АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика. Исследование начинают с визуали- зации брюшного отдела аорты, ис- пользуя датчик с частотой излуче- ния 3,5 МГц

Прочитайте:
  1. II.1. Методика проведения сеанса
  2. IV. Методика
  3. А. Методика
  4. А. Методика
  5. Адгезивные системы. Классификация. Состав. Свойства. Методика работы. Современные взгляды на протравливание. Световая аппаратура для полимеризации, правила работы.
  6. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов. Методика обследования. Семиотика.
  7. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика исследования
  8. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика обследования. Семиотика.
  9. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика обследования. Семиотика.
  10. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика исследования

Исследование начинают с визуали-
зации брюшного отдела аорты, ис-
пользуя датчик с частотой излуче-
ния 3,5 МГц. От бифуркации аорты
датчик перемещают вниз и латера-
льно в направлении пупартовой
связки, следуя анатомическому
ходу общей и наружной подвздош-
ных артерий с переходом в бедрен-
ную. Дальнейшее исследование ар-
терий нижних конечностей целесо-
образно выполнять, используя ли-
нейный датчик с частотой излуче-
ния 5—7,5 МГц. В пределах бедрен-
ного треугольника получают изоб-
ражение и исследуют анатомо-то-
пографические особенности бед-
ренной артерии и ее ветвей. На 3—
4 см ниже пупартовой связки от
задней стенки бедренной артерии
отходит глубокая артерия бедра, ко-
торая на экране располагается кза-
ди и под углом 30—60° от бедрен-
ной артерии.

Начальный сегмент глубокой ар-
терии бедра визуализируется в


100 % случаев. Далее артерия про-
никает между m.vastus medicalis и
приводящими мышцами бедра.
Возможность визуализации ее на
этом сегменте зависит от величины
мышечной массы.

Получить изображение бедрен-
ной артерии и начального сегмента
глубокой артерии бедра в одной
плоскости удается не всегда. Чаще
возможно визуализировать бедрен-
ную артерию и при небольшом сме-
щении плоскости сканирования —
начальный сегмент глубокой арте-
рии бедра. В ряде случаев исполь-
зование режима цветового доппле-
ровского картирования позволяет
также получить изображение нача-
льного сегмента боковой артерии,
окружающей бедренную кость. На
экране артерия располагается вер-
тикально и кзади от наружной
стенки глубокой артерии бедра. Пе-
ремещая датчик по ходу глубокой
артерии бедра в дистальном на-
правлении, можно одновременно
получить изображение трех сосу-
дов, различающихся по глубине
расположения. Более поверхностно
располагается бедренная артерия,
кзади от нее — бедренная вена, да-
лее — глубокая артерия бедра.

Для продолжения исследования
бедренной артерии датчик переме-
щают в дистальном направлении по
передней поверхности бедра ближе
к его медиальному краю.

Подколенная артерия является
непосредственным продолжением
бедренной артерии. Датчик распо-
лагают в области подколенной
ямки выше, на уровне и ниже щели
коленного сустава. Визуализируют
подколенную артерию на всем про-
тяжении, ее сопровождает одно-
именная вена, расположенная бо-
лее поверхностно.

Артерии голени исследуют в тех
сегментах, где сосуды расположены
ближе к поверхности кожи. Такими
сегментами являются проксималь-
ная и дистальная трети голени. В
ряде случаев удается получить изоб-




Рис. 2.14. Артерии и
вены голени. Изображе-
ние в режиме Sie-scape.


ражение артерии на всем протяже-
нии, например задней большебер-
цовой. Датчик располагают на зад-
ней поверхности верхней трети го-
лени и исследуют устье передней и
задней большеберцовых артерий. На

Рис. 2.15. Трехмерная ультразвуковая
ангиограмма задней большеберцовой
артерии.


экране передняя большеберцовая
артерия направляется кзади от под-
коленной артерии, задняя больше-
берцовая артерия (ЗБА) — горизон-
тально (рис. 2.14). При небольшом
смещении плоскости сканирования
визуализируется начальный сегмент
малоберцовой артерии. Исследова-
ние передней большеберцовой арте-
рии продолжают на передней повер-
хности нижней трети голени в обла-
сти голеностопного сустава. На-
правляя датчик в дистальном на-
правлении по тылу стопы, получают
изображение дорсальной артерии
стопы, которая является продолже-
нием передней большеберцовой ар-
терии. Исследование задней боль-
шеберцовой артерии проводят кзади
от медиальной лодыжки, вдоль ме-
диального края голени (рис. 2.15).

Целесообразно особое внимание
уделить исследованию таких вет-
вей ЗБА, как медиальная подош-
венная и латеральная подошвен-
ная артерии, которые образуют по-



дошвенную дугу. Для получения
изображения медиальной подо-
швенной артерии датчик располага-
ют по медиальному краю подо-
швенной поверхности стопы, для
получения информации о латераль-
ной подошвенной артерии — по ла-
теральному краю стопы. Диаметр
артерии в среднем составляет
1,5+0,01 мм, систолическая ско-
рость кровотока — 30 см/с.

В норме в артериях нижних ко-
нечностей отмечаются однородный
гипоэхогенный просвет сосудов в
В-режиме и равномерное окраши-
вание потока в режиме ЦДК с на-
личием четких, ровных контуров
стенок артерий.

С внедрением в клиническую
практику УЗ-исследования в В-ре-
жиме для изучения величины комп-
лекса интима — медиа в сонных ар-
териях [Pignoli P., 1986] данная ме-
тодика успешно стала применяться
для изучения состояния стенки
бедренной артерии. Исследуют зад-
нюю стенку общей бедренной арте-
рии на протяжении 2 см проксима-
льнее бифуркации. При этом диста -
льную точку определяют, проводя
перпендикулярно линию от места
перехода общей бедренной артерии
в поверхностную, проксимальную
точку — отступив 2 см, а сред-
нюю — между проксимальной и ди-
стальной. За нормальную величину
КИМ в дистальном участке общей
бедренной артерии принято абсо-
лютное значение меньше или рав-
ное 1,0 мм.


В норме качественная оценка
формы СДСЧ свидетельствует о на-
личии магистрального типа крово-
тока.

Величина диаметра и показатели
гемодинамики в магистральных ар-
териях нижних конечностей у здо-
ровых лиц представлены в табл.
2.19.

Учитывая, что одним из основ-
ных факторов, определяющих кли-
ническую картину заболевания ар-
терий нижних конечностей, являет-
ся степень развития коллатерально-
го кровообращения, целесообразно
исследование артерий с помощью
дуплексного сканирования сочетать
с измерением систолического
артериального давления на уровне
лодыжки с оценкой лодыжеч-
но-плечевого индекса давления
(ЛПИ). В норме среднее значение
ЛПИ составляет 1,0 (0,9—1,2). Зна-
чение лодыжечно-плечевого индек-
са давления меньше 1 свидетельст-
вует о развитии окклюзирующего
поражения в артериях нижних ко-
нечностей и позволяет оценить сте-
пень развития коллатерального
кровообращения в исследуемой ко-
нечности.

По данным G.Ramaswami и со-
авт. (1999), сочетание лодыжечно-
плечевого индекса (как скрининго-
вого теста) и дуплексного скани-
рования дает возможность заме-
нить ангиографическое исследова-
ние при оформлении клинического
диагноза приблизительно у 80 %
больных.



 

Таблица 2.19. Средние значения диаметра и показатели гемодинамики в магист-
ральных артериях у здоровых лиц


2.2.20.1. Окклюзионные поражения
артерий нижних конечностей

Для локализации уровня пораже-
ния артерий нижних конечностей
общепринята градация на сегмен-
ты: аортоподвздошный, бедренно-
подколенный, голень, стопу. Дуп-
лексное сканирование позволяет
определить наличие, локализацию,
степень и протяженность пораже-
ния в каждом сегменте. Для опре-
деления степени поражения арте-
рий K.A.Jager и соавт. (1985) пред-
ложили критерии, основанные на
качественной и количественной
оценках спектра допплеровского
сдвига частот (табл. 2.20).

K.A.Jager и соавт. (1985) предло-
жили другой подход к определению
степени поражения артерий с уче-
том отношения систолической ско-
рости кровотока на участке стеноза
к систолической скорости кровото-
ка в пре- и постстенотическом уча-
стках. Отношение скоростей 2,0—
2,5 является диапазоном для раз-
граничения стенозов до 49 % и бо-
лее.

Чувствительность дуплексного
сканирования в выявлении заболе-
ваний артерий нижних конечностей
составляет 92 %, специфичность —
99%.


2.2.20.2. Изолированное поражение
артерий аортоподвздошного
сегмента

Диагностика окклюзии артерий ис-
следуемого сегмента основывается
на следующих критериях:

• наличии эхогенных масс и от-
сутствии кровотока в просвете ар-
терии по данным цветового доппле-
ровского картирования и спектра
допплеровского сдвига частот;

• регистрации коллатерального
типа кровотока в бедренной арте-
рии по данным СДСЧ.

Критерии диагностики стеноза
артерии более 60 %:

• определение бляшки в просвете
сосуда в сочетании с изменением
интенсивности окрашивания пото-
ка на участке поражения в режиме
ЦДК;

• регистрация локального повы-
шения скорости кровотока и изме-
нение звукового сигнала на слух на
участке стеноза и непосредственно
за ним. Поскольку кровоток теряет
свой пульсирующий характер, из-
меняется форма контура спектра.
Качественная оценка СДСЧ на
участке стеноза свидетельствует о
высокоамплитудной систолической
составляющей (стремительное на-
растание и более плавное сниже-



 

Таблица 2.20. Критерии спектра допплеровского сдвига частот в определении
степени поражения артерий [Jager K.A. et al., 1985]


ние) и отсутствии обратного ком-
понента в период ранней диасто-
лы. Дистальнее максимально сте-
нозированного участка регистри-
руется снижение скорости крово-
тока;

• регистрация магистрально-из-
мененного типа кровотока в бед-
ренной артерии.

У больных, у которых планирует-
ся хирургическое лечение по пово-
ду окклюзии или стеноза артерий
АПС, важно провести исследование
бедренной артерии и глубокой ар-
терии бедра, от состояния которых
зависит позиция формирования ди-
стального анастомоза.

Диагностика стеноза артерии
40—60 % основывается на следую-
щих критериях:

• определение бляшки в просве-
те артерии при исследовании в
В-режиме, режимах ЦДК и/или
ЭОДС;

• регистрация двухфазной формы
спектра с сохранением обратного
кровотока в период ранней диасто-
лы, наличием спектрального рас-
ширения в сочетании с повышени-
ем систолической скорости крово-
тока на участке стеноза по данным
спектра допплеровского сдвига час-
тот.

Стеноз артерий менее 40 % диа-
гностируется на основании визуа-
лизации бляшки в просвете арте-
рии, регистрации магистрального
типа кровотока без локальных из-
менений скорости.

2.2.20.3. Изолированное поражение
артерий бедренно-подколенного
сегмента

Диагностику степени окклюзирую-
щего поражения бедренной артерии
проводят с помощью визуализации
и регистрации СДСЧ на всем про-
тяжении исследуемой артерии на
основании критериев, рассмотрен-
ных в разделе поражений аортопод-
вздошного сегмента. У больных с


окклюзией или стенозом БА осо-
бую значимость приобретает иссле-
дование подколенной артерии
(выше, на уровне и ниже щели ко-
ленного сустава), от состояния ко-
торой зависит позиция дистального
анастомоза, а также ГАБ, которая
играет большую роль в компенса-
ции кровообращения голени и сто-
пы.

2.2.20.4. Изолированное поражение
артерий голени и стопы

Диагностику степени окклюзирую-
щего поражения артерий голени
проводят в области устья и дисталь-
ного отдела передней и задней бо-
льшеберцовых артерий. В ряде слу-
чаев удается получить информацию
о ЗБА на всем ее протяжении.

При окклюзии исследуемых арте-
рий в устье
выявляют следующие
признаки:

• отсутствие ультразвукового сиг-
нала при локации кровотока в на-
чальном сегменте артерии;

• регистрацию коллатерального
типа кровотока и окрашивание по-
тока в просвете артерии в дисталь-
ном отделе.

Признаки окклюзии или критиче-
ского стеноза передней или задней
болъшеберцовых артерий в средней
трети:

• в области устья — равномерное
однородное окрашивание потока в
просвете артерий с четкой визуали-
зацией внутреннего контура сосу-
да;

• регистрируют коллатеральный
тип кровотока и окрашивание по-
тока в просвете артерии в дисталь-
ном отделе.

При окклюзии артерий в дисталь-
ном отделе:

• в области устья — равномерное
однородное окрашивание потока в
просвете артерий с четкой визуали-
зацией внутреннего контура сосуда;
регистрируется магистральный тип
кровотока;



• наличие эхогенных масс и от-
сутствие кровотока в артериях дис-
тального отдела конечности по дан-
ным цветового допплеровского кар-
тирования и спектра допплеровско-
го сдвига частот.

Критериями гемодинамически
значимого стеноза артерий голени
на участках, доступных визуализа-
ции, служат визуализация атероск-
леротической бляшки в просвете
артерий в сочетании с изменением
формы спектра и локальным увели-
чением скорости кровотока на уча-
стке стеноза с последующим сни-
жением дистальнее поражения.

У больных сахарным диабетом
встречается склероз Менкеберга —
обызвествление средней оболочки
артерий, сопровождающееся выра-
женным снижением эластичности
артериальной стенки. При исследо-
вании магистральных артерий в
В-режиме в артериях голени отме-
чается увеличение толщины стенки
артерии с наличием эхосигналов
высокой интенсивности и акусти-
ческой тени, перекрывающей под-
лежащие ткани, что морфологиче-
ски соответствует отложению солей
кальция. Одновременно с. визуаль-
ной оценкой особенностей строе-
ния сосудистой стенки производят
регистрацию спектра допплеров-
ского сдвига частот. При качест-
венном анализе данных спектра в
этой группе больных мы получаем
подтверждение тому, что кальциноз
непосредственно не нарушает про-
ходимости артерий. Описанные из-
менения характеризуются на спект-
ре допплеровского сдвига частот
отсутствием волны в период позд-
ней диастолы при сохранении ост-
рого систолического пика и обрат-
ного кровотока в период ранней
диастолы. При окклюзии артерий
голени величину коллатерального
кровотока по передней и задней бо-
льшеберцовым артериям у данного
контингента больных определяет
функциональное состояние подо-
швенной дуги. Качественная и ко-


личественная оценки спектра доп-
плеровского сдвига частот дают
убедительную информацию о со-
стоянии подошвенной дуги. Функ-
ционирование подошвенной дуги
подтверждается регистрацией спек-
тра в латеральной подошвенной ар-
терии. В окклюзированной дуге
кровоток не регистрируется, звуко-
вой сигнал не прослушивается на
слух. Скорость коллатерального
кровотока по артериям голени у бо-
льных с функционирующей подо-
швенной дугой выше, чем при ее
окклюзии.

У больных, страдающих сахар-
ным диабетом, при окклюзии арте-
рий стопы показатели ЛПИ могут
быть высокими. Повышение значе-
ний индекса у данного контингента
больных связано со снижением эла-
стичности и повышением жестко-
сти артериальной стенки, что обу-
словлено отложением кальция в
стенке артерий.

В связи с этим в несжимаемой в
результате кальцификации артери-
альной стенке сосуда определяется
ложновысокое давление у лодыжки,
несмотря на наличие поражения
артерий.

Оценка состояния сосудистого
русла конечностей у больных сахар-
ным диабетом будет неполной
без анализа результатов изучения
регионарной микрогемодинамики с
помощью чрескожного измерения
напряжения кислорода на стопе,
фотоплетизмографического изме-
рения артериального давления на
пальцах стопы или лазерной доп-
плерографии.

2.2.20.5. Оценка результатов
хирургического лечения
окклюзионных поражений артерий

В оценке эффективности хирурги-
ческого лечения окклюзирующих
поражений магистральных артерий
нижних конечностей важное значе-
ние имеют результаты клиническо-


го и ультразвуковых методов иссле-
дования.

Степень реваскуляризации ко-
нечности в послеоперационном пе-
риоде можно оценить, измеряя ар-
териальное давление с расчетом
ЛПИ, что обусловлено следующи-
ми моментами:

• ЛПИ — наиболее устойчивый и
надежный показатель, отражающий
уровень КК;

• исследование ЛПИ по мере не-
обходимости можно неоднократно
повторять у одного и того же паци-
ента.

Анализ показателей ЛПИ в ран-
нем послеоперационном периоде
свидетельствует о том, что его уве-
личение на 0,3 и более сочетается с
хорошим клиническим исходом
аортобедренных реконструкций.
Прирост ЛПИ от 0,1 до 0,3 в срав-
нении с дооперационными данны-
ми расценивается как удовлетвори-
тельный результат операции. Если в
ближайшем послеоперационном
периоде наблюдается снижение
ЛПИ или исчезновение сигналов
скорости кровотока на восстанов-
ленном сегменте, это указывает на
неудачный исход хирургического
вмешательства.

Результаты дуплексного сканиро-
вания позволяют оценить состоя-
ние артериального русла конечно-
стей по двум направлениям:

• определение состояния шунта и
документирование характера крово-
тока в зоне реконструкции;

• определение наличия, степени
и распространенности атеросклеро-
тического поражения магистраль-
ных артерий и их влияние на уро-
вень коллатерального кровообра-
щения.

Дуплексное сканирование позво-
ляет:

• определить состояние протезов
и диагностировать такие осложне-
ния, как ложные аневризмы про-
ксимального или дистального ана-
стомозов, стенозы дистального ана-
стомоза или тромбоз протеза;


• исследовать состояние тканей в
перипротезной области и диагнос-
тировать такие послеоперационные
осложнения, как инфильтрат, абс-
цесс или гематома, определить их
локализацию, протяженность и
взаимосвязь с протезом.

Ультразвуковым критерием сте-
ноза анастомоза является сужение
просвета сосуда в области анасто-
моза при исследовании в В-режиме
или режиме ЭОДС/ЦДК. Решаю-
щее значение в определении степе-
ни сужения имеют данные СДСЧ,
критерии которого аналогичны
критериям, приведенным в разделе
2.1.

Ультразвуковая диагностика

тромбоза шунта по данным ЦДК и
СДСЧ основывается на признаках
отсутствия кровотока в просвете
протеза.

Артериальная ложная аневризма
характеризуется наличием аневриз-
матического мешка, сообщающего-
ся с просветом артерии. Визуали-
зируется ограниченное округлое
образование, линейный размер ко-
торого превышает диаметр приво-
дящей и отводящей артерий (про-
теза). При исследовании в В-режи-
ме тромботические массы пред-
ставлены гипоэхогенными, преи-
мущественно однородными по
структуре образованиями, эхоген-
ность которых выше эхогенности
остаточного просвета сосуда (рис.
2.16, 2.17).

При ультразвуковом исследова-
нии гематома определяется как ги-
поэхогенное образование с четкими
неровными контурами, однородное
или неоднородное по структуре, с
отсутствием кровотока внутри об-
разования (рис. 2.18, а, б).

Воспалительная инфильтрация
тканей определяется в виде локаль-
но или диффузно расположенной
зоны, по эхоструктуре имеет типич-
ный жидкостной вид (гипоэхоген-
ный) или неоднородную гиперэхо-
генную структуру при большой дав-
ности процесса.




Рис. 2.16. Аневризма ди-
стального анастомоза.
Изображение в В-режи-

ме.


Ультразвуковое изображение аб-
сцесса зависит от стадии его разви-
тия. Сформировавшийся абсцесс
имеет четкие, неровные контуры,
неоднородную жидкостную струк-
туру с мелкодисперсным осадком,
который в покое оседает на стен-
ках гнойника или перемещается
при перемене положения тела.
Возможен эффект дистального
усиления.

Ультразвуковым критерием воз-
можного инфицирования синтети-
ческих протезов является зона,
определяемая в виде футляра, окру-
жающая протез, гипоэхогенная и


несколько неоднородная по струк-
туре. В процессе лечения при на-
блюдении в динамике можно отме-
тить регресс воспалительной ин-
фильтрации либо своевременно вы-
явить абсцедирование.

Динамическое наблюдение за
больными с помощью ультразвуко-
вых методов исследования обеспе-
чивает раннее выявление измене-
ний в тканях перипротезной облас-
ти и нарушений регионарной гемо-
динамики в ряде случаев до момен-
та клинических проявлений разви-
тия осложнений или прогрессиро-
вания заболевания.



Рис. 2.17. Возможности
режима Sie-scape. Анев-
ризматическое расшире-
ние бедренно-подколен-
ного шунта.




Рис. 2.18. Гематома мяг-
ких тканей в области
шунта.

а — двухмерное изображе-
ние; б — в режиме Sie-scape.


2.2.21. Дуплексное сканирование
нижней полой вены и ее притоков

2.2.21.1. Методика

Нижняя полая вена (НПВ) форми-
руется при слиянии правой и левой
подвздошных вен на уровне правой
переднебоковой поверхности IV и
V поясничных позвонков. При уль-
тразвуковом исследовании нижней
полой и подвздошных вен исполь-
зуют датчик с частотой излучения
3,5 МГц. Для получения изображе-
ния НПВ датчик располагают не-
сколько вправо от средней линии
тела при положении пациента лежа
на спине или на боку. При попе-
речном сканировании НПВ имеет
овальную, несколько сплющенную


форму и ровные контуры. При про-
дольном сканировании контур
НПВ в инфраренальном отделе по-
степенно сужается и она принимает
коническую форму. В норме диа-
метр НПВ вблизи впадения ее в
правое предсердие не превышает
2 см, в инфраренальном отделе —
1,6—1,7 см. Согласно данным
Е.Г.Яблокова и соавт. (1999), раз-
мер НПВ при спокойном дыхании
в супраренальном отделе во фрон-
тальной плоскости составляет 1,9—
2 см, в сагиттальной — 2—2,5 см.
Переднезадний размер инфрарена-
льного отдела НПВ составляет 1,6—
1,7 см, поперечный — 1,8—2,3 см.
Диаметр вен зависит от фазы дыха-
ния. Максимальный диаметр отме-
чают при задержке дыхания на вдо-



хе, во время полного выдоха проис-
ходит его уменьшение примерно
на 50 %. На печеночном сегменте
НПВ регистрируется трехфазный
характер спектра, соответствующий
как фазам сердечного цикла, так и
акту дыхания.

Почечные вены являются парны-
ми притоками нижней полой вены
и впадают в нее на уровне I—II по-
ясничных позвонков почти под
прямым углом. Правая почечная
вена, как правило, короче левой, а
устье левой почечной вены обычно
расположено выше, чем устье пра-
вой. Левая почечная вена перед
впадением в нижнюю полую прохо-
дит между аортой и верхней брыже-
ечной артерией. Двойная почечная
вена справа встречается в 16,3 %,
слева — в 3,1 % случаев, три или
четыре почечные вены — в 3,3 и
1,1 % наблюдений соответственно.

Для получения ультразвукового
изображения почечных вен, как
правило, используют технику попе-
речного сканирования при положе-
нии пациента лежа на спине или на
боку. Правая почечная вена обычно
видна на всем протяжении от ворот
почки до впадения в нижнюю по-
лую вену.

При поперечном сканировании в
эпигастральной области левую по-
чечную вену визуализируют в восхо-
дящей части на уровне аортомезен-
териального сегмента, а также в ме-
сте слияния левой почечной вены с
нижней полой веной. Величина диа-
метра ЛПВ в восходящей части со-
ставляет 6,4±1,33 мм, пиковая ско-
рость кровотока — 0,32±0,20 м/с, в
аортомезентериальном сегменте —
3,7±1,39 мм и 0,7±0,24 м/с соответ-
ственно.

Для визуализации ЛПВ в проек-
ции ворот почки также используют
поперечное сканирование по пе-
редней или средней подмышечной
линии при положении пациента на
правом боку.

Яичковая вена видна в проекции
пахового канала, при этом датчик


располагают в сагиттальной плос-
кости сканирования с направлени-
ем УЗ-луча латерально и/или в об-
ласти впадения в левую почечную
вену при положении датчика в эпи-
гастральной области в косой плос-
кости сканирования. В норме диа-
метр вены составляет 3,4+0,14 мм.
По данным цветового допплеров-
ского картирования и/или спектра
допплеровского сдвига частот реги-
стрируется наличие или отсутствие
спонтанного кровотока. Выполня-
ют пробу Вальсальвы с регистра-
цией продолжительности рефлюкс-
ной волны, которая в норме не пре-
вышает 2 с. При исследовании в
режиме ЦДК и/или ЭОДС вен
гроздьевидного сплетения регист-
рируется наличие или отсутствие
спонтанного кровотока. В норме
диаметр вен составляет 2,4±0,54 мм.

Для получения ультразвукового
изображения правой и левой под-
вздошных вен датчик перемещают
вниз и латерально в направлении
пупартовой связки, следуя анато-
мическому ходу общей и наружной
подвздошных вен. Диаметр наруж-
ной подвздошной вены составляет
0,8—1,1 см, общей подвздошной
вены — 1,2—1,5 см.

При исследовании глубоких и
поверхностных вен конечностей ре-
комендуют использовать линейные
датчики с частотой излучения 5;
7,5 МГц. Располагая датчик в обла-
сти пупартовой связки и смещая
его вниз по передней поверхности
бедра, визуализируют бедренную
вену, расположенную кзади от од-
ноименной артерии. При располо-
жении датчика в верхней трети бед-
ра визуализируют сафенофемораль-
ное соустье и большую подкожную
вену, которая впадает в бедренную
вену под углом 60°. Диаметр ее ва-
рьирует в среднем от 0,3 до 1,5 см.
Смещая датчик вдоль медиального
края бедра, переднемедиальной по-
верхности голени в направлении
медиальной лодыжки, следуя ана-
томическому ходу большой под-



кожной вены, просматривают вену
на всем протяжении. Располагая
датчик в подколенной ямке, иссле-
дуют подколенную вену выше, на
уровне и ниже щели коленного сус-
тава. Малую подкожную вену ис-
следуют в верхней трети задней по-
верхности голени. Далее вену мож-
но проследить в подколенной ямке.
Задние большеберцовые вены ис-
следуют в области медиальной ло-
дыжки и медиального края голени.
Вены располагаются вдоль одно-
именной артерии. В тех случаях,
когда просвет задних болыпеберцо-
вых вен не виден, выполняют ком-
прессию дистальнее места локации,
способствующую наполнению вен
и получению изображения их про-
света.

В норме при ультразвуковом ска-
нировании в В-режиме вены пред-
ставляют собой трубчатые структу-
ры с ровными, тонкими стенками,
однородным анэхогенным просве-
том. При исследовании в режиме
ЦДК и/или ЭОДС регистрируется
окрашивание потока, наглядно де-
монстрирующее зависимость веноз-
ного кровотока от фазы дыхания.
Допплеровское исследование кро-
вотока с регистрацией спектра доп-
плеровского сдвига частот глубоких
и поверхностных вен выявляет вол-
нообразный поток, синхронизиро-
ванный с дыханием, усиливающий-
ся на выдохе и ослабевающий на
вдохе.

Чаще всего визуализируются кла-
паны в устье большой подкожной и
бедренной вен. В норме створки
клапана свободно колеблются в
просвете вены, их движения син-
хронизированы с дыханием. На вы-
дохе они находятся в пристеночном
положении, на вдохе — в центре со-
суда. Ультразвуковая визуализация
клапанов вен голени на сегодняш-
ний день практически невозможна.

Для оценки функции клапанного
аппарата бедренной и поверхност-
ных вен выполняют пробу Валь-
сальвы. Для исследования функции


клапанов подколенной и задних бо-
льшеберцовых вен целесообразно
использовать компрессионные про-
бы выше расположения датчика.
Состояние клапанов целесообразно
оценивать на основании данных
изображения вен в режиме ЦДК и
регистрации спектра допплеровско-
го сдвига частот.

При нормальном функциониро-
вании клапанов при проведении
пробы Вальсальвы и компрессион-
ной пробы просвет вены не окра-
шивается в режиме ЦДК, что обу-
словлено схождением створок кла-
панов в центральном положении,
препятствующем обратному крово-
току. При исследовании в режиме
спектра допплеровского сдвига час-
тот венозный сигнал ослабевает
при вдохе и полностью исчезает
при натуживании или компрессии.
Антеградный кровоток исчезает. Во
время выдоха или декомпрессии ре-
гистрируется усиление антеградно-
го кровотока.

Перфорантные вены, как прави-
ло, исследуют на медиальной повер-
хности дистальной части голени,
проксимальной трети задней по-
верхности голени и медиальной по-
верхности дистальной трети бедра в
вертикальном и горизонтальном по-
ложениях пациента. Основным ори-
ентиром для получения ультразву-
кового изображения перфорантных
вен является поверхностная фасция
бедра и голени, проявляющаяся на
экране в виде гиперэхогенной
структуры. Признаком перфорант-
ных вен служит факт прохождения
их через фасциальный тяж. При
этом поверхностные вены визуали-
зируются на экране кпереди, глубо-
кие — кзади от перфорантных вен.

В норме диаметр перфорантных
вен составляет 1,6 мм, скорость кро-
вотока 10 см/с [Шанина Е.Ю. и др.,
1999]. Кровоток направлен в глубо-
кую систему. В режиме ЦДК про-
свет вен окрашивается в синий цвет.

Исследование состоятельности
клапанов перфорантных вен прово-




Рис. 2.19. Расширение
яичковой вены. Изобра-
жение в режиме ЦДК.


дят следующим образом. Переме-
щают датчик по голени и чередуют
компрессию с декомпрессией икро-
ножных мышц и вен. Над неизме-
ненной перфорантной веной после
прекращения дистальной компрес-
сии кровоток не регистрируется ни
по данным ЦДК, ни по данным
спектра допплеровского сдвига час-
тот.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1011 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.016 сек.)