КТ-диагностика аортита
Аортит — воспаление стенки аорты.
Поражаться могут интима, медиа
или адвентиция, а при панаорти-
те — все слои. В воспалительный
процесс может вовлекаться, поми-
мо стенки аорты, окружающая жи-
ровая клетчатка. Различают острую,
подострую и склеротическую фазы
заболевания.
Аортит бывает инфекционным
(специфическим — сифилитиче-
ским, грибковым и неспецифиче-
ским — бактериальным), а также
аутоиммунным (при коллагено-
зах — узелковом периартериите,
ревматизме и особенно при неспе-
цифическом аортоартериите). При
этом аортит может возникать при
переходе воспалительного процесса
с окружающих тканей (при тубер-
кулезном спондилите, абсцессе лег-
ких и т.п.). Чаще всего встречается
неспецифический аортоартериит,
который, по данным вскрытий, со-
ставляет 0,6 % и в 5 % случаев яв-
ляется причиной всех сосудистых
заболеваний. Большинство иссле-
дователей считают, что неспецифи-
ческий аортоартериит является
аутоиммунным заболеванием. Аор-
тоартериит может поражать различ-
ные отделы аорты.
Компьютерно-томографическая
картина аортита скудная [Seror О.
et al., 1998; Qanadli S.D. et al., 1999;
Sultan S. et al., 1999; Von Fritshen U.
et al., 1999]. Главным симптомом
является утолщение стенки аорты
иногда до 1 — 1,5 см (рис. 2.82).
Плотность ее 30—40 ед.Н. Наруж-
ный контур нечеткий. В случае по-
явления кальцинатов они или рас-
полагаются в интиме (при этом
утолщенная стенка располагается
кнаружи от кальцинатов), или вся
стенка выглядит как кальциниро-
ванное кольцо. Одновременно с
аортой могут поражаться общие
подвздошные артерии или брахио-
цефальные артерии. Если поражен
абдоминальный отдел аорты, то
дифференциальную диагностику в
первом случае необходимо прово-
дить с ретроперитонеальным фиб-
розом (болезнь Ормонда), во вто-
ром — с атеросклерозом аорты в
Рис. 2.82. Аортит. Опре-
деляются значительное
утолщение стенки инфра-
ренального отдела аорты
(1) и общих подвздошных
артерий (2). Контраста -
рованный просвет аорты
нормального диаметра.
стадии кальцинации. Внутри про-
света аорты вдоль стенок могут
определяться тромботические мас-
сы различной формы и размеров.
Рис. 2.83. Аортит нисходящего отдела
грудной аорты.
1 — определяется значительное утолщение
стенки аорты с сужением ее просвета; 2 —
пищевод.
КТ-картина забрюшинного фибро-
за имеет много общего с картиной
неспецифического аортита. При
аортите, помимо утолщения стенок,
иногда отмечаются уплотнение и
тяжистость окружающей жировой
клетчатки.
Гипоплазия, а точнее — сужение
в средней или нижней части нисхо-
дящего отдела грудной аорты явля-
ется, как правило, не истинной ги-
поплазией, а сужением аорты на
ограниченном участке в результате
аортоартериита. При КТ-исследо-
вании на сканах определяется про-
ксимальная часть аорты обычного
или немного увеличенного диамет-
ра с тонкими стенками, а на сканах
дистальной части аорты стенки ста-
новятся значительно толще (3—
5 мм), при этом просвет аорты су-
жается (рис. 2.83).
Иногда неспецифический аорто-
артериит, но чаще атеросклероз аор-
ты сопровождаются полным или ча-
стичным тромбозом аорты в инфра-
ренальном отделе и обеих или од-
ной из подвздошных артерий (синд-
ром Лериша). При спиральной
компьютерной томографии с приме-
Рис. 2.84. Тромбоз инф-
раренального отдела аор-
ты.
1 — контрастированная аор-
та в супраренальном отделе;
2 — суженный просвет аор-
ты; 3 — пристеночный
тромб; 4 — конец контрасти-
рованного просвета аорты;
5 — тромб; 6 — утолщенная
стенка аорты; 7 — полный
тромбоз инфраренального
отдела аорты.
нением болюсного введения контра-
стного вещества определяются кон-
трастированная часть аорты в супра-
ренальном отделе и полная окклю-
зия или постепенное сужение про-
света в инфраренальном отделе, от-
сутствие поступления контрастного
вещества в обе или в одну из общих
подвздошных артерий (рис. 2.84).
2.6.6. КТ-диагностика
послеоперационных осложнений
Компьютерно-томографической
оценке послеоперационных ослож-
нений посвящены работы ряда за-
рубежных авторов [Johnson К. К. et
al., 1990; Low R.N. et al.., 1990; Bela-
ir С et al., 1998; Orton D.F. et al.,
2000]. Исследование в послеопера-
ционном периоде дает возможность
оценить как состояние протеза, так
и наличие послеоперационных
осложнений. Линейный протез аор-
ты определяется в виде кольцевид-
ного образования диаметром при-
мерно 2 см, с плотными стенками
(100 ед.Н.), с четкими контурами
(рис. 2.85). Плотность содержимого
соответствует плотности крови
(40—50 ед.Н.). В зоне проксималь-
ного и дистального анастомозов не
должно быть скоплений крови, как
и просачивания крови через стенку
протеза. Возможны только уплотне-
ние и некоторая тяжистость пара-
аортальной жировой клетчатки как
результат перенесенной операции.
Рис. 2.85. Сосудистый
протез аорты (1), распо-
ложенный внутри остат-
ков стенки аневризмы
(2). Левый — нативный
скан, правый — после
внутривенного введения
контрастного вещества.
Рис. 2.86. Аневризма (1) в области про-
ксимального анастомоза. Сосудистый
протез (2). Смещенная левая почка (3).
При наличии бифуркационного
протеза при КТ-исследовании
определяются, помимо аортальной
части, бранши протеза диаметром
около 1 см.
Если протез во время операции
размещали внутри бывшей аневриз-
мы, полностью не иссекая ее стен-
ки, то на компьютерных томограм-
мах определяется протез, укутан-
ный оставшимися стенками анев-
ризмы (см. рис. 2.85). Между про-
тезом и стенками, охватывающими
протез, определяется структура
Рис. 2.87. Аневризма в области дис-
тального анастомоза аортобиподвздош-
ного шунта.
1 — контрастированный просвет аневризмы;
2 — пристеночный тромб.
плотностью 25—35 ед.Н. (тромботи-
ческие массы). При КТ-исследова-
нии иногда выявляют смещение и
деформацию оставшихся стенок
аневризмы.
В случае полного отрыва протеза
вокруг него образуется ложная
аневризма, а сам протез при отсут-
ствии кровотока по нему приобре-
тает овальную, сплющенную фор-
му. При частичном отрыве прокси-
мального анастомоза образуется
мешотчатая аневризма (рис. 2.86),
причем кровоток по протезу сохра-
няется. При прорезывании швов в
зоне дистальных анастомозов опре-
деляются аневризма или аневризмы
с двух сторон в виде шаровидных
образований, заполняющихся при
внутривенном введении контраст-
ного вещества (рис. 2.87). Во вновь
образованных аневризмах содер-
жатся тромботические массы. В об-
ласти дистальных анастомозов (при
аортобедренном протезировании)
возможно образование как анев-
ризм (рис. 2.88), так и травматиче-
ских лимфогенных кист. На натив-
ных сканах лимфома в зоне опера-
ции (в паховой области) имеет гру-
шевидную форму; от аневризмы
дистального анастомоза она отли-
чается низкой, жидкостной плотно-
стью (0—15 ед.Н.) и отсутствием
поступления контрастного вещест-
ва в ее полость при внутривенном
введении.
В раннем послеоперационном
периоде возможно появление гема-
том в зоне операции. На КТ-сканах
они проявляются в двух вариан-
тах. Первый может быть представ-
лен в виде имбибиции парааорталь-
ной забрюшинной клетчатки. Она
уплотнена (от —50 до 10 ед.Н.), тя-
жиста. При втором варианте гема-
том (рис. 2.89) на фоне тяжистой,
уплотненной жировой клетчатки
определяется скопление жидкости
неравномерной, местами высокой
плотности (20—80 ед.Н.).
В случае появления клинических
данных о возможном нагноении в
Рис. 2.88. Аневризма дистального ана-
стомоза аортобедренного шунта.
Рис. 2.89. Парааортальная гематома.
1 — скопление жидкости в забрюшинной
области; 2 — сосудистый протез; 3 — дефор-
мированные поясничные мышцы.
1 — контрастированный просвет аневризмы;
2 — пристеночный тромб.
зоне протеза при КТ-исследовании
можно обнаружить пузырьки газа
между оставшимися листками анев-
ризмы и протезом. Других важных
диагностических показателей, как
правило, не бывает. Необходимо
помнить при этом, что в течение
первых 3 послеоперационных дней
возможно наличие газа при отсут-
ствии гнойных осложнений. Поэто-
му сопоставление клинических дан-
ных (повышенная температура,
лейкоцитоз, сдвиг формулы крови
влево и т.п.) с КТ-находками обяза-
тельно. Если же протез наложен
после полной резекции аневризмы,
то процесс нагноения в парапротез-
ном пространстве выражается в
значительном уплотнении, тяжи-
стости жировой клетчатки и появ-
лении в ней пузырьков газа (рис.
2.90). Выявление скоплений жидко-
сти повышенной (20—25 ед.Н.)
плотности (гноя) в парапротезной
области облегчает постановку диа-
гноза.
При эндопротезировании аорты
на КТ-сканах определяется сохра-
нившаяся аневризма, внутри кото-
рой расположен протез (рис. 2.91).
При частичном отрыве протеза
контрастированная кровь поступает
в аневризму.
При аортобифеморальном проте-
зировании в случае тромбоза одной
из браншей протеза на нативных
КТ-сканах тромбированная бранша
из круглой в сечении становится
овальной (рис. 2.92), а при внутри-
Рис. 2.90. Нагноение в парапротезном
пространстве.
1 — сосудистый протез; 2 — уплотненная
парапротезная жировая клетчатка; 3 — пу-
зырек газа.
Рис. 2.91. Протез (2), установленный
внутри аневризмы (1) методом эндо-
протезирования.
венном усилении не контрастирует-
ся (остается низкой плотности от
20 до 30 ед.Н.).
Таким образом, компьютерная
томография и особенно спиральная
КТ дают полную характеристику
аневризм аорты и аортоартериитов,
Рис. 2.92. Тромбоз бранши протеза.
1 — правая бранша протеза овальной фор-
мы, не контрастируется; 2 — левая бранша
круглой формы, контрастируется при внут-
ривенном усилении.
а также позволяют оценить возмож-
ные послеоперационные осложне-
ния.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|
