АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез, клиника острой дизентерии

Д. - токсинемия шиг.ядами, экзо- и эндотокс. др. киш.бакт., прод.восп. и некроза из по­раж.отделов толст.кишки. В перв.очередь пораж.центр. и периф.НС, а также ССС, надпоч. и ПС. Дисбиоз: ↓ киш.палочки и лактобакт.. Условно-патогенная микрофлора (клебсиеллы, энтеробактер, цитробактер, энтерококки), ↑ конц.стафилококков, дрожжеподобных грибов рода Кандида. Приобретение ими "факторов агрессии". Цитопатогенная активность E.coli. Часто - гемолизирующие стафило­кокки. ↓ бифидобактерий и бак­тероидов.

ИП 2-3 дня, может со­кращаться до 6-8 ч.

Колити­ческий вариант - Sh. dysenteriae и Sh. flexneri.

Легк.теч.: лихорадка до 1 -2 суток. Ум.боли перед актом дефекации в ЛПО. Ложные позывы. Стул до 10 р\сут. Облож.языка, спазм и умеренная болезненность сигмы. Интокс. и диарея в течение 1-3 дней. Полная ре­парация с\о толстой кишки через 2-3 недели.

Среднетяж.теч. 38 - 39 °С до 2-4 суток. Общ.слаб., гол.боль, головок­р., отс.аппетита. Ч\з 2-3 часа – пер.схватк.боли в н\ч живота, част. лож.поз., тенезмы, ощ.незаверш.акта дефекации. Стул 10-20 р\с: слизь с прожил­ками крови. Адинамия, раздра­жит., бледн. Пульс частый, мал.нап. САД до 100 мм рт. ст. Тоны приглушены. Язык - густой бел.налет, су­х.. Выр.спазм и боль сигмы и др. Интокс. и диарея от 2 до 4-5 дней(спазм и боли-дольше), полн.реп. ч\з 1-1,5 мес.

Тяжелое течение. Оч.быстр.разв., резко вы­р.общ.токсикоз, глуб.нар.ССС и колит.синдром. Т до 40°С и >, сил.гол.боль, резк.общ.слаб., зябкость в конечностях, головокр., полн.отс.апп.. Тош­нота, рвота, икота. Боли в живо­те, сопр.мучит.тенезмами и част.позы­в. на дефекац. и мочеисп. Стул >20 р\с («стул без счета»). Зияние ануса (парез сфинктера), из которого «мясные помои». Пульс частый, АД снижено. Разм. серд. туп. неск. расш., тоны глухие, акцент I тона на ЛА. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Пальпация ТолстК. резко бол.. Пер. разгара 5-10дн. киш.изменения 3-4 недели, с\о восст. ч\з 2 месяца и более.

Оч.(крайне)тяж. теч. хар-ся внез.бурным началом. Т до 41 °С и выш. кр.тяж.общ.ток­сикоз. ИТШ, реже - ИТ энцефалопатия.

Гастроэнтероколитический вариант -шигеллы Зонне.

Синдр.общ.токс., гастроэнтерита и обезвоживания. Озноб, Т до 38-39°С, появл.болей в эпигастр., тошнота и многокр. рвота.Урчание и боли по жи­воту, императивн.поз.на дефек. Стул обильн., жидк., св.-желт. или зел.с кус.непер.пищи, со слизью. Обезвожи­вание. Пульс част.слаб.нап.,АД сниж.,тоны ослаблены.Груб.громк.урчание, шум плеска.На 2-3-й день –появ.ложн.позывы, тенезмы, в кале примесь слизи, иногда крови. Спазм и ум.бол.сигмы.

Легк. теч. не сопр. симпт. обезво­ж. При среднетяж.теч. –обезвож. I степени. При тяж.теч.бол.разв.обезво­ж.II-1II ст.с потерей 4-10% жидкости от мас­сы тела.

Со стертым теч. Ректороманоскопически набл. катар.прокто­сигмоидит. Микро:много слизи и увел.кол-во лейк. (>15 в п\зр).

Субклин. форма -выделения шигелл из фекалий, титр п\шигеллезных антител в серологических реакциях. Клиники нет. З атяжн. более 2х недель при легкой форме заболевания, 3х недель при среднетяжелой и 4х недель при тяжелой форме.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав