АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез, клиника ботулизма

Пораж.токсинами НС, хар-ся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой муск., ин. в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Пищевой путь - организм, вместе с вегетативными формами возбудителей- продуцентов яда. Всасывание ч\з с\о прокс. отделов жкт, начиная с полости рта –с\о желудка и тонкой кишки-- в лимфу --в кровь. Ботулотоксин связывается нервными клетками. Поражаются мотонейроны передних рогов СМ и нервные окончания. Избирательно возд. на холинэрг. отд. НС—прекр. выд. АцХ в синапт.щель-- нарушается нервно-мышечная передача (парезы, параличи). Нарушается глазодвигательный аппарат, мышцы глотки и гортани-- угнетение функции дыхательных мышц. Воздействие ботулотоксина обратимо. ↑ катехоламинов. нар.вегетативной иннервации-- ↓ секреция пищ.желез (выделение слюны, желудочного сока)-- стойкий парез ЖКТ.

Развиваются все виды гипоксии: гипоксическая, гистотоксическая, гемическая и циркуляторная. Из-за гипосаливации воспаляется с\о ротоглотки, может развиваться гнойный паротит. Гибель наступает от вентиляционной дыхательной недостаточности и очень редко — от внезапной остановки сердца. Ботулотоксины -угнетению фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушению метаболизма в эритроцитах, нарушениям трофики.

ИП до суток, реже до 2—3 дней. Кратковр. симптомы остр. гастроэнтерита и общ. инф.интокс., острые боли в животе, в эпиг.области, повт.рвота и жидкий стул, не больше 10 рвс, чаще 3—5 раз. Гол.боль, недомогание, ↑ до 39—40 °С. К концу суток гипермоторика жкт смен. атонией, т.тела норм. появляются основные невролог. признаки. Нач.внезапно. –нар. остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. «туман в глазах», «сетка перед глазами», плохо разл. близлеж. предметы, двоение в глазах. птоз. Изм. высота и тембр голоса, иногда гнусавость. При прогр. голос стан.сиплым, афония. Нар.глотания. ощ. инородного тела в глотке, поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. Афагия. При попытке проглотить воду выливается через нос. Возм. аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита. Мышечная слабость в начале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и они вынуждены поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки «как будто обручем». При осмотре вялые, адинамичные. Лицо маскообразное. Одно- двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация. Высовывание языка с трудом, иногда толчками. Ухудшается артикуляция. Слизистая ротоглотки сухая, глотки — ярко-красная. В надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой. Парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена. Кашель отсутствует, дыхательные шумы ослаблены. Тахикардия, артериальная гипотензия, иногда гипертензия, метаболические изменения ЭКГ. Выраженный парез жкт- умеренным вздутие живота, резким ослаблением перистальтики шумов, упорными и продолжительными запорами. Иногда может быть задержка мочевыделения.

Моноцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ возможно гнойное осложнение.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав