АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика расслаивающих

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Диагностика
  10. IV. Дифференциальная диагностика

аневризм аорты. При подозрении на
расслаивающую аневризму аорты
ангиографическое исследование
помогает уточнить протяженность
ложного просвета аорты, обнару-
жить фенестрации аневризматиче-
ского мешка и оценить состояние
устьев брахиоцефальных и висцера-
льных ветвей аорты. Ангиографиче-
скому исследованию должны пред-
шествовать менее инвазивные ме-
тоды диагностики — УЗИ, КТ,
МРТ.

Риск ангиографического иссле-
дования при расслаивающей анев-
ризме аорты повышен из-за опас-
ности введения контрастного веще-
ства в ложный просвет аорты и до-
полнительных повреждений стенок
аневризматического мешка. Поэто-
му независимо от доступа в артери-
альное русло, который может быть
как бедренным, так и подмышеч-
ным, плечевым, локтевым, манипу-
ляции катетером в просвете аорты
следует выполнять с особой осто-
рожностью. Перед аортографией
следует убедиться в правильном по-
ложении катетера — в истинном
просвете аорты. Для этого при бед-




 


Рис. 2.40. Аневризма грудной аорты.


ренном доступе следует провести
конец катетера Pig tail до корня
аорты и в полость левого желудоч-
ка, а затем установить его в требуе-
мом сегменте аорты. При брахиаль-
ном доступе следует провести кате-
тер Pig tail через грудную аорту в
область наружных подвздошных ар-
терий, а затем вернуть его в иссле-
дуемый сегмент аорты.

Аортографию обязательно про-
водят в двух проекциях. При тора-
коабдоминальных аневризмах про-
изводят панаортографию — иссле-
дование всех отделов аорты. При
анализе ангиограмм следует обра-
щать внимание на главный при-
знак расслаивающей аневризмы —
двойной контур аорты. При этом
истинный просвет аорты чаще все-
го уже ложного и расположен ме-
диально (рис. 2.41). Ложный про-
свет аорты неравномерно расши-
рен, извит, может быть неравно-
мерно контрастирован. При пора-
жении абдоминального отдела аор-
ты часто выявляются отрывы по-


чечных артерий от истинного про-
света аорты с заполнением контра-
стом из ложного просвета. Около
4 % расслаивающих аневризм тора-
коабдоминальной локализации мо-
жет распространяться на под-
вздошные артерии. Это требует бо-
лее распространенного ангиогра-
фического обследования, включа-
ющего артерии таза.

Диагностика окклюзионных забо-
леваний брюшной аорты.
Ангиогра-
фическая семиотика окклюзионно-
стенотических поражений брюш-
ной аорты определяется морфоло-
гией и локализацией процесса в ее
стенке. Наиболее частыми приоб-
ретенными заболеваниями этой ло-
кализации являются атеросклероз и
неспецифический аортоартериит;
врожденными — гипоплазия и фиб-
розно-мышечная дисплазия.

Для атеросклеротического пора-
жения брюшной аорты
типична ло-
кализация дистальнее почечных
артерий. Атеросклеротические из-
менения в аортоподвздошном сег-




Рис. 2.42. Атеросклеротическое пора-
жение абдоминального отдела аорты
(верхняя стрелка) и подвздошных арте-
рий (нижние стрелка).


Рис. 2.41. Расслаивающая аневризма
грудной аорты. Стрелкой указана про-
ксимальная фенестрация.

менте обычно имеют типичную
картину: бляшки чаще всего распо-
лагаются по задней стенке аорты и
подвздошных артерий. Наиболее
часто повреждается бифуркация
брюшной аорты. Подвздошные ар-
терии страдают чаще в месте от-
хождения внутренней подвздошной
артерии. Это обязательно надо
иметь в виду при планировании
объема и протяженности ангиогра-
фического исследования — от ин-
терренального отдела брюшной
аорты до подколенных артерий —
и при интерпретации ангиогра-
фической картины. Для развития
атеросклеротического поражения
стенки аорты и ее ветвей характер-
но несколько стадий. Наиболее
ранними признаками являются уд-
линение и изогнутость брюшной
аорты и подвздошных артерий, не-


редко с S-образным искривлением
последних. Другими ранними при-
знаками атеросклероза являются
уменьшение степени контрастиро-
вания по краю сосудов и появле-
ние мелких краевых «дефектов на-
полнения» (рис. 2.42).

Дальнейшее прогрессирование
атеросклеротического процесса

приводит к появлению крупных
краевых и центральных «дефектов
наполнения»; контуры аорты и под-
вздошных сосудов становятся не-
ровными, изломанными, фестонча-
тыми.

При далеко зашедшем атероскле-
розе выявляется перерыв тени сосу-
да — окклюзия, которая может
быть ограниченной (сегментарная)
и распространенной. Для окклюзии
характерно наличие культи пора-
женного сосуда, форма которой мо-
жет быть весьма разнообразной.
Для окклюзии брюшной аорты ха-
рактерны цилиндрическая и кони-
ческая культя; для окклюзии общей
подвздошной артерии — кониче-


 



:



Рис. 2.43. Высокая ок-
клюзия абдоминального
отдела аорты.

1 — окклюзия левой почеч-
ной артерии; 2 — критиче-
ский стеноз правой почеч-
ной артерии; 3 — верхняя
брыжеечная артерия.


ская культя и культя в форме косо-
го среза; при окклюзии наружной
подвздошной артерии встречается
только коническая культя.

Важным признаком того, что
данный перерыв тени контрастиро-
ванного сосуда является истинной
культей, служит наличие расширен-
ных коллатеральных сосудов, отхо-
дящих от участков артериального
ствола, расположенных выше обла-
сти перерыва. Изолированные ок-
клюзии артериальных сосудов —
явление довольно редкое. Чаще
имеются сочетанные поражения
аорты, подвздошных и бедренных
артерий и их ветвей (рис. 2.43).

Важным косвенным признаком
атеросклеротического поражения
аорты и ее ветвей является кальци-
ноз стенок сосудов. Однако нет
прямого параллелизма между степе-
нью и распространенностью каль-
цинирования сосудистых стенок и
сужением или окклюзией их про-
света.

При анализе ангиограмм следует
различать стенотические пораже-
ния брюшной аорты и односторон-
нее стенозирование или окклюзию
подвздошных артерий и поражение
бифуркации брюшной аорты и обе-
их подвздошных артерий — синд-
ром Лериша. При этом очень важна


оценка путей коллатерального кро-
вообращения.

При высоких окклюзиях брюш-
ной аорты (выше уровня нижней
брыжеечной артерии) артерии таза
контрастируются путем окольного
кровоснабжения через систему вис-
церальных коллатералей: верхней
брыжеечной артерии и ее связи с
ветвями нижней брыжеечной арте-
рии (межартериальная дуга Риола-
на), которые в свою очередь связа-
ны с a.hypogastrica. Ветви послед-
ней анастомозируют с ветвями бед-
ренной артерии и глубокой артерии
бедра (рис. 2.44).

При низкой окклюзии аорты
(ниже нижней брыжеечной артерии)
в окольном кровоснабжении участ-
вуют как висцеральные, так и пари-
етальные коллатерали. Основными
путями являются ветви нижней
брыжеечной артерии и их связи с
артериальным сплетением вокруг
прямой кишки, а также поясничные
артерии и их связи с a.hypogastrica.

В описании окклюзионно-стено-
тических поражений артерий таза
следует обязательно указывать сте-
пень поражения общих подвздош-
ных артерий, отдельно степень по-
ражения внутренних подвздошных
артерий и состояние дистального
сосудистого русла (наружная под-



Рис. 2.44. Низкая окклю-
зия абдоминального отде-
ла аорты.



Рис. 2.45. Пути коллате-
рального кровоснабжения
нижних конечностей при
окклюзии общей под-
вздошной артерии.




Рис. 2.46. Пути коллате-
рального кровоснабжения
нижних конечностей при
окклюзии наружной под-
вздошной артерии.


вздошная, бедренная, подколенная
артерия и сосуды голени).

При окклюзии общей подвздош-
ной артерии коллатерали близки к
тем, которые формируются при за-
купорке брюшной аорты. Однако
здесь большее значение имеют па-
риетальные пути кровоснабже-
ния — поясничные артерии и их
анастомозы; в меньшей степени —
система нижней брыжеечной арте-
рии (рис. 2.45).

При закупорке наружной под-
вздошной артерии основной колла-
теральной магистралью является
a.hypogastrica, ветви которой ана-
стомозируют с ветвями бедренной
артерии и глубокой артерии бедра
(рис. 2.46).

При окклюзии бедренной арте-
рии в ее верхней и средней третях
очень важна оценка проходимости
глубокой артерии бедра как основ-
ной коллатерали. Принято считать,
что если, по ангиографическим
данным, глубокая артерия проходи-
ма до второй перфорантной ветви,
она пригодна для аортобедренной
реконструкции (рис. 2.47).

При сегментарной окклюзии бед-
ренной артерии в области гунтерова


канала основную роль коллатералеи
играют мышечные ветви, отходя-
щие от артерии выше места окклю-
зии. При закупорке подколенной
артерии важное значение имеют
анастомозы между верхними и
нижними артериями коленного су-
става (рис. 2.48).

В целом следует подчеркнуть, что
даже на сегодняшний день, несмот-
ря на успешное развитие новейших
диагностических методик оценки
динамики кровоснабжения по ма-
гистральным артериям конечно-
стей, только ангиография дает воз-
можность наиболее точной и все-
сторонней оценки коллатерального
русла, развивающегося при окклю-
зивных поражениях артерий таза и
нижних конечностей.

При неспецифическом аортоар-
териите в обязательном поряд-
ке производят двухпроекционное
ангиографическое исследование
брюшной аорты. Оно позволяет об-
наружить основные отличия макро-
морфологических поражений аорты
и ее ветвей от атеросклеротических
поражений. Для атеросклероза ха-
рактерны более частое поражение
брюшной аорты и наличие локаль-




 


Рис. 2.47. Окклюзия поверхностной бедренной артерии в верхней трети. Стрелка-
ми указаны пути коллатерального кровотока.


ных дефектов контрастирования на
месте атеросклеротических бляшек.
При аортоартериите сужение про-
света аорты имеет большую протя-
женность, а локализация пораже-
ния отличается от таковой при ате-
росклерозе. «Излюбленные» места
поражения при аортоартериите -


торакоабдоминальный отдел аорты,
сонные артерии и дистальные сег-
менты подключичных артерий. При
поражении аортоартериитом брюш-
ной аорты обычно вовлечены в
процесс устья чревной и верхней
брыжечной артерий. Ни при каком
другом окклюзионном процессе


Рис. 2.48. Окклюзия нижней трети поверхностной бедренной артерии и подколен-
ной артерии (пути коллатерального кровоснабжения конечности).


коллатерали (дуга Риолана) не бы-
вают так развиты, как при аортоар-
териите (рис. 2.49).

При стенозе чревной артерии от-
мечается превышение диаметра об-
щей печеночной артерии над селе-
зеночной за счет перераспределе-
ния кровотока (в норме, наоборот,
диаметр селезеночной артерии бо-
льше). При полной окклюзии чрев-
ной артерии нет прямого контра-
стирования. Контраст заполняет ее
после ветвей верхней брыжеечной
артерии через поджелудочно-две-
надцатиперстные и желудочно-две-
надцатиперстные артерии. Выявить
это можно при селективной мезен-
терикографии.

Стеноз верхней брыжеечной ар-
терии выявляется только в боковой
проекции, так как обычно сужение
располагается на протяжении пер-
вых двух сантиметров от устья. Для
поражения верхней брыжечной ар-
терии характерны расширение ниж-
ней брыжеечной артерии и дуги Ри-
олана. При этом последовательная
оценка всех кадров серии ангио-
грамм позволяет заметить, что кро-
воток по дуге Риолана идет в кра-
ниальном направлении, и сначала
контрастируется нижняя, затем
верхняя брыжеечная артерия. Ре-
же выявляется чревно-брыжеечный
анастомоз, по которому контраст
движется в каудальном направле-
нии. Выявить это можно при селек-
тивной целиакографии.

При окклюзии нижней брыжееч-
ной артерии ее контрастирование
происходит за счет дуги Риолана,
которая функционирует в данном
случае в каудальном направлении.
Кроме того, может выявляться рек-
тально-брыжеечный анастомоз.

При сочетанном поражении
чревной и верхней брыжеечной ар-
терий весь кровоток идет в краниа-
льном направлении через нижнюю
брыжеечную артерию и дугу Риола-
на.

Для атеросклероза типична узкая
длинная дуга Риолана. Для аортоар-


Рис. 2.49. Аортография при аортоарте-
риите. Абдоминальный отдел аорты и
подвздошные артерии, выраженная
дуга Риолана.

териита, наоборот, характерна ши-
рокая и короткая дуга Риолана. По
особенностям строения дуги Риола-
на часто можно судить об этиоло-
гии поражения.

Ангиографическая диагностика
облитерирующего тромбангиита

основана на обнаружении двусто-
ронних симметричных сегментар-
ных периферических окклюзии в
области голеней и стоп. Нередко
можно обнаружить более протя-
женные участки окклюзии артерий,
которые окружены множественны-
ми извитыми мелкими коллатера-
лями, повторяющими ход окклюзи-
рованных сосудов — vasa vasorum.
Это довольно типичный признак
для поражения артерий тромбанги-
итом. При этом обычное коллатера-
льное кровоснабжение через глубо-
кую артерию бедра или ветви бед-



Рис. 2.50. Артериография
при облитерирующем
тромбангиите. Стрелками
указаны характерные из-
витые и истонченные ар-
териальные сосуды.


ренной артерии, артерии, огибаю-
щие коленный сустав, как правило,
неэффективно из-за поражения
этих сосудов и их более мелких вет-
вей (рис. 2.50).

При облитерирующем тромбан-
гиите формируется ряд характер-
ных для этого заболевания призна-
ков: симметричные равномерные
протяженные сужения артерий, за-
нимающие целые сегменты конеч-
ностей (бедренные артерии, арте-
рии голени); форма культи артерий
коническая. Это происходит при
неизмененном просвете более
крупных магистралей без пораже-
ния стенки аорты, подвздошных
артерий.

Принято выделять 5 форм ангио-
графической картины заболевания,
которые приблизительно соответст-
вуют стадиям клинического тече-
ния тромбангиита.

Первая стадия — магистральные
артерии проходимы, в дистальных
отделах сужены (спазмированы),
много извитых коллатералей.

Вторая стадия — окклюзия
основных артерий голени при про-
ходимых бедренной и подколенной
артериях с развитыми коллатера-
лями.

Третья стадия — стенозирование
сегментов бедренной или подко-


ленной артерии с развитой сетью
коллатералей.

Четвертая стадия — окклюзия
бедренной артерии с извитыми эф-
фективными коллатералями.

Пятая стадия — проксимальный
блок на уровне бедренной артерии
и дистальный блок на уровне арте-
рий голени с недостаточными кол-
латералями.

2.4.1.2. Ангиографическая
семиотика острой артериальной
непроходимости

Проблема дифференциальной диа-
гностики между хроническим и
острым тромбозом, эмболией арте-
рий конечностей не утрачивает
своего практического значения. По
мере развития новых методов эндо-
васкулярного лечения окклюзирую-
щих заболеваний, расширения объ-
ема диагностической информации,
полученной с помощью ангиогра-
фии, дифференциальный диагноз
способствует уточнению основного
заболевания, выбору рациональной
тактики лечения, метода операции
и позволяет повысить эффектив-
ность хирургического лечения.

Эмболии. Типичным ангиографи-
ческим признаком эмболии являет-
ся наличие обрыва контрастирова-



ния сосуда в виде прямой, косой
или выпуклой линии, иногда с за-
теканием контрастного вещества
между стенками эмбола и сосуда на
фоне отсутствия выраженных при-
знаков атеросклероза и обеднения
коллатерального сосудистого ри-
сунка из-за реактивного спазма.
Типичными участками локализации
эмболии являются места бифурка-
ции магистральных артерий. При
ангиографии можно отметить за-
держку контрастного вещества над
местом обрыва в виде «пульсирую-
щего столбика», высота которого
зависит от расстояния между эмбо-
лом и уровнем отхождения ближай-
шей проксимальной ветви. Этот
признак указывает на отсутствие
восходящего тромбоза. Иногда
можно обнаружить сочетанную эм-
болию нескольких магистральных
артерий конечности или «этажную»
эмболию.

Применение фармакоангиогра-
фии с компламином и но-шпой по-
зволяет оценить компенсаторные
возможности коллатерального кро-
вотока, выявить дистальный уро-
вень окклюзии и изучить состояние
периферического артериального
русла.

Острый тромбоз. Ангиографиче-
ским признаком тромбоза является
обрыв контрастного вещества в
виде косой линии у места отхожде-
ния наиболее крупной функциони-
рующей артериальной ветви, вы-
полняющей роль шунта, на фоне
неровностей контуров контрастиру-
емых артерий, стенозов и окклюзии
вследствие выраженного атероскле-
роза. Периферический артериаль-
ный рисунок представлен большим
количеством извитых мелких кол-
латеральных сосудов и анастомо-
зов, возникновение которых обу-
словлено наличием хронической
артериальной недостаточности,

предшествующей острому тромбо-
зу. У подавляющего большинства
больных с облитерирующим атеро-
склерозом в отличие от эмболии в


ответ на острый тромбоз отсутству-
ет выраженный спазм сосудов.

При сегментарной окклюзии ар-
териография, особенно с примене-
нием компламина и но-шпы, по-
зволяет выявить дистальный уро-
вень окклюзии в виде обрыва конт-
растирования у места впадения
коллатеральной сосудистой ветви в
проходимый дистальный участок
тромбированного сосуда. В этих
случаях анализ ангиограмм позво-
ляет отметить, что наряду со спаз-
молитическим действием фармако-
логическая проба дает положитель-
ный эффект, обусловленный нарас-
танием скорости кровотока и обще-
го числа контрастированных сосу-
дов.

Аналогично «этажной» эмболии,
острый артериальный тромбоз мо-
жет быть представлен на ангио-
граммах в виде сегментарных ок-
клюзии сосуда на различных уров-
нях. Однако в отличие от «этаж-
ной» эмболии локализация тромбо-
тических масс в данном случае
чаще соответствует участкам арте-
рий с наименьшим числом отходя-
щих сосудов и более широким про-
светом проксимальнее магистраль-
ного сосудистого деления, т.е. в ме-
стах физиологического замедления
кровотока.

При значительной протяженно-
сти тромбоза или сочетанном пора-
жении нескольких магистральных
артерий сосудистый рисунок конеч-
ности дистальнее окклюзии на ан-
гиограммах представлен в виде пет-
листых, извитых анастомозов и
коллатеральных сосудов с их посте-
пенным обеднением на периферии.
Магистральные артерии конечно-
сти дистальнее окклюзии, как пра-
вило, не контрастируются или про-
исходит заполнение контрастным
веществом одного или нескольких
ограниченных сегментов этих сосу-
дов.

Артериальный спазм. Своевре-
менная ангиографическая диагнос-
тика артериального спазма имеет


принципиальное тактическое зна-
чение. Возможность селективного
введения спазмолитических препа-
ратов в артериальное русло позво-
ляет успешно сочетать в процессе
вмешательства решение диагности-
ческих задач с лечебным мероприя-
тием.

Ангиографическими признаками
артериального спазма являются
равномерное сужение магистраль-
ных артерий конечностей, как пра-
вило, без нарушения их проходимо-
сти, и резкое обеднение перифери-
ческого артериального рисунка. Че-
рез 10—30 мин после внутриартери-
ального введения спазмолитиче-
ских препаратов (но-шпа, компла-
мин, 0,25 % раствор новокаина,
теплый физиологический раствор)
на ангиограммах отмечаются значи-
тельное расширение контрастируе-
мых сосудов, появление их ветвей и
коллатералей.

Следует отметить, что артериаль-
ный спазм может осложнить прове-
дение самого ангиографического
исследования, связанного с пунк-
цией сосудов и манипуляциями ка-
тетерами. В связи с этим тщатель-
ный контроль за состоянием ниж-
них конечностей при проведении
ангиографических исследований
трансфеморальным или трансак-
силлярным доступом способствует
объективной диагностике спазма,
вызванного пребыванием катетера
в артериальном русле, его ликвида-
ции и профилактике тромботиче-
ских осложнений.

Ангиографическая диагностика
вазоренальной гипертензии
основа-
на на комплексном использовании
не только рентгеноконтрастного
исследования, но и на измерении
градиента давления в устье почеч-
ной артерии и ее дистальных сег-
ментах, градиента давления между
почечными артериями и венами —
показателями почечно-сосудистого
сопротивления.

Большинство современных авто-
ров указывают на то, что почти у


90 % больных причиной поражения
сосудистого русла почек является
атеросклероз, причем изолирован-
ные поражения почечных артерий
имеются только у 30 % больных.
В остальных случаях поражения по-
чечных артерий сочетаются с ок-
клюзионно-стенотическими пора-
жениями других артериальных бас-
сейнов. Чаще всего отмечается сте-
ноз ствола почечной артерии —
96 %, сегментарных артерий —
20 %, органных артерий почки —
32 %. Поражение всего сосудистого
русла почки отмечается в 20 % слу-
чаев.

Ангиографическая семиотика
атеросклеротического поражения
почечных артерий и их ветвей ана-
логична поражениям перифериче-
ских артерий. Однако при анализе
ангиограмм необходимо оценивать
и такие признаки, как состояние
коркового и мозгового слоев, гра-
ницы между ними в паренхиматоз-
ной фазе контрастирования. Нали-
чие аваскулярных зон свидетельст-
вует о выключении из почечной
функции различных участков по-
чечной паренхимы. В начальных
стадиях поражения почечных арте-
рий в ответ на вовлечение в про-
цесс сосудистого русла в нем воз-
никают гиперпластические реак-
ции, проявляющиеся увеличением
почек, закругленностью полюсов и
утолщением коркового слоя (симп-
том «треугольнозакругленной» поч-
ки). Прогрессирование патологиче-
ского процесса вследствие нефро-
ангиосклероза на уровне дуговых
артерий приводит к фиброзу клу-
бочков и уменьшению толщины
почечной паренхимы, сморщива-
нию почки (рис. 2.51).

Фибромускулярная дисплазия за-
трагивает в основном артерии сред-
него калибра, такие как почечные и
внутренние сонные артерии; при
этом отмечается повышенная час-
тота аневризм мозговых артерий.
В случае поражения почечных арте-
рий это становится причиной раз-



вития вазоренальной гипертензии.
Изредка поражаются вертебраль-
ные, подвздошные и подключич-
ные или висцеральные артерии.
В соответствии с гистологическими
и ангиографическими находками
выделяют несколько типов заболе-
вания. Наиболее частой формой яв-
ляется медиальная фибромускуляр-
ная дисплазия, которая проявляет-
ся характерным артериографиче-
ским симптомом «жемчужного оже-
релья». Фокальные поражения ма-
лой протяженности отмечены при
медиальной гиперплазии или фиб-
роплазии интимы.

Синдромы сдавления сосудов.
Синдром верхней апертуры грудной
клетки.
Компрессионные синдро-
мы могут вовлекать подключичную
артерию, а также подключичную
вену (обструкция верхней аперту-
ры). Диагноз ставят на основании
результатов подключичной арте-
риографии и(или) флебографии
верхней конечности при выполне-
нии провокационных тестов с по-
мощью специальных маневров
(поднятие и опускание руки). При
выполнении таких проб могут на-
блюдаться различные степени сте-
ноза или полная компрессионная
окклюзия, а также постстенотиче-
ская дилатация или внутрипросвет-
ные тромботические наложения.

В нижней конечности синдром
ущемления подколенной артерии
(обычно встречается у молодых
мужчин) вызван либо аномальным
ходом подколенной артерии, либо
аномальным отхождением медиаль-
ной головки икроножной мышцы.
Кистозная дегенерация адвентиции
может вызвать нитевидные гладкие
стенозы в подколенной артерии,
реже — в наружной подвздошной
или общей бедренной артериях.
Это заболевание поражает главным
образом молодых мужчин. Другие
синдромы артериальной компрес-
сии могут быть вызваны внешним
сдавлением опухолями, костными
структурами или гематомами.


Рис. 2.51. Критический стеноз правой
почечной артерии, сморщенная почка.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)