Методика. Исследование начинают с визуали- зации брюшного отдела аорты, ис- пользуя датчик с частотой излуче- ния 3,5 МГц
Исследование начинают с визуали- зации брюшного отдела аорты, ис- пользуя датчик с частотой излуче- ния 3,5 МГц. От бифуркации аорты датчик перемещают вниз и латера- льно в направлении пупартовой связки, следуя анатомическому ходу общей и наружной подвздош- ных артерий с переходом в бедрен- ную. Дальнейшее исследование ар- терий нижних конечностей целесо- образно выполнять, используя ли- нейный датчик с частотой излуче- ния 5—7,5 МГц. В пределах бедрен- ного треугольника получают изоб- ражение и исследуют анатомо-то- пографические особенности бед- ренной артерии и ее ветвей. На 3— 4 см ниже пупартовой связки от задней стенки бедренной артерии отходит глубокая артерия бедра, ко- торая на экране располагается кза- ди и под углом 30—60° от бедрен- ной артерии.
Начальный сегмент глубокой ар- терии бедра визуализируется в
100 % случаев. Далее артерия про- никает между m.vastus medicalis и приводящими мышцами бедра. Возможность визуализации ее на этом сегменте зависит от величины мышечной массы.
Получить изображение бедрен- ной артерии и начального сегмента глубокой артерии бедра в одной плоскости удается не всегда. Чаще возможно визуализировать бедрен- ную артерию и при небольшом сме- щении плоскости сканирования — начальный сегмент глубокой арте- рии бедра. В ряде случаев исполь- зование режима цветового доппле- ровского картирования позволяет также получить изображение нача- льного сегмента боковой артерии, окружающей бедренную кость. На экране артерия располагается вер- тикально и кзади от наружной стенки глубокой артерии бедра. Пе- ремещая датчик по ходу глубокой артерии бедра в дистальном на- правлении, можно одновременно получить изображение трех сосу- дов, различающихся по глубине расположения. Более поверхностно располагается бедренная артерия, кзади от нее — бедренная вена, да- лее — глубокая артерия бедра.
Для продолжения исследования бедренной артерии датчик переме- щают в дистальном направлении по передней поверхности бедра ближе к его медиальному краю.
Подколенная артерия является непосредственным продолжением бедренной артерии. Датчик распо- лагают в области подколенной ямки выше, на уровне и ниже щели коленного сустава. Визуализируют подколенную артерию на всем про- тяжении, ее сопровождает одно- именная вена, расположенная бо- лее поверхностно.
Артерии голени исследуют в тех сегментах, где сосуды расположены ближе к поверхности кожи. Такими сегментами являются проксималь- ная и дистальная трети голени. В ряде случаев удается получить изоб-
Рис. 2.14. Артерии и вены голени. Изображе- ние в режиме Sie-scape.
ражение артерии на всем протяже- нии, например задней большебер- цовой. Датчик располагают на зад- ней поверхности верхней трети го- лени и исследуют устье передней и задней большеберцовых артерий. На
Рис. 2.15. Трехмерная ультразвуковая ангиограмма задней большеберцовой артерии.
экране передняя большеберцовая артерия направляется кзади от под- коленной артерии, задняя больше- берцовая артерия (ЗБА) — горизон- тально (рис. 2.14). При небольшом смещении плоскости сканирования визуализируется начальный сегмент малоберцовой артерии. Исследова- ние передней большеберцовой арте- рии продолжают на передней повер- хности нижней трети голени в обла- сти голеностопного сустава. На- правляя датчик в дистальном на- правлении по тылу стопы, получают изображение дорсальной артерии стопы, которая является продолже- нием передней большеберцовой ар- терии. Исследование задней боль- шеберцовой артерии проводят кзади от медиальной лодыжки, вдоль ме- диального края голени (рис. 2.15).
Целесообразно особое внимание уделить исследованию таких вет- вей ЗБА, как медиальная подош- венная и латеральная подошвен- ная артерии, которые образуют по-
дошвенную дугу. Для получения изображения медиальной подо- швенной артерии датчик располага- ют по медиальному краю подо- швенной поверхности стопы, для получения информации о латераль- ной подошвенной артерии — по ла- теральному краю стопы. Диаметр артерии в среднем составляет 1,5+0,01 мм, систолическая ско- рость кровотока — 30 см/с.
В норме в артериях нижних ко- нечностей отмечаются однородный гипоэхогенный просвет сосудов в В-режиме и равномерное окраши- вание потока в режиме ЦДК с на- личием четких, ровных контуров стенок артерий.
С внедрением в клиническую практику УЗ-исследования в В-ре- жиме для изучения величины комп- лекса интима — медиа в сонных ар- териях [Pignoli P., 1986] данная ме- тодика успешно стала применяться для изучения состояния стенки бедренной артерии. Исследуют зад- нюю стенку общей бедренной арте- рии на протяжении 2 см проксима- льнее бифуркации. При этом диста - льную точку определяют, проводя перпендикулярно линию от места перехода общей бедренной артерии в поверхностную, проксимальную точку — отступив 2 см, а сред- нюю — между проксимальной и ди- стальной. За нормальную величину КИМ в дистальном участке общей бедренной артерии принято абсо- лютное значение меньше или рав- ное 1,0 мм.
В норме качественная оценка формы СДСЧ свидетельствует о на- личии магистрального типа крово- тока.
Величина диаметра и показатели гемодинамики в магистральных ар- териях нижних конечностей у здо- ровых лиц представлены в табл. 2.19.
Учитывая, что одним из основ- ных факторов, определяющих кли- ническую картину заболевания ар- терий нижних конечностей, являет- ся степень развития коллатерально- го кровообращения, целесообразно исследование артерий с помощью дуплексного сканирования сочетать с измерением систолического артериального давления на уровне лодыжки с оценкой лодыжеч- но-плечевого индекса давления (ЛПИ). В норме среднее значение ЛПИ составляет 1,0 (0,9—1,2). Зна- чение лодыжечно-плечевого индек- са давления меньше 1 свидетельст- вует о развитии окклюзирующего поражения в артериях нижних ко- нечностей и позволяет оценить сте- пень развития коллатерального кровообращения в исследуемой ко- нечности.
По данным G.Ramaswami и со- авт. (1999), сочетание лодыжечно- плечевого индекса (как скрининго- вого теста) и дуплексного скани- рования дает возможность заме- нить ангиографическое исследова- ние при оформлении клинического диагноза приблизительно у 80 % больных.
Таблица 2.19. Средние значения диаметра и показатели гемодинамики в магист- ральных артериях у здоровых лиц
2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
Для локализации уровня пораже- ния артерий нижних конечностей общепринята градация на сегмен- ты: аортоподвздошный, бедренно- подколенный, голень, стопу. Дуп- лексное сканирование позволяет определить наличие, локализацию, степень и протяженность пораже- ния в каждом сегменте. Для опре- деления степени поражения арте- рий K.A.Jager и соавт. (1985) пред- ложили критерии, основанные на качественной и количественной оценках спектра допплеровского сдвига частот (табл. 2.20).
K.A.Jager и соавт. (1985) предло- жили другой подход к определению степени поражения артерий с уче- том отношения систолической ско- рости кровотока на участке стеноза к систолической скорости кровото- ка в пре- и постстенотическом уча- стках. Отношение скоростей 2,0— 2,5 является диапазоном для раз- граничения стенозов до 49 % и бо- лее.
Чувствительность дуплексного сканирования в выявлении заболе- ваний артерий нижних конечностей составляет 92 %, специфичность — 99%.
2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
Диагностика окклюзии артерий ис- следуемого сегмента основывается на следующих критериях:
• наличии эхогенных масс и от- сутствии кровотока в просвете ар- терии по данным цветового доппле- ровского картирования и спектра допплеровского сдвига частот;
• регистрации коллатерального типа кровотока в бедренной арте- рии по данным СДСЧ.
Критерии диагностики стеноза артерии более 60 %:
• определение бляшки в просвете сосуда в сочетании с изменением интенсивности окрашивания пото- ка на участке поражения в режиме ЦДК;
• регистрация локального повы- шения скорости кровотока и изме- нение звукового сигнала на слух на участке стеноза и непосредственно за ним. Поскольку кровоток теряет свой пульсирующий характер, из- меняется форма контура спектра. Качественная оценка СДСЧ на участке стеноза свидетельствует о высокоамплитудной систолической составляющей (стремительное на- растание и более плавное сниже-
Таблица 2.20. Критерии спектра допплеровского сдвига частот в определении степени поражения артерий [Jager K.A. et al., 1985]
ние) и отсутствии обратного ком- понента в период ранней диасто- лы. Дистальнее максимально сте- нозированного участка регистри- руется снижение скорости крово- тока;
• регистрация магистрально-из- мененного типа кровотока в бед- ренной артерии.
У больных, у которых планирует- ся хирургическое лечение по пово- ду окклюзии или стеноза артерий АПС, важно провести исследование бедренной артерии и глубокой ар- терии бедра, от состояния которых зависит позиция формирования ди- стального анастомоза.
Диагностика стеноза артерии 40—60 % основывается на следую- щих критериях:
• определение бляшки в просве- те артерии при исследовании в В-режиме, режимах ЦДК и/или ЭОДС;
• регистрация двухфазной формы спектра с сохранением обратного кровотока в период ранней диасто- лы, наличием спектрального рас- ширения в сочетании с повышени- ем систолической скорости крово- тока на участке стеноза по данным спектра допплеровского сдвига час- тот.
Стеноз артерий менее 40 % диа- гностируется на основании визуа- лизации бляшки в просвете арте- рии, регистрации магистрального типа кровотока без локальных из- менений скорости.
2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
Диагностику степени окклюзирую- щего поражения бедренной артерии проводят с помощью визуализации и регистрации СДСЧ на всем про- тяжении исследуемой артерии на основании критериев, рассмотрен- ных в разделе поражений аортопод- вздошного сегмента. У больных с
окклюзией или стенозом БА осо- бую значимость приобретает иссле- дование подколенной артерии (выше, на уровне и ниже щели ко- ленного сустава), от состояния ко- торой зависит позиция дистального анастомоза, а также ГАБ, которая играет большую роль в компенса- ции кровообращения голени и сто- пы.
2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
Диагностику степени окклюзирую- щего поражения артерий голени проводят в области устья и дисталь- ного отдела передней и задней бо- льшеберцовых артерий. В ряде слу- чаев удается получить информацию о ЗБА на всем ее протяжении.
При окклюзии исследуемых арте- рий в устье выявляют следующие признаки:
• отсутствие ультразвукового сиг- нала при локации кровотока в на- чальном сегменте артерии;
• регистрацию коллатерального типа кровотока и окрашивание по- тока в просвете артерии в дисталь- ном отделе.
Признаки окклюзии или критиче- ского стеноза передней или задней болъшеберцовых артерий в средней трети:
• в области устья — равномерное однородное окрашивание потока в просвете артерий с четкой визуали- зацией внутреннего контура сосу- да;
• регистрируют коллатеральный тип кровотока и окрашивание по- тока в просвете артерии в дисталь- ном отделе.
При окклюзии артерий в дисталь- ном отделе:
• в области устья — равномерное однородное окрашивание потока в просвете артерий с четкой визуали- зацией внутреннего контура сосуда; регистрируется магистральный тип кровотока;
• наличие эхогенных масс и от- сутствие кровотока в артериях дис- тального отдела конечности по дан- ным цветового допплеровского кар- тирования и спектра допплеровско- го сдвига частот.
Критериями гемодинамически значимого стеноза артерий голени на участках, доступных визуализа- ции, служат визуализация атероск- леротической бляшки в просвете артерий в сочетании с изменением формы спектра и локальным увели- чением скорости кровотока на уча- стке стеноза с последующим сни- жением дистальнее поражения.
У больных сахарным диабетом встречается склероз Менкеберга — обызвествление средней оболочки артерий, сопровождающееся выра- женным снижением эластичности артериальной стенки. При исследо- вании магистральных артерий в В-режиме в артериях голени отме- чается увеличение толщины стенки артерии с наличием эхосигналов высокой интенсивности и акусти- ческой тени, перекрывающей под- лежащие ткани, что морфологиче- ски соответствует отложению солей кальция. Одновременно с. визуаль- ной оценкой особенностей строе- ния сосудистой стенки производят регистрацию спектра допплеров- ского сдвига частот. При качест- венном анализе данных спектра в этой группе больных мы получаем подтверждение тому, что кальциноз непосредственно не нарушает про- ходимости артерий. Описанные из- менения характеризуются на спект- ре допплеровского сдвига частот отсутствием волны в период позд- ней диастолы при сохранении ост- рого систолического пика и обрат- ного кровотока в период ранней диастолы. При окклюзии артерий голени величину коллатерального кровотока по передней и задней бо- льшеберцовым артериям у данного контингента больных определяет функциональное состояние подо- швенной дуги. Качественная и ко-
личественная оценки спектра доп- плеровского сдвига частот дают убедительную информацию о со- стоянии подошвенной дуги. Функ- ционирование подошвенной дуги подтверждается регистрацией спек- тра в латеральной подошвенной ар- терии. В окклюзированной дуге кровоток не регистрируется, звуко- вой сигнал не прослушивается на слух. Скорость коллатерального кровотока по артериям голени у бо- льных с функционирующей подо- швенной дугой выше, чем при ее окклюзии.
У больных, страдающих сахар- ным диабетом, при окклюзии арте- рий стопы показатели ЛПИ могут быть высокими. Повышение значе- ний индекса у данного контингента больных связано со снижением эла- стичности и повышением жестко- сти артериальной стенки, что обу- словлено отложением кальция в стенке артерий.
В связи с этим в несжимаемой в результате кальцификации артери- альной стенке сосуда определяется ложновысокое давление у лодыжки, несмотря на наличие поражения артерий.
Оценка состояния сосудистого русла конечностей у больных сахар- ным диабетом будет неполной без анализа результатов изучения регионарной микрогемодинамики с помощью чрескожного измерения напряжения кислорода на стопе, фотоплетизмографического изме- рения артериального давления на пальцах стопы или лазерной доп- плерографии.
2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
В оценке эффективности хирурги- ческого лечения окклюзирующих поражений магистральных артерий нижних конечностей важное значе- ние имеют результаты клиническо-
го и ультразвуковых методов иссле- дования.
Степень реваскуляризации ко- нечности в послеоперационном пе- риоде можно оценить, измеряя ар- териальное давление с расчетом ЛПИ, что обусловлено следующи- ми моментами:
• ЛПИ — наиболее устойчивый и надежный показатель, отражающий уровень КК;
• исследование ЛПИ по мере не- обходимости можно неоднократно повторять у одного и того же паци- ента.
Анализ показателей ЛПИ в ран- нем послеоперационном периоде свидетельствует о том, что его уве- личение на 0,3 и более сочетается с хорошим клиническим исходом аортобедренных реконструкций. Прирост ЛПИ от 0,1 до 0,3 в срав- нении с дооперационными данны- ми расценивается как удовлетвори- тельный результат операции. Если в ближайшем послеоперационном периоде наблюдается снижение ЛПИ или исчезновение сигналов скорости кровотока на восстанов- ленном сегменте, это указывает на неудачный исход хирургического вмешательства.
Результаты дуплексного сканиро- вания позволяют оценить состоя- ние артериального русла конечно- стей по двум направлениям:
• определение состояния шунта и документирование характера крово- тока в зоне реконструкции;
• определение наличия, степени и распространенности атеросклеро- тического поражения магистраль- ных артерий и их влияние на уро- вень коллатерального кровообра- щения.
Дуплексное сканирование позво- ляет:
• определить состояние протезов и диагностировать такие осложне- ния, как ложные аневризмы про- ксимального или дистального ана- стомозов, стенозы дистального ана- стомоза или тромбоз протеза;
• исследовать состояние тканей в перипротезной области и диагнос- тировать такие послеоперационные осложнения, как инфильтрат, абс- цесс или гематома, определить их локализацию, протяженность и взаимосвязь с протезом.
Ультразвуковым критерием сте- ноза анастомоза является сужение просвета сосуда в области анасто- моза при исследовании в В-режиме или режиме ЭОДС/ЦДК. Решаю- щее значение в определении степе- ни сужения имеют данные СДСЧ, критерии которого аналогичны критериям, приведенным в разделе 2.1.
Ультразвуковая диагностика
тромбоза шунта по данным ЦДК и СДСЧ основывается на признаках отсутствия кровотока в просвете протеза.
Артериальная ложная аневризма характеризуется наличием аневриз- матического мешка, сообщающего- ся с просветом артерии. Визуали- зируется ограниченное округлое образование, линейный размер ко- торого превышает диаметр приво- дящей и отводящей артерий (про- теза). При исследовании в В-режи- ме тромботические массы пред- ставлены гипоэхогенными, преи- мущественно однородными по структуре образованиями, эхоген- ность которых выше эхогенности остаточного просвета сосуда (рис. 2.16, 2.17).
При ультразвуковом исследова- нии гематома определяется как ги- поэхогенное образование с четкими неровными контурами, однородное или неоднородное по структуре, с отсутствием кровотока внутри об- разования (рис. 2.18, а, б).
Воспалительная инфильтрация тканей определяется в виде локаль- но или диффузно расположенной зоны, по эхоструктуре имеет типич- ный жидкостной вид (гипоэхоген- ный) или неоднородную гиперэхо- генную структуру при большой дав- ности процесса.
Рис. 2.16. Аневризма ди- стального анастомоза. Изображение в В-режи-
ме.
Ультразвуковое изображение аб- сцесса зависит от стадии его разви- тия. Сформировавшийся абсцесс имеет четкие, неровные контуры, неоднородную жидкостную струк- туру с мелкодисперсным осадком, который в покое оседает на стен- ках гнойника или перемещается при перемене положения тела. Возможен эффект дистального усиления.
Ультразвуковым критерием воз- можного инфицирования синтети- ческих протезов является зона, определяемая в виде футляра, окру- жающая протез, гипоэхогенная и
несколько неоднородная по струк- туре. В процессе лечения при на- блюдении в динамике можно отме- тить регресс воспалительной ин- фильтрации либо своевременно вы- явить абсцедирование.
Динамическое наблюдение за больными с помощью ультразвуко- вых методов исследования обеспе- чивает раннее выявление измене- ний в тканях перипротезной облас- ти и нарушений регионарной гемо- динамики в ряде случаев до момен- та клинических проявлений разви- тия осложнений или прогрессиро- вания заболевания.
Рис. 2.17. Возможности режима Sie-scape. Анев- ризматическое расшире- ние бедренно-подколен- ного шунта.
Рис. 2.18. Гематома мяг- ких тканей в области шунта.
а — двухмерное изображе- ние; б — в режиме Sie-scape.
2.2.21. Дуплексное сканирование нижней полой вены и ее притоков
2.2.21.1. Методика
Нижняя полая вена (НПВ) форми- руется при слиянии правой и левой подвздошных вен на уровне правой переднебоковой поверхности IV и V поясничных позвонков. При уль- тразвуковом исследовании нижней полой и подвздошных вен исполь- зуют датчик с частотой излучения 3,5 МГц. Для получения изображе- ния НПВ датчик располагают не- сколько вправо от средней линии тела при положении пациента лежа на спине или на боку. При попе- речном сканировании НПВ имеет овальную, несколько сплющенную
форму и ровные контуры. При про- дольном сканировании контур НПВ в инфраренальном отделе по- степенно сужается и она принимает коническую форму. В норме диа- метр НПВ вблизи впадения ее в правое предсердие не превышает 2 см, в инфраренальном отделе — 1,6—1,7 см. Согласно данным Е.Г.Яблокова и соавт. (1999), раз- мер НПВ при спокойном дыхании в супраренальном отделе во фрон- тальной плоскости составляет 1,9— 2 см, в сагиттальной — 2—2,5 см. Переднезадний размер инфрарена- льного отдела НПВ составляет 1,6— 1,7 см, поперечный — 1,8—2,3 см. Диаметр вен зависит от фазы дыха- ния. Максимальный диаметр отме- чают при задержке дыхания на вдо-
хе, во время полного выдоха проис- ходит его уменьшение примерно на 50 %. На печеночном сегменте НПВ регистрируется трехфазный характер спектра, соответствующий как фазам сердечного цикла, так и акту дыхания.
Почечные вены являются парны- ми притоками нижней полой вены и впадают в нее на уровне I—II по- ясничных позвонков почти под прямым углом. Правая почечная вена, как правило, короче левой, а устье левой почечной вены обычно расположено выше, чем устье пра- вой. Левая почечная вена перед впадением в нижнюю полую прохо- дит между аортой и верхней брыже- ечной артерией. Двойная почечная вена справа встречается в 16,3 %, слева — в 3,1 % случаев, три или четыре почечные вены — в 3,3 и 1,1 % наблюдений соответственно.
Для получения ультразвукового изображения почечных вен, как правило, используют технику попе- речного сканирования при положе- нии пациента лежа на спине или на боку. Правая почечная вена обычно видна на всем протяжении от ворот почки до впадения в нижнюю по- лую вену.
При поперечном сканировании в эпигастральной области левую по- чечную вену визуализируют в восхо- дящей части на уровне аортомезен- териального сегмента, а также в ме- сте слияния левой почечной вены с нижней полой веной. Величина диа- метра ЛПВ в восходящей части со- ставляет 6,4±1,33 мм, пиковая ско- рость кровотока — 0,32±0,20 м/с, в аортомезентериальном сегменте — 3,7±1,39 мм и 0,7±0,24 м/с соответ- ственно.
Для визуализации ЛПВ в проек- ции ворот почки также используют поперечное сканирование по пе- редней или средней подмышечной линии при положении пациента на правом боку.
Яичковая вена видна в проекции пахового канала, при этом датчик
располагают в сагиттальной плос- кости сканирования с направлени- ем УЗ-луча латерально и/или в об- ласти впадения в левую почечную вену при положении датчика в эпи- гастральной области в косой плос- кости сканирования. В норме диа- метр вены составляет 3,4+0,14 мм. По данным цветового допплеров- ского картирования и/или спектра допплеровского сдвига частот реги- стрируется наличие или отсутствие спонтанного кровотока. Выполня- ют пробу Вальсальвы с регистра- цией продолжительности рефлюкс- ной волны, которая в норме не пре- вышает 2 с. При исследовании в режиме ЦДК и/или ЭОДС вен гроздьевидного сплетения регист- рируется наличие или отсутствие спонтанного кровотока. В норме диаметр вен составляет 2,4±0,54 мм.
Для получения ультразвукового изображения правой и левой под- вздошных вен датчик перемещают вниз и латерально в направлении пупартовой связки, следуя анато- мическому ходу общей и наружной подвздошных вен. Диаметр наруж- ной подвздошной вены составляет 0,8—1,1 см, общей подвздошной вены — 1,2—1,5 см.
При исследовании глубоких и поверхностных вен конечностей ре- комендуют использовать линейные датчики с частотой излучения 5; 7,5 МГц. Располагая датчик в обла- сти пупартовой связки и смещая его вниз по передней поверхности бедра, визуализируют бедренную вену, расположенную кзади от од- ноименной артерии. При располо- жении датчика в верхней трети бед- ра визуализируют сафенофемораль- ное соустье и большую подкожную вену, которая впадает в бедренную вену под углом 60°. Диаметр ее ва- рьирует в среднем от 0,3 до 1,5 см. Смещая датчик вдоль медиального края бедра, переднемедиальной по- верхности голени в направлении медиальной лодыжки, следуя ана- томическому ходу большой под-
кожной вены, просматривают вену на всем протяжении. Располагая датчик в подколенной ямке, иссле- дуют подколенную вену выше, на уровне и ниже щели коленного сус- тава. Малую подкожную вену ис- следуют в верхней трети задней по- верхности голени. Далее вену мож- но проследить в подколенной ямке. Задние большеберцовые вены ис- следуют в области медиальной ло- дыжки и медиального края голени. Вены располагаются вдоль одно- именной артерии. В тех случаях, когда просвет задних болыпеберцо- вых вен не виден, выполняют ком- прессию дистальнее места локации, способствующую наполнению вен и получению изображения их про- света.
В норме при ультразвуковом ска- нировании в В-режиме вены пред- ставляют собой трубчатые структу- ры с ровными, тонкими стенками, однородным анэхогенным просве- том. При исследовании в режиме ЦДК и/или ЭОДС регистрируется окрашивание потока, наглядно де- монстрирующее зависимость веноз- ного кровотока от фазы дыхания. Допплеровское исследование кро- вотока с регистрацией спектра доп- плеровского сдвига частот глубоких и поверхностных вен выявляет вол- нообразный поток, синхронизиро- ванный с дыханием, усиливающий- ся на выдохе и ослабевающий на вдохе.
Чаще всего визуализируются кла- паны в устье большой подкожной и бедренной вен. В норме створки клапана свободно колеблются в просвете вены, их движения син- хронизированы с дыханием. На вы- дохе они находятся в пристеночном положении, на вдохе — в центре со- суда. Ультразвуковая визуализация клапанов вен голени на сегодняш- ний день практически невозможна.
Для оценки функции клапанного аппарата бедренной и поверхност- ных вен выполняют пробу Валь- сальвы. Для исследования функции
клапанов подколенной и задних бо- льшеберцовых вен целесообразно использовать компрессионные про- бы выше расположения датчика. Состояние клапанов целесообразно оценивать на основании данных изображения вен в режиме ЦДК и регистрации спектра допплеровско- го сдвига частот.
При нормальном функциониро- вании клапанов при проведении пробы Вальсальвы и компрессион- ной пробы просвет вены не окра- шивается в режиме ЦДК, что обу- словлено схождением створок кла- панов в центральном положении, препятствующем обратному крово- току. При исследовании в режиме спектра допплеровского сдвига час- тот венозный сигнал ослабевает при вдохе и полностью исчезает при натуживании или компрессии. Антеградный кровоток исчезает. Во время выдоха или декомпрессии ре- гистрируется усиление антеградно- го кровотока.
Перфорантные вены, как прави- ло, исследуют на медиальной повер- хности дистальной части голени, проксимальной трети задней по- верхности голени и медиальной по- верхности дистальной трети бедра в вертикальном и горизонтальном по- ложениях пациента. Основным ори- ентиром для получения ультразву- кового изображения перфорантных вен является поверхностная фасция бедра и голени, проявляющаяся на экране в виде гиперэхогенной структуры. Признаком перфорант- ных вен служит факт прохождения их через фасциальный тяж. При этом поверхностные вены визуали- зируются на экране кпереди, глубо- кие — кзади от перфорантных вен.
В норме диаметр перфорантных вен составляет 1,6 мм, скорость кро- вотока 10 см/с [Шанина Е.Ю. и др., 1999]. Кровоток направлен в глубо- кую систему. В режиме ЦДК про- свет вен окрашивается в синий цвет.
Исследование состоятельности клапанов перфорантных вен прово-
Рис. 2.19. Расширение яичковой вены. Изобра- жение в режиме ЦДК.
дят следующим образом. Переме- щают датчик по голени и чередуют компрессию с декомпрессией икро- ножных мышц и вен. Над неизме- ненной перфорантной веной после прекращения дистальной компрес- сии кровоток не регистрируется ни по данным ЦДК, ни по данным спектра допплеровского сдвига час- тот.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1011 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|