АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Суггестия

Это слово от латинского suggestio — внушение, намек. Владимир Даль так объясняет внушение: «Внушать, внушить что кому (во-ушать?), вселять, вперять, вкоренять, внедрять; передавать, убеждать, поселять в мыслях, помыслах; заставить думать, хотеть; побудить к принятию передаваемого словами или другим способом». Во-ушать значит вложить в уши. То, что говорится на ухо, воспринимается без внутреннего сопротивления и контроля, доверчиво. Все, выделенные Далем, значения слова «внушение» важны для понимания этого самостоятельного психотерапевтического метода. Любое внушение всегда преследует цель — преодолеть все личностные препоны на своем пути и стать руководством к исполнению для того, кому оно направлено. Психотерапевтическое внушение должно тоже иметь конкретный адрес. Это или какие-то личностные, или характерологические особенности, которые работают невольно на болезнь, и усугубляют тем самым болезненное состояние. Или переживания больного, связанные а) с психотравмирующей ситуацией, вызвавшей или осложняющей болезнь, б) с самой болезнью, в) с ожидающимися негативными последствиями болезни (инвалидизацией, смертью и др.). Или, наконец, симптомы и синдромы болезни.

Внушение никак нельзя путать с гипнозом. Внушение в гипнотическом состоянии только один, и не главный, вид внушения. Рядом с ним по значимости находится внушение в процессе так называемой рационально-коррегирующей (разъясняющей) психотерапии. В настоящее время, в связи с электронными средствами, широко применяемыми психотерапевтами, внушение можно производить различными способами, помимо гипноза и рационально-коррегирующей психотерапии, включив формулу внушения в компьютерную программу, отвлекающую внимание пациента, или вмонтировать эту формулу между «кадрами» видиофильма, между аккордами музыкальной программы, используемой для музыкотерапии.

Перечислим основные формы психотерапевтического внушения. А) Внушение в гипнозе. Б) Внушение при рационально-коррегирующей психотерапии. В) Внушение при музыкотерапии (разновидность внушения в гипнозе). Г) Внушение во время групповой или коллективной психотерапии (игровая, семейная и др.). Д) Внушение при массовой психотерапии (через средства массовой информации).

Таким образом, внушение бывает 1) во сне, 2) наяву, 3) прямое, непосредственное, 4) непрямое, опосредованное, 5) словесное (вербальное), 6) несловесное (образное, например, «вмонтированный кадр»), 7) через логическую систему (разъясняющая психотерапия), 8) через эмоционально-волевую систему (эмоционально-стрессовая терапия), 9) через знаковую систему (через содержательно-смысловую, символическую систему переживаний), 10) ассоциативное (через систему свободных ассоциаций при ассоциативном анализе), 11) открытое (формула или образ вербализуем), 12) закодированное (рассчитанное на расшифровку в процессе переживаний), 13) через поведенческие стереотипы (путем коррекции поведенческих реакций).

Мы перечислили основные виды психотерапевтического внушения. Для того, чтобы понять механизм психотерапевтического внушения, действующий одинаково при любых его формах и видах, нужно помнить определение, которое дал этому слову Даль, а также второе значение латинского слова суггестия — намек. Покажем на примере рационально-коррегирующей психотерапии действие этого механизма. Для этого разберемся, что она из себя представляет.

Рационально-коррегирующая, или разъяснительная, психотерапия в настоящее время включает в себя несколько целей: 1) санитарное просвещение больного в отношении его заболевания; 2) создание правильной внутренней картины болезни (чтобы больной имел верные представления о болезни и адекватно на нее реагировал)[42], 3) профилактика ятрогенных (идущих от медицинского работника) заболеваний, 4) этиопатогенетическая психотерапия[43], 5) изменение характера отношений больного к психотравмирующей ситуации (когда нельзя изменить эту ситуацию). Но все эти цели разъяснительной психотерапии не являются главными. Ибо главной задачей является все-таки и здесь лечение больного.

Рациональную психотерапию как метод лечения, прежде всего, неврозов ввел П.Дюбуа в 1912г. Его книга «О психотерапии» появилась на русском языке в 1913 г. Метод быстро нашел применение у психотерапевтов разных стран, в том числе и в России. У Дюбуа была четкая концепция рациональной психотерапии, которые опиралась на его представления о причинах неврозов. Он считал, что в основе невроза находится логическая ошибка больного как в отношении причины заболевания, так и в отношении самого заболевания. Поэтому задача врача во время рациональной психотерапии состоит в том, чтобы найти эту логическую ошибку и путем правильных логических суждений исправить ее. Рациональная психотерапия опиралась на логику врача и на логику и интеллект больного. При этом Дюбуа ничего не говорит о роли суггестии в процессе рациональной психотерапии.

Его соотечественники и современники (Дюбуа был парижским врачом) Ж..Дежерин и Е.Гоклер принципиально не соглашались с концепцией неврозов Дюбуа, считая, что в основе невроза лежит не логическая ошибка, а эмоциональная травма. Тем не менее, высоко оценивали метод рациональной психотерапии (ибо, как они полагали, через убеждения возможна эмоциональная коррекция, значит, и лечение) [44]. В наше время спор между Дюбуа и Дежерином и Гоклером не окончился, но стал академическим. А в практике рациональная психотерапия постепенно трансформировалась в беседу врача с больным. Как конкретный психотерапевтический метод она успешно используется, чтобы во время беседы явно или косвенно провести больному лечебное внушение. Методом рациональной психотерапии должен владеть каждый врач, независимо от своей специальности.

Одновременно с Дюбуа, немецкий психиатр Е.Кречмер предлагает свой вид рациональной психотерапии, который называет «сократовским диалогом». При сократовском диалоге преследуются те же самые цели, что и при классической рациональной психотерапии, но делается это уже не по законам формальной логики, а по канонам диалектической логики. На практике метод Кречмера очень похож на ассоциативный эксперимент Блейлера и «ленту Мебиуса» Ж.Лакана. В том и другом варианте «сократовский диалог» в настоящее время не обходится без главного своего механизма — суггестии.

Итак, мы рассмотрели один из основных психотерапевтических методов — внушение (суггестию). Этот метод успешно применяется при лечении неврозов, неврозоподобных состояний, собственно психосоматических заболеваний. Показание к его применению гораздо шире, чем у гипнотерапии, ибо пытаться проводить лечебное внушение можно даже бредовому и галлюцинирующему больному. Суггестией можно прервать начало эпилептического припадка и корригировать поведение психопатов. Рассмотрение запредельных для медицины и социальной медицины применений суггестии не входит в наши задачи. Нужно еще сказать, что при развитии социальной медицины, когда возможно будет по предписанию социального медика изменять психотравмирующие ситуации в пользу больного, отпадет необходимость в одной функции рационально-коррегирующей (суггестивной) психотерапии. А именно: изменять отношение больного к психотравмирующим обстоятельствам.