КТ-диагностика аортита
Аортит — воспаление стенки аорты. Поражаться могут интима, медиа или адвентиция, а при панаорти-
те — все слои. В воспалительный процесс может вовлекаться, поми- мо стенки аорты, окружающая жи- ровая клетчатка. Различают острую, подострую и склеротическую фазы заболевания.
Аортит бывает инфекционным (специфическим — сифилитиче- ским, грибковым и неспецифиче- ским — бактериальным), а также аутоиммунным (при коллагено- зах — узелковом периартериите, ревматизме и особенно при неспе- цифическом аортоартериите). При этом аортит может возникать при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей (при тубер- кулезном спондилите, абсцессе лег- ких и т.п.). Чаще всего встречается неспецифический аортоартериит, который, по данным вскрытий, со- ставляет 0,6 % и в 5 % случаев яв- ляется причиной всех сосудистых заболеваний. Большинство иссле- дователей считают, что неспецифи- ческий аортоартериит является аутоиммунным заболеванием. Аор- тоартериит может поражать различ- ные отделы аорты.
Компьютерно-томографическая картина аортита скудная [Seror О. et al., 1998; Qanadli S.D. et al., 1999; Sultan S. et al., 1999; Von Fritshen U. et al., 1999]. Главным симптомом является утолщение стенки аорты иногда до 1 — 1,5 см (рис. 2.82). Плотность ее 30—40 ед.Н. Наруж- ный контур нечеткий. В случае по- явления кальцинатов они или рас- полагаются в интиме (при этом утолщенная стенка располагается кнаружи от кальцинатов), или вся стенка выглядит как кальциниро- ванное кольцо. Одновременно с аортой могут поражаться общие подвздошные артерии или брахио- цефальные артерии. Если поражен абдоминальный отдел аорты, то дифференциальную диагностику в первом случае необходимо прово- дить с ретроперитонеальным фиб- розом (болезнь Ормонда), во вто- ром — с атеросклерозом аорты в
Рис. 2.82. Аортит. Опре- деляются значительное утолщение стенки инфра- ренального отдела аорты (1) и общих подвздошных артерий (2). Контраста - рованный просвет аорты нормального диаметра.
стадии кальцинации. Внутри про- света аорты вдоль стенок могут определяться тромботические мас- сы различной формы и размеров.
Рис. 2.83. Аортит нисходящего отдела грудной аорты.
1 — определяется значительное утолщение стенки аорты с сужением ее просвета; 2 — пищевод.
КТ-картина забрюшинного фибро- за имеет много общего с картиной неспецифического аортита. При аортите, помимо утолщения стенок, иногда отмечаются уплотнение и тяжистость окружающей жировой клетчатки.
Гипоплазия, а точнее — сужение в средней или нижней части нисхо- дящего отдела грудной аорты явля- ется, как правило, не истинной ги- поплазией, а сужением аорты на ограниченном участке в результате аортоартериита. При КТ-исследо- вании на сканах определяется про- ксимальная часть аорты обычного или немного увеличенного диамет- ра с тонкими стенками, а на сканах дистальной части аорты стенки ста- новятся значительно толще (3— 5 мм), при этом просвет аорты су- жается (рис. 2.83).
Иногда неспецифический аорто- артериит, но чаще атеросклероз аор- ты сопровождаются полным или ча- стичным тромбозом аорты в инфра- ренальном отделе и обеих или од- ной из подвздошных артерий (синд- ром Лериша). При спиральной компьютерной томографии с приме-
Рис. 2.84. Тромбоз инф- раренального отдела аор- ты.
1 — контрастированная аор- та в супраренальном отделе;
2 — суженный просвет аор- ты; 3 — пристеночный тромб; 4 — конец контрасти- рованного просвета аорты; 5 — тромб; 6 — утолщенная стенка аорты; 7 — полный тромбоз инфраренального отдела аорты.
нением болюсного введения контра- стного вещества определяются кон- трастированная часть аорты в супра- ренальном отделе и полная окклю- зия или постепенное сужение про- света в инфраренальном отделе, от- сутствие поступления контрастного вещества в обе или в одну из общих подвздошных артерий (рис. 2.84).
2.6.6. КТ-диагностика послеоперационных осложнений
Компьютерно-томографической оценке послеоперационных ослож- нений посвящены работы ряда за- рубежных авторов [Johnson К. К. et al., 1990; Low R.N. et al.., 1990; Bela- ir С et al., 1998; Orton D.F. et al.,
2000]. Исследование в послеопера- ционном периоде дает возможность оценить как состояние протеза, так и наличие послеоперационных осложнений. Линейный протез аор- ты определяется в виде кольцевид- ного образования диаметром при- мерно 2 см, с плотными стенками (100 ед.Н.), с четкими контурами (рис. 2.85). Плотность содержимого соответствует плотности крови (40—50 ед.Н.). В зоне проксималь- ного и дистального анастомозов не должно быть скоплений крови, как и просачивания крови через стенку протеза. Возможны только уплотне- ние и некоторая тяжистость пара- аортальной жировой клетчатки как результат перенесенной операции.
Рис. 2.85. Сосудистый протез аорты (1), распо- ложенный внутри остат- ков стенки аневризмы (2). Левый — нативный скан, правый — после внутривенного введения контрастного вещества.
Рис. 2.86. Аневризма (1) в области про- ксимального анастомоза. Сосудистый протез (2). Смещенная левая почка (3).
При наличии бифуркационного протеза при КТ-исследовании определяются, помимо аортальной части, бранши протеза диаметром около 1 см.
Если протез во время операции размещали внутри бывшей аневриз- мы, полностью не иссекая ее стен- ки, то на компьютерных томограм- мах определяется протез, укутан- ный оставшимися стенками анев- ризмы (см. рис. 2.85). Между про- тезом и стенками, охватывающими протез, определяется структура
Рис. 2.87. Аневризма в области дис- тального анастомоза аортобиподвздош- ного шунта.
1 — контрастированный просвет аневризмы;
2 — пристеночный тромб.
плотностью 25—35 ед.Н. (тромботи- ческие массы). При КТ-исследова- нии иногда выявляют смещение и деформацию оставшихся стенок аневризмы.
В случае полного отрыва протеза вокруг него образуется ложная аневризма, а сам протез при отсут- ствии кровотока по нему приобре- тает овальную, сплющенную фор- му. При частичном отрыве прокси- мального анастомоза образуется мешотчатая аневризма (рис. 2.86), причем кровоток по протезу сохра- няется. При прорезывании швов в зоне дистальных анастомозов опре- деляются аневризма или аневризмы с двух сторон в виде шаровидных образований, заполняющихся при внутривенном введении контраст- ного вещества (рис. 2.87). Во вновь образованных аневризмах содер- жатся тромботические массы. В об- ласти дистальных анастомозов (при аортобедренном протезировании) возможно образование как анев- ризм (рис. 2.88), так и травматиче- ских лимфогенных кист. На натив- ных сканах лимфома в зоне опера- ции (в паховой области) имеет гру- шевидную форму; от аневризмы дистального анастомоза она отли- чается низкой, жидкостной плотно- стью (0—15 ед.Н.) и отсутствием поступления контрастного вещест- ва в ее полость при внутривенном введении.
В раннем послеоперационном периоде возможно появление гема- том в зоне операции. На КТ-сканах они проявляются в двух вариан- тах. Первый может быть представ- лен в виде имбибиции парааорталь- ной забрюшинной клетчатки. Она уплотнена (от —50 до 10 ед.Н.), тя- жиста. При втором варианте гема- том (рис. 2.89) на фоне тяжистой, уплотненной жировой клетчатки определяется скопление жидкости неравномерной, местами высокой плотности (20—80 ед.Н.).
В случае появления клинических данных о возможном нагноении в
Рис. 2.88. Аневризма дистального ана- стомоза аортобедренного шунта.
Рис. 2.89. Парааортальная гематома.
1 — скопление жидкости в забрюшинной области; 2 — сосудистый протез; 3 — дефор- мированные поясничные мышцы.
1 — контрастированный просвет аневризмы;
2 — пристеночный тромб.
зоне протеза при КТ-исследовании можно обнаружить пузырьки газа между оставшимися листками анев- ризмы и протезом. Других важных диагностических показателей, как правило, не бывает. Необходимо помнить при этом, что в течение первых 3 послеоперационных дней возможно наличие газа при отсут- ствии гнойных осложнений. Поэто- му сопоставление клинических дан- ных (повышенная температура, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и т.п.) с КТ-находками обяза- тельно. Если же протез наложен после полной резекции аневризмы, то процесс нагноения в парапротез- ном пространстве выражается в значительном уплотнении, тяжи- стости жировой клетчатки и появ- лении в ней пузырьков газа (рис. 2.90). Выявление скоплений жидко- сти повышенной (20—25 ед.Н.) плотности (гноя) в парапротезной области облегчает постановку диа- гноза.
При эндопротезировании аорты на КТ-сканах определяется сохра- нившаяся аневризма, внутри кото-
рой расположен протез (рис. 2.91). При частичном отрыве протеза контрастированная кровь поступает в аневризму.
При аортобифеморальном проте- зировании в случае тромбоза одной из браншей протеза на нативных КТ-сканах тромбированная бранша из круглой в сечении становится овальной (рис. 2.92), а при внутри-
Рис. 2.90. Нагноение в парапротезном пространстве.
1 — сосудистый протез; 2 — уплотненная парапротезная жировая клетчатка; 3 — пу- зырек газа.
Рис. 2.91. Протез (2), установленный внутри аневризмы (1) методом эндо- протезирования.
венном усилении не контрастирует- ся (остается низкой плотности от 20 до 30 ед.Н.).
Таким образом, компьютерная томография и особенно спиральная КТ дают полную характеристику аневризм аорты и аортоартериитов,
Рис. 2.92. Тромбоз бранши протеза.
1 — правая бранша протеза овальной фор- мы, не контрастируется; 2 — левая бранша круглой формы, контрастируется при внут- ривенном усилении.
а также позволяют оценить возмож- ные послеоперационные осложне- ния.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1143 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|