Исследование микроциркуляции
2.5.1. Транскутанное напряжение
кислорода (ТсрО2)
Идея бескровного измерения со-
держания кислорода в коже была
впервые реализована в 1951 г.
M.Baumberger и R.Goodfriend, кото-
рые использовали для этого ртут-
ный каплевидный электрод в подо-
гретом буферном растворе, куда
был помещен палец испытуемого.
При этом было обнаружено, что
напряжение кислорода буферного
раствора приближается к значению
рO2 артериальной крови. Вследст-
вие сложности и недостаточной
точности получаемых результатов
этот метод в то время не нашел ши-
рокого клинического применения.
Новые возможности появились по-
сле изобретения модифицирован-
ных электродов типа Clark для дли-
тельного определения рO2 со спе-
циальным нагревательным устрой-
ством. Электрод нагревается до
42—44,5 °С и вызывает реактивную
гиперемию тканей. Вследствие это-
го увеличивается диффузия газов
через мембрану электрода. Измеря-
емое таким образом транскутанное
напряжение кислорода (ТсрО2) до-
стоверно коррелирует с рO2 артери-
альной крови как у новорожденных
детей, так и у взрослых и количест-
венно характеризует кожный кро-
воток. У здоровых людей напряже-
ние кислорода тканей в первом
межпальцевом промежутке стопы
составляет около 65 мм рт.ст.
Возможность изучения с помо-
щью этой методики микроциркуля-
торного кровотока и его изменений
позволила применить его при обли-
терирующих заболеваниях артерий
конечностей. Впервые в 1978 г.
A.Tonnesen установил, что при за-
болеваниях периферических сосу-
дов на нижних конечностях проис-
ходит значительное снижение
ТсрO2 по сравнению с рО2 артериа-
льной крови. Кроме того, им же
была выявлена корреляционная за-
висимость между тяжестью хрони-
ческой артериальной недостаточно-
сти и ТсрО2. Byrne и соавт. (1984)
установили зависимость между зна-
чениями лодыжечно-плечевого ин-
декса (ЛПИ) и транскутанного на-
пряжения кислорода: при уменьше-
нии ЛПИ снижается и напряжение
кислорода в тканях.
Точкой для измерения ТсрО2
при хронической ишемии конеч-
ности чаще всего служит первый
межпальцевый промежуток, хотя
возможно измерение в любой дру-
гой доступной зоне. Исследование
проводят в положении лежа на
спине.
В связи с тем что наибольшее по-
ражение микрососудистого русла
встречается при III и IV стадиях
хронической артериальной недоста-
точности, методику измерения
ТсрO2 целесообразно применять в
стадии критической ишемии. Зна-
чения ТсрО2 как показателя кисло-
родного обеспечения тканей могут
служить критерием заживления
трофических расстройств. Считает-
ся, что при ТсрО2 на стопе ниже
30 мм рт.ст. больным необходима
реконструктивная сосудистая опе-
рация или консервативная терапия.
При значениях этого показателя
более 50 мм рт.ст. язвы заживают
на фоне местного лечения. При
планировании уровня ампутации и
прогнозировании заживления ам-
путационной культи можно ориен-
тироваться на значение этого пока-
зателя; 40—50 мм рт.ст. на уровне
ампутации в большинстве случаев
достаточно для заживления первич-
ным натяжением. После консерва-
тивного лечения и реконструктив-
ной сосудистой операции чрескож-
ное определение напряжения кис-
лорода позволяет контролировать
результаты: напряжение кислорода
в тканях значительно увеличивает-
ся. При незначительном приросте
напряжения кислорода после опе-
ративного вмешательства и значе-
ниях ТсрО2 меньше 30 мм рт.ст. це-
лесообразно продолжение консер-
вативной терапии или рассмотре-
ние вопроса о дополнительном ре-
конструктивном вмешательстве.
Нужно оговориться, что наличие
отека (в том числе и постишемиче-
ского) тканей стопы может зани-
жать значение ТсрO2.
Для повышения информативно-
сти метода используют различные
функциональные пробы, наиболь-
шее применение из которых имеет
ортостатическая проба — перевод
конечности из горизонтального в
опущенное положение. Отсутствие
или минимальный прирост напря-
жения кислорода указывает на де-
компенсацию микроциркуляторно-
го кровотока.
Таким образом, методика изме-
рения ТсрО2 в сосудистой хирургии
является одним из основных неин-
вазивных тестов диагностики рас-
стройств микроциркуляции при
критической ишемии конечности и
служит диагностическим тестом,
определяющим заживление трофи-
ческих расстройств, показания к
оперативному вмешательству, уро-
вень ампутации и эффективность
лечения. Чувствительность ТсрОг
как изолированного метода при
диагностике ишемии конечностей
III— IV стадии относительно не-
велика и составляет 61 % [Ub-
bink D.Th. et al., 1997].
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|
