АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-лабораторная диагностика ангины. Дифференциальная диагностика ангины с дифтерией зева

ИП 1-2 суток Начало острое. Озноб 15 мин-1 часа, а затем жар, при тяжелых формах озноб повтор.. Гол.боль тупая, не имеет опред.локал. и сохр. в теч.1-2 суток. Нар.аппетит и сон Одноврем.возникает боль в горле, вначале незначит., беспокоит только при глотании, затем постеп.усил. и становится постоянной. Т в течение суток 38,0-40,0°С. Лихорадка 3-6 дней. Более длит. темп.тела свидет.об осложнении. В лих.период кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. При тяжелых формах -бледность кожи с первых дней заболевания. При выраженных колебаниях температуры тела отмечается потливость.

При неосл. ангине открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные («сочные»). В случаях, когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. Чаще всего со 2-го дня -белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возв.над поверхностью ткани - фолликулярному тонзиллиту. Наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое. Гной в лакунах свидетельствует о лакунарном тонзиллите. Для тяжелой формы характерны некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристым дном.

↑ углочелюстных л\у. Тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов. С норм.температуры -брадикардия. Глухость или ослабление сердечных тонов становятся более выраженными. Появляются загрудинные боли, в вечернее время, у половины — извращенная реакция ССС на физ.нагрузку: при легкой физ.нагрузке УО и МОК -уменьшаются. АД ↓. Трахея и бронхи при ангине не поражаются. Печень и селезенка увеличены крайне редко и только в первые 2-3 дня заболевания У 1 /5 части больных ангиной в острой стадии болезни выявляется микрогематурия, которая обусловлена воздействием токсинов на ткань почек. В крови нейтроф.лейкоцитоз (9-15 х 10⁹ клеток в литре). Нар.гемограммы исчезают на 5-6 сутки норм. темп., СОЭ 14-20 мм за час.

При бактериолог. исслед. микрофлоры поверхности миндалин -выявляется сплошной рост бета-гемолитических стрептококков на 5%-ном кровяном агаре.

При серологическом исследовании парных сывороток крови, взятых в первые и на 10-12-е сутки заболевания, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-0, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду. Исследование гиперчувствительности замедленного типа к стрептококковому полисахариду (в реакции торможения миграции лейкоцитов) с 8-12-го дня с момента заболевания в 95% дает положительный результат.

Диагноз ангины: острое начало заболевания, лихорадка, тонзиллит с углочелюстным лимфаденитом, нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Диффдиагностику ангины—с локализованными формами дифтерии зева, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, герпангиной, кандидозом ротоглотки, обострением хронического тонзиллита.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав