорение СОЭ)
5 макролиды (римфамицин) т к подъем температуры до 38 возбудители атипичная флора(хламидии) а также возраст больного
Бронхоспазмолитические средства показаны при выраженной обструкции. Наиболее эффективно применение симпатомиметиков внутрь (сальбутамол, или вентолин, по 0,1 мг/кг на прием), внутримышечно (раствор алупента по 0,2 0,3 мл на введение) или в виде аэрозоля под тентом либо дозированного ("Беротек", "Сальбутамол", "Астмопент" и др.), одного или в сочетании с ипратропиума бромидом (дозированный аэрозоль "Беродуал"). Дозированные аэрозоли используют непосредственно (1 дозу направляют в рот ребенку в начале вдоха) или через спейсер (его заменяет пластиковый флакон без дна, по 3 5 доз на 1 ингаляцию). Эффект наступает у половины детей с первым и у 80 % с повторным обструктивным эпизодом. Применение эуфиллина внутрь или внутримышечно (разовая доза 4 7 мг/кг) хотя и менее эффективно, чем применение симпатомиметиков, и чаще сопровождается побочным эффектом, также успешно используется, особенно на этапе долечивания. Внутривенное введение эуфиллина на высоте обструкции оправдано при неэффективности симпатомиметиков. Применение кортико-стероидных препаратов оправдано при отсутствии эффекта от вышеназванных средств; их разовая доза в, пересчете на преднизолон 2 мг/кг при приеме внутрь и 5 мг/кг при парентеральном введении. В случаях тяжелой обструкции или ее прогрессировании оправдано введение в начале лечения этих препаратов (лучше фторированных, например дексаметазона) с быстрой отменой через 1 3 дня после наступления эффекта.
Противогистаминные препараты показаны детям с кожными проявлениями аллергии.

62 1 Острый простой бронхит
2 В данном случае ребенка не рекомендуется госпитализировать с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
Показания для госпитализации:
-большая тяжесть дебюта ОРВИ- гипертермический синдром, нейротоксикоз, стенозирующий ларинготрахеит
- тяжелые фоновые состояния-врожденный порок сердца, тяжелый рахит, анемия и др.
- по эпидпоказаниям: заболевания ребенка в детских учреждениях закрытого типа- дом ребенка, интернат.
- по социальным показаниям- родители ребенка асоциальные лица(алкоголики, наркоманы)
3 жаропонижающие препараты не показаны. Показанием для их назначения является повышение температуры до 38,5 (у грудных детей с родовой травмой в анамнезе могут быть показаны и при малейшем поднятии температуры)
4 показаний к назначению антибиотиков нет
5 восстановление носового дыхания используют сосудорасширяющие препараты(тизин) в том числе комбинированные с антигистаминными препаратами
Отхаркивающие препараты (алтея термопсиса солодки) и муколитические (бромгексин, химотрипсин)
63 1 Пневмония
2 да обзорная рентгенография грудной клетки
3 показатели газообмена РО2- 78 мм рт ст несколько снижен, p co2-20 мм рт ст N
4 да и меются (см задачу 61 п 4)
5 амоксицилин, макролиды

64 1 Затянувшаяся полисегментарная пневмония

65 1.Хроническая пневмония

2 да обоснованы
3
4в пульмонологический стационар

66 1. Муковисцедоз(заболевание сопровождающиеся генирализованным поражением экзокринных желез)В результате мутации гена нарушается специфического белка, входящего в состав мембраны эпителиальных клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы, желез кишечника, бронхолегочной системы, мочевого тракта и регулирующий транспорт ионов хлора между этими клетками и межклеточной жидкостью.Ранние легочные изменения связаны с гипертрофией бронхиальных слизистых желез и гиперплазии бакаловидных клеток.Вязкий бронхиальный секрет тормозит работу реснитчатого эпителия и приводит к нарушения дренажной функции бронхов.Присоединение патогенной микрофлоры приводит к
2 да обоснованы
3 Это наследственное заболевание
4 При микроскопическом исследовании - капли нейтрального жира (стеаторрея), что подтверждает кистозное перерождение поджелудочной железы (отсутствие липазы).
Муковисцедоз или кистозный фиброз (кишечная форма) Наследственное заболевание, характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы, желез желудка и кишечника. Дети грудного возраста страдают полифекалией: частый, обильный, кашицеобразный стул с резким зловонным запахом, серого цвета, блестящий, жирный, реакция нейтральная или слабо-кислая (рН 6,5-7,0). На пеленках образуются жирные пятна, которые плохо отстирываются. У детей старшего возраста (6-7 месяцев)возможна наклонность к запорам - кал плотный, оформленный, иногда "овечий", но всегда бледно окрашенный, жирный, со зловонным запахом. Жир иногда выделяется каплями в конце дефекации. Возможна кишечная непроходимость.
5 определение хлоридов в потовой жидкости проводят не менее 3-х раз.При этом заболевании она составляет более 60 ммоль\ л. При получении пограничных значений проводят анализ ДНК.

67 1. Острая бронхиальная астма в приступном периоде- аллергическое заболевание имеющие в основе хронический воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперактивность бронхов при воздействие различных стимулов.
2
3
4
5

68 1. Аспирация инородного тела
Аспирации способствуют особенности системы дыхания у детей раннего возраста: узость просвета дыхательных путей, дискоординационная работа мышц, сниженный кашлевой рефлекс.
2 инструментальные исследования: почти все инородные тела рентгенонегативны, однако можно обнаружить ателиктаз, смещение средостения в сторону поражения при полной или в противоположную при неполной обструкции бронха, энфизему.Основной метод обследования бронхоскопия.
Для более четкой визуализации изменений в правом бронхе.Чаще инородные тела попадают в правое легкое (правый главный бронх шире и отходит от бифуркации трахеи более вертикально)

3.

4.

5.

70 Астматический бронхитХарактеризуется аллергическим поражением преимущественно бронхов среднего и крупного калибра.
Этиология и патогенез. Выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы болезни. У детей раннего возраста в развитии астматического бронхита причинно-значимой может быть сенсибилизация к пищевым, лекарственным и бактериальным аллергенам. В более старшем возрасте существенную роль играет повышенная чувствительность к бытовым, пыльцовым и грибковым аллергенам. Развитие атонической формы астматического бронхита определяется IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями. В патогенезе инфекционно-аллергической формы астматического бронхита ведущую роль играют клеточно-опосредованные иммунопатологические реакции, у ряда детей с этой формой болезни обнаруживается участие IgE-опосредуемого механизма. Развитию астматического бронхита способствуют наследственное предрасположение к аллергическим реакциям и заболеваниям и повторные воспалительные заболевания органов дыхания вирусного и бактериального происхождения.
Клиническая картина. В основе клинических проявлений астматического бронхита лежит нарушение бронхиальной проходимости, но в отличие от бронхиальной астмы затруднение дыхания при бронхите менее выражено или не наблюдается. Появлению болезни могут предшествовать аллергический ринит, приступообразный кашель, возникающий чаще в ночные часы, повышение температуры тела до субфеб-рильных цифр. Затем возникает небольшая одышка экспираторного типа, у некоторых детей отмечается одышка смешанного типа. На высоте обострения болезни в легких обнаруживают значительное количество разнокалиберных влажных и умеренное количество сухих хрипов. Над областью легких выявляется коробочный оттенок перкуторного звука. При рентгенологическом исследовании обнаруживают ослабление рисунка в латеральных отделах легких и усиление его в медиальном отделе. Острый период астматического бронхита продолжается от 1,5 до 3 4 нед. Заболевание имеет рецидивирующее течение. У части детей клинические проявления астматического бронхита сопровождаются атоническим дерматитом, крапивницей.
Диагноз. Основывается на учете данных анамнеза и обследования ребенка, включая проведение аллергодиагностики.
Прогноз. Благоприятен при адекватном и рано начатом лечении. Возможен переход в бронхиальную астму у детей с поливалентной сенсибилизацией.
Лечение. Во всех случаях астматического бронхита проводится элиминация причинно-значимых аллергенов. В остром периоде астматического бронхита назначают симптоматические препараты (беротек, сальбутамол и др.), эуфиллин, муколитические средства. Для предупреждения обострений болезни могут быть использованы интал, задитен, гистаглобулин, алерглобулин, противоаллергический иммуноглобулин. Эффективными в этих целях могут быть иглорефлек-сотерапия, электроакупунктура, лазеротерапия. В период ремиссии болезни проводится специфическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами. Реабилитационные программы для детей с астматическим бронхитом включают соблюдение щадящего в аллер-гологическом отношении режима, дыхательные и физические упражнения, массаж области грудной клетки, проведение закаливания, санаторное лечение.

73. Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла. Возможное развитие специфического увеита.
Различаются два варианта начала ювенильного Ревматоидного артрита.: преимущественно суставной (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) и преимущественно системный (синдромы Стилла и Висслера-Фанкони). Для ювенильного Р. а. независимо от вариантов начала болезни характерны поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), частое вовлечение суставов шейного отдела позвоночника, развитие увеита, крайняя редкость обнаружения в крови ревматоидных факторов.
Основными признаками поражения суставов при ювенильном Ревматоидныом артрите являются боль, припухлость, утренняя скованность. Выраженность болей в суставах у детей обычно меньше, чем у взрослых; иногда жалобы на боли, как и на утреннюю скованность, вообще отсутствуют Чаще других поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Примерно у 1/3 больных вовлекаются межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника (особенно CII CIII) с развитием болей и ограничением движений. Часто отмечается артрит височно-нижнечелюстных суставов.
К характерным особенностям ювенильного Ревматоидного артрита относятся замедление физического развития, отставание в росте, нарушение роста отдельных сегментов скелета (в "зоне" пораженных суставов), например недоразвитие нижней челюсти микрогиатия, укорочение или удлинение фаланг пальцев или других костей.
Одним из наиболее серьезных внесуставных проявлений заболевания является хронический увеит, приводящий в ряде случаев к слепоте. Увеит чаще развивается у девочек с моно- или олигоартритом при наличии в сыворотке крови антинуклеарного фактора. Поражение глаз не соответствует выраженности суставных проявлений болезни.
Синдромы Стилла и Висслера-Фанкони помимо поражения суставов характеризуются высокой температурой тела (38 39) и ознобами. Лихорадка имеет интермиттирующий характер, подъемы температуры отмечаются 1 2 раза в сутки, чаще во второй половине дня: она снижается только при назначении ацетилсалициловой кислоты в больших дозах или глюкокортикостероидов. При синдроме Стилла лихорадке сопутствует сыпь розоватого цвета, локализующаяся преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. Эта так называемая ревматоидная сыпь "расцветает" во время подъема температуры тела и при потираний кожи (симптом Кебнера). Типичными внесуставными проявлениями синдрома Стилла служат экссудативный перикардит (реже плеврит, перитонит), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, иногда селезенки. Из других более редких системных проявлений описаны миокардит, эндокардит (с медленным развитием недостаточности митрального клапана и клапана аорты), пневмонит, гломерулит (проявляющийся лишь непостоянной микрогематурией и небольшой протеинурией).
Ревматоидные подкожные узелки, полиневропатия, дигитальный артериит, столь характерные для Ревматоидного артрита у взрослых, встречаются лишь у 5 10% больных детей, обычно при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Изменения лабораторных показателей неспецифичны. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, особенно выраженный (до 15 50?109/л) при системном варианте болезни. У многих больных отмечаются нормоцитарная гипохромная анемия, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, a2-глобулинов, появление С-реактивного белка. Эти изменения обычно соответствуют активности заболевания. Ревматоидный фактор в сыворотке крови выявляется не более чем у 20% больных и, как правило, через длительный срок от начала болезни. У 40% больных обнаруживается антинуклеарный фактор. Характер изменений синовиальной жидкости в целом такой же, как и при ревматоидном артрите, однако реже встречаются рагоциты.
При всех вариантах начала ювенильного Ревматоидного артрита наиболее ранними рентгенологическими изменениями суставов являются отек мягких периартикулярных тканей и околосуставной остеопороз, а также (не всегда) такой своеобразный признак, как периостит, чаще в области проксимальных фаланг кистей, костей пястья и плюсны. Эрозивные изменения и анкилозы суставов также наблюдаются при ювенильном Р. артрита, но обычно через значительно больший срок, чем у взрослых. Быстрое развитие деструктивных изменений суставов возможно в подростковом возрасте, когда ускоряется рост костного скелета. Типичным рентгенологическим признаком ювенильного Р. артрита считают спондилоартрит шейного отдела позвоночника с формированием анкилозов межпозвоночных суставов.
5Лечение.
В преобладающем большинстве случаев лечение начинают обычно с назначения ацетилсалициловой кислоты (75 100 мг/кг в день), которая даже в больших дозах хорошо переносится детьми и обладает выраженным аналгезирующим и противовоспалительным эффектом. После 2 1 нед. лечения решают вопрос о продолжении приема этого препарата или назначении другого нестероидного противовоспалительного средства: индометацина (суточная доза 1 3 мг/кг), ортофена (2 3 мг/кг), ибупрофена (20 30 м/кг). Хорошо зарекомендовал себя метод внутрисуставного введения гидрокортизона и особенно триамцинолона ацетонида (соответственно 25 50 мг и 5 20 мг).
При отсутствии достаточного эффекта от указанного выше лечения через 4 6 мес., особенно в случае полиартрита, показано применение медленно действующих препаратов. Из них используют обычно препараты золота, хинолиновые производные, пеницилламин. Первую инъекцию препаратов золота (кризанола и др.) проводят из расчета 1 мг металлического золота (независимо от массы тела ребенка). При хорошей переносимости через неделю вводят 5 мг, в дальнейшем инъекции производят еженедельно с повышением дозы каждый раз на 5 мг до достижения средней еженедельной дозы, рассчитанной с учетом массы тела больного (0,75 мг/кг). Введение препаратов золота при хорошей переносимости продолжают не менее 20 нед. (суммарная доза составляет около 15 мг/кг). При достижении положительного результата терапию продолжают и далее (неопределенно долго), увеличивая постепенно интервалы между инъекциями до 2 3 4 нед. Еженедельно проводят исследования крови и мочи.
Хингамин и гидроксихлорохин назначают в первые 6 8 нед. из расчета 5 7 мг/кг в день (не более 0,2 0,25 г в сутки), затем рекомендуют вдвое меньшую дозу. При этом обязателен регулярный офтальмологический контроль (1 раз в 3 4 мес.). Наличие выраженного положительного эффекта при лечении данными препаратами является показанием к продолжению их приема.
Глюкокортикостероиды для приема внутрь назначают при Ревматоидныом артрите редко только по особым показаниям и обычно на короткий срок. Показаниями для назначения этих препаратов (предпочтительнее преднизолона) служат: системный вариант заболевания с высокой температурой тела, перикардитом и другими характерными внесуставными проявлениями при отсутствии эффекта от больших доз ацетилсалициловой кислоты (начальная доза преднизолона составляет 0,5 1 мг/кг в день, при стихании системных проявлений, обычно через 2 3 нед., ее постепенно снижают до минимальной и полностью отменяют препарат); наличие увеита, не купируемого местным применением глюкокортикостероидов (и холинолитиков); выраженное обострение суставного синдрома при полиартикулярном варианте ювенильного Ревматоидного артрита (доза преднизолона составляет обычно не более 10 15 мг в день, и ее делят на несколько приемов).
Длительное применение глюкокортикостероидов у больных ювенильным Ревматоидным артритом часто и быстро приводит к развитию осложнений (главным из них является нарушение роста), не позволяет в достаточной мере контролировать суставные проявления и влиять на течение болезни.
Иммунодепрессанты применяют при этом заболевании в крайних случаях при системном варианте.
Большое значение в лечении больных ювенильным Ревматоидным артритом имеют лечебная физкультура и массаж с целью развития скелетных мышц, предупреждения деформаций конечностей и сгибательных контрактур суставов.

Прогноз ювенильного Ревматоидного артрита в целом относительно благоприятен. У многих больных отмечаются длительные ремиссии; число пораженных суставов, как правило, невелико; значительные функциональные нарушения развиваются редко. Однако примерно у 1/3 больных в результате хронического прогрессирующего артрита постепенно возникают существенные ограничения движений в суставах, развиваются контрактуры и анкилозы. Особенно часто это наблюдается у больных с системным и полиартикулярным вариантом начала заболевания. Резко ухудшает прогноз развитие увеита и вторичного амилоидоза.
74 Врожденный порок сердца-ДМЖП, НК 0 внутриутробная инфекция, дистопия правой почки
(внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом)
2 генирализованным инфекционным процессом
3 ЭКГ, ЭХО-КГ
89Тромбоцитопеническая пурпура-заболевание характерезующиеся склонностью к кровоточивости, обусловленное тромбоцитопенией (снижение тромбоцитов до 150x109) при нормальном или увеличенном содержании мегакариоцитов в красном костном мозге. Это заболевание относится к группе геморрагических диатезов.
2 эндотелиальные пробы(жгута, щипка, молоточковая, уколочная) в период гематологического криза положительна.Исследование красного косного мозга выявляет либо нормальное либо повышенное содержание мегакариоцитов.
3 диф. Диагностика с острым лейкозом, гипо- или аплазии красного косного мозга, СКВ, тромбоцитопатий.
4 План лечения: в период геморрагического криза-постельный режим
Медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, спленэктомия(при отсутствии или нестойкого эффекта от консервативной терапии, повторяющихся обильных кровотечениях угрожающих жизни)Операцию выполняют детям старше 5 лет на фоне глюкокортикоидной терапии. Иммунодепрессанты(винкристин) при отсутствии эффектов от другого вида терапии
Для уменьшения геморрагического синдрома в период повышенной кровоточивоси назначают в\в или внутрь аминокапроновую кислоту.
90Гемофилия-наследственное заболевание обусловленное дефецитом плазменных факторов свертывания VIII гемофилия А и IX гемофилия В и характнрезующаяся кровоточивостью гематомного типа.
2особенностью гемофилии отсроченный характер кровотечения поэтому болевой синдром возникает не сразу
3 анализ длительности свертывания капиллярной и венозной крови, времени рекальцификации определение концентрации одного из гемофильных факторов
4осложнения гематомы могут быть настолько значительными что сдавливают переферические нервные стволы или крупные артерии и вызывают параличи игангрены.Кровотечения из слизистой оболочки гортани
5Лечение: основной метод - заместительная терапия концентратами VIII и IX факторов.При гемофилии А применяют криопреципитат.При В комплексный препарат PPSB. При изоимунизции и развитие ингибиторной анемии показан плазмаферез.

№90

1)Гемофилия.

2)после 1ых кровоизлияний кровь попадает в синовиальную полость постепенно рассасывается,ф-ция сустава восс-ся.При повторных кровоизлияниях образуются фибринозные сгустки,к-рые откладываются на капсуле сустава и хряща и затем прорастают соед.тк.Полость сустава облитерируется, развивается анкилоз.гематомы могут сдавливать периферические нервные стволы или крупные артерии,при этом возникают интенсивные боли

3)?

4)экстракция зубов…

5)заместительная терапия концентраты VIII ф-ров свертывания крови.Крипреципитат из свежезамороженнолй плазмы крови чел. В/в 2р/сут,легкий массаж поврежд кон-ти,леч гимнастика

№91

1)геморрагический васкулит,кожно-суставная форма.Кариес.Хр тонзиллит

2)абд с-м из-зи отека в стенку кишки, брызжейку илибрюшину.Схваткобр боли в животе.Болевые приступы многократно, сопровождающиеся диспепсическими расс-вами(тошнота,рвота,жидкий стул с примесью крови).Почечный с-м-гематурия, может развиться гломерулонефрит,ХПН,ОПН

3)пост режим,гипоаллергенная диета,гепарин 300ЕД/кг/сут курсом 4 нед.Дипиридамол3 мг/кг,Индобуфен,никотиновая к-та с целью фибринолиза

4)эндотелиальные пробы(щипка,жгута,молоточковая,уколочная)

5)обнаружение b-гемолитического стрептококка

№92

1)геморрагический васкулит,кожный,суставной и почечный с-м

2) УЗИ органов бр полости?

3)пост режим,гипоаллергенная диета,гепарин 300ЕД/кг/сут курсом 4 нед.Дипиридамол3 мг/кг,Индобуфен,никотиновая к-та с целью фибринолиза

4)абдоминальный с-м

5)наблюдение у нефролога?

№93

1)острый лейкоз

2)Иссл-е ликвора,гл дна,рентген черепа-уплотенение тканей по ходу швов,усиление рис пальцевых вдавлений,сосудистого рис,остеопороз турецкого седла

3)вследствие метастазирования бластных клеток в Н.С.

4)задача-полная эрадикация (уничтожение) лейкозных клеток.4 направления:Спец химиотерапия;сопроводительная терапия для снижения интоксикации при лизисе опухолевого субстрата и снижения побочных токсичеких эффектов химиопрепаратов,заместительная терапия;трансплантация ККМ и стволовых кроветворных кл

5)лейкемоидная р-ция,агранулоцитоз,гипо(а)пластическая анемия,тромбоцитопеническая пурпура,инф мононуклеоз

№94

1)геморрагический васкулит,кожный абд с-м

2)почечн,суставной

3)УЗИ орг бр полости,ОАК,БХ кр,общ мочи

4)базисная терапия гепарин 300ЕД/кг/сут курсом 4 нед.Дипиридамол3 мг/кг,Индобуфен,никотиновая к-та с целью фибринолиза

5)аллергоанамнез,частые ОРВИ,ангина

№95

1)острый лейкоз

2) Иссл-е ликвора,гл дна,рентген черепа-уплотенение тканей по ходу швов,усиление рис пальцевых вдавлений,сосудистого рис,остеопороз турецкого седла

3)иссл-е ККМ

4) задача-полная эрадикация (уничтожение) лейкозных клеток.4 направления:Спец химиотерапия;сопроводительная терапия для снижения интоксикации при лизисе опухолевого субстрата и снижения побочных токсичеких эффектов химиопрепаратов,заместительная терапия;трансплантация ККМ и стволовых кроветворных кл

5) лейкемоидная р-ция,агранулоцитоз,гипо(а)пластическая анемия,тромбоцитопеническая пурпура,инф мононуклеоз

№96

1)тромбоцитопеническая пурпура

2)остр лейкоз-бл кл,гипопластическая анемия-панцитопения

3)эндотелиальные пробы(жгута,щипка,молоточковая,уколочная),лейкограмма,иссл-е ККМ

4)преднизолон 3 мг/кг/сут 2 нед в/в,Ig человеческий нормальный 0,4 г/кг 5 дн,если нет эффекта цитостатики Винкристин 1,5 мг/м² поверхнотси тела;аминокапроновая к-та 0,1 г/кг для снижения геморрагического с\ма

5)Перенесённые ОРВИ,ангины.АТ к собственным тромбоцитам могли появиться спустя 3 нед после перенесения вирусных,инф заб-й

№97

1)саз диабет, инсулинзависимый.спорадический, фаза декомпенсации с кетоацидозом

2)наличие сахара в моче

3)б/х ан крови, уровень гликированного гемоглобина, обратить внимание на органы мишени.

4)инсулин инд дозы семиленте,ленте

5)м=14*5-20=50 кг;рост=130+5*6=160см

№98

1)саз диабет,инсулинзависимый.семейный,фаза декомпенсации без кетоацидоза

2) инсулин инд дозы семиленте,ленте

3)тест на толерантность к глюкозе-сах кривая,ан мочи по Зимницкому,БХ кр,ан на гликозилированный гемоглобин,иссл-е гл дна,консультация дерматолога,невропатолога

4)тк сахар в моче

5)м3500+7150г=10150г в 1 год+по 2кг/год=10158г;рост=75см+6*5=105 см

№99

1)саз диабет,инсулинзависимый.спорадический,фаза декомпенсации с кетоацидозом.С-м Мориака

2)инсулин?

3) тест на толерантность к глюкозе-сах кривая,ан мочи по Зимницкому,БХ кр,ан на гликозилированный гемоглобин,иссл-е гл дна,консультация дерматолога,невропатолога

4)130+6*5=160см;м=14*5-20=50кг

5)в печени обр-ся много b-липопротеидов,гиперхолестеринемия,много триглицеридов,что ведёт к отложению жира в печени=>гепатомегалия;нерегулярный прием инсулина,нарушение обмена веш-в физ и пол инфантилизм

№100

1)Хр аутоиммунный тиреоидит,увел щит железы IIIст.Тиреотоксикоз ср тяжести

2)ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография

3)постельный режим, питание с повышенным калоражем за счет белков. Мерказолил в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема, L-тироксин в малых дозах, седативные средства, показано применение бетаадреноблокаторов. Возможно оперативное лечение (неэффективность консервативной терапии в течении 6 месяцев, невозможность применения тиреостатиков, нарастание симптомов заболевания

4)??

5)??

№101

1)приобретённый гипотиреоз ср тяжести

2)ЭКГ,УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография

3) заместительная терапия гормоном L-тироксином с постепенным увеличением дозы до нормализации клинических и б/х показателей. Терапия пожизненная

4)??

5) 130+6*5=160см;м=14*5-20=50кг

№102

1)Узловой токсический зоб III ст,тяжелый

2) ЭКГ,УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография

3) постельный режим, питание с повышенным калоражем за счет белков. Мерказолил в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема, L-тироксин в малых дозах, седативные средства, показано применение бетаадреноблокаторов. Возможно оперативное лечение (неэффективность консервативной терапии в течении 6 месяцев, невозможность применения тиреостатиков, нарастание симптомов заболевания

4)м=12*5-20=40 кг;рост=130+5*4=150см

5)??

№103

1)приобретённый гипотиреоз ср тяжести

2) ЭКГ,УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография

3)иммуносупрессия

4)3500+7150+9*2=28650г;рост 52+75+6*10=187см

5)хол N 2,3-5,2 ммоль/л

белок 65-85 г\л

сахар3,3-5,7 ммоль/л

№104

1)диффузный токсический зоб IIIст ср тяжести

2) УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография

3)мерказолил по 5 мг

4)м=14*5-20=50кг;рост=130+5*6=160см

5)??

№;106

1)диффузный токсический зоб II-IIIст,тяж течение,хр надпочечниковая нед-ть

2) УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография

3)мерказолил 5 мг,хирургич лечение

4)10+285=20кг;рост=75см+6*10лет=135см

5)холестерин 2.3-6,2 ммоль/л; белок 65-85 г\л,Калий-3,5-5,5 ммоль/л,натрий-135-150

№105

1)диффузный токсический зоб IIIст ср тяжести

2) УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография,тонкоигольная аспирационная биопсия щит ж,КТ,МРТ

3)мерказолил по 5 мг

4)м=12*5-20=30кг;рост=130+5*6=160см

№107

1)Врожд микседема

2) общ ан крови, кровь на гормоны щит железы, кровь на глюкокортикойды и соматотропный гормон

3)заместительная терапия

4)2350+600+800+800+750+700+650+600+225=7475;рост=46+3+3+2.5+2.5+2,5+2+2+2+1=64,5см

5)хол 2,3-6.2,белок 64-85,сах 3,3-5,7ммоль/л

№108

1)Врожд микседема

2) общ ан крови, кровь на гормоны щит железы, кровь на глюкокортикойды и соматотропный гормон

3)заместительная терапия

4)

5)ЩФ 80-380, хол 2,3-6.2,белок 64-85, сах 3,3-5,7ммоль/л

№109

)Врожд микседема

2) общ ан крови, кровь на гормоны щит железы, кровь на глюкокортикойды и соматотропный гормон

3) заместительная терапия

4)

5) ЩФ 80-380, хол 2,3-6.2,белок 64-85

№110

1)Врожд гипотиреоз ср тяжести

2) УЗИ щит ж, ан на гормоны щит железы ТТГ,Т₃,Т4;сцинтиграфия,термография,тонкоигольная аспирационная биопсия щит ж,КТ,МРТ

3)включение в рацион продуктов богатых иодом(морепрод),употребление иодированной соли.Заместительная терапия тиреоидными гормонами.L-тироксин 75 мкг,фитотерапия.глутаминовая к-та,гамма-аминомасляная к-та –для нервных кл

4) м=14*5-20=50кг;рост=130+5*6=160см

5)отсутствие менархе

№113

1)саз диабет,инсулинзависимый.спорадический,фаза декомпенсации с кетоацидозом,баланит

2)сахар в моче

3) тест на толерантность к глюкозе-сах кривая,ан мочи по Зимницкому,БХ кр,ан на гликозилированный гемоглобин,иссл-е гл дна,консультация дерматолога,невропатолога

4)инсулин семиленте,ленте

5)м=2*7+10950=24950г;рост=130см

№111

1)хроническая надпочечниковая нед-ть,фаза декомпенсации

2)ан мочи.ан кр на гормоны надпочечников

3)полноценное питание +5-10 г соли,аскорбиновая к-та,ограничить мясо,искл продукты с К(бобовые,печеный катр,орехи..)заместительная гормональная терапия:кортизон,гидрокортизон,минералкортекоиды

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1155 | Нарушение авторских прав