АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Морфология кожи

В качестве главных морфологических факторов психосоматики человека мы выделяем кожные покровы и поверхностные вены, а также все, что имеется на коже человека (родинки, волоски, пигментные пятна и прочие стигмы). Мы назовем все поверхностные детали тела, связанные с психосоматическими функциями кожи. Особенности ее эластичности и резистентности, складки и борозды. Отдельно рассмотрим подкожную жировую клетчатку, которая играет важную морфологическую роль вследствие особенностей локализации и количества жировых отложений. Придатки кожи — ногти, волосы, потовые и сальные железы, тоже играющие значительные роли в различных психосоматических состояниях человека. Поверхностные вены, тела тоже психосоматические стигмы. Так, набухание вен — важный признак психосоматической реакции (соматоза). Конечно, мы заранее подчеркиваем, что последовательно проводим психосоматический подход к человеку с точки зрения социального медика, а не клинициста. Поэтому исключаем, например, при симптоме набухания вен различные органические заболевания сосудистой системы, лечение которые входит в компетенцию узкого специалиста, в данном случае — сосудистого хирурга.

Рассмотрим следующие характеристики кожи человека: рельеф, углубления, возвышения, толщина, плотность, цвет и другие. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Гиподерма является местом накопления подкожного жира (играющего, порой, важную психосоматическую роль в жизнедеятельности организма). Вследствие различной толщины дермы кожа приобретает наиболее значительные морфологические качества.

Кожа испещрена углублениями, бороздами, кожными складками и кожными дубликатами. Кожные борозды разделяются на многочисленные категории и составляют своеобразные рисунки на лице и теле человека (которые могут являться наследственными стигмами). Можно различить следующие кожные образования (психосоматические стигмы): 1. Углубления, или борозды, образовавшиеся вследствие сращения соседних участков. Здесь встречаются фиброзные тяжи между гиподермой и подлежащими тканями. Такими углублениями являются следующие: срединные, передняя и задняя борозды туловища, подъягодичная борозда, паховые борозды, складки конечностей. 2. Складки, обусловленные движениями, как, например, движениями шеи, сгибания туловища или же разгибанием конечностей. При всей своей общности эти складки при тщательном изучении оказываются чрезвычайно индивидуальными и характерными для внешнего «облика» субъекта, составляя его внешний вид. 3. Мышечные бороздки, обусловливаемые сокращением подкожной мускулатуры. Они, как и складки кожи, типологически характерны для индивидуума. 4. Складки, обусловливаемые утратой кожной эластичности, например, морщины лица, чрезвычайно интересны для психосоматика как возрастные, биографические и портретные черты человека (вспомним, что на их счет сказал Леонардо да Винчи). 5. Структурные складки, как, например, сосочковые гребни, «заштрихованные участки» или «ромбические морщины», расположенные на всей поверхности кожи, — основные составляющие индивидуальной «карты» человеческого тела.

Эскизы Леонардо да Винчи, хранящиеся в Лувре, наглядно демонстрируют вышеназванные составляющие кожной поверхности тела человека (художник придавал этим факторам огромное значение в морфологии человека, особенно в возрастной морфологии). Тоже самое можно сказать и об эскизах Дюрера. Так, в Берлине, в кабинете эстампов, хранится «Эскиз. Рисунок кистью». Этот рисунок представляет собой настоящий морфологический этюд большой ценности с точки зрения тонкого психосоматического анализа форм и топографии женского тела за счет характерных локализаций жировых отложений.

В результате систематических исследований подкожной клетчатки, осуществленных морфологом Пьером Рише в 1867 г. (отец известного биолога и иммунолога Шарля Рише), было выявлено, что зоны локализации жировых отложений являются идентичными для обоих полов, причем, большая толщина отложений, а также некоторые особенности кожного рельефа отмечаются, главным образом, у женщин, на границе между туловищем и конечностями.

Строение подкожной клетчатки представляет, повторяем, значительные индивидуальные вариации, в зависимости от структурных закономерностей и от конкретных социальных факторов (таких, как ношение модной одежды, стремление к сохранению заданных пропорций тела различными способами — голодание, физические упражнения и т.д.). Эти психосоматические вариации распространяются на внешний вид кожи и проявляются в некоторых других ее качествах (таких, например, как эластичность, тургор, цвет, пигментация и других). Отечественный ученый, создатель теории антропогенеза и морфолог В.В. Бунак в 1956 г. установил следующие типы кожи: 1. Фиброзный тип, когда в гиподерме содержатся тесно переплетенные широкие волокна, с узкими промежутками между ними. 2. Нежный тип, с тесно переплетенными тонкими волокнами. 3. Пастозный тип, с рыхлой сетью волокон и клетками, содержащими большое количество воды. 4. Липофильный тип с обильными отложениями жира в пространствах между волокнами. Строение кожи устанавливается путем наружного осмотра, а также путем пальпирования. Особенности строения кожи оказывают влияние на толщину кожных складок и на глубину кожных борозд. Они являются решающими для формирования психосоматического портрета человека. Этот портрет отражает не только состояние (habitus), но и возрастное и, что самое главное, социальное положение личности.

Рассмотрим теперь придатки кожи и их роль в психосоматическом статусе человека.

Кожные железы — это потовые, сальные и молочные железы. Функциональное расстройство кожных желез — первый признак психосоматического неблагополучия человека (его генетических или социальных проблем).

Различные потовые реакции (соматозы) — «обливается холодным потом», «волны сухого жара, охватывающие тело», «сальная кожа», «выделение из сосков у женщин, не связанное с беременностью», «внезапное постарение грудных желез — дряблые, отвислые груди с морщинистой кожей» у молодой женщины и другие симптомы — все это признаки, скорее всего, социального неблагополучия человека.

Ногти представляют собой ороговевшие элементы эпидермиса. Они имеют форму поперечно выпуклых пластинок, закрытых с боков и в своей верхней части дермо-эпидермальной складкой. Видимая часть ногтя — тело — имеет розовый цвет, а в ее верхнем участке отмечается полулунная, белесоватого цвета зона, которая переходит в закрытую часть ногтя, в его корень. Каждый ноготь имеет свою особую форму, влияющую на форму пальца, которая чрезвычайно индивидуальна. Физиогномисты всех времен уделяли большое внимание строению ногтя, видя в нем важный признак, характеризующий человека по многим параметрам. Точно также и мода всех времен не оставляла ногти без внимания: маникюр и педикюр — важные атрибуты моды. Бальзак написал трактат, посвященный ногтям. Гете тоже посвятил не одну страницу ногтям. Психиатры по состоянию ногтей могут со значительной степенью достоверности судить о наличии психических расстройств у человека. Возьмем один только пример. Определенный тип психически здоровых людей (но, заметим, имеющих хронические социальные проблемы) носят длинный ноготь на правом или левом мизинце, тщательно за ним ухаживая. Другие, тоже совершенно здоровые люди, имеют дурную привычку грызть ногти (они также имеют конкретные социально-бытовые проблемы). Женщины красят ногти лаком разного цвета в разные периоды, иногда совершенно не давая себе отчет, почему они выбирают тот или иной цвет. Это тоже характерный социальный синдром.

Волосы. Не останавливаясь на строении волос, отметим только те их качества, которые входят в общую психосоматическую структуру человека. Так, волосы бывают мягкие, шелковистые, жесткие. Форма, цвет и качество волос представляют собой антропологические и социальные дифференциальные признаки. Окончательному волосяному покрову человека предшествует эмбриональный волосяной покров — «пушок», а затем вторичный волосяной покров, развивающийся в неодинаковой степени в различных областях тела. На туловище и конечностях имеются покрытые волосами области, которые чередуются с областями без волос или же с волосами, оставшимися в виде пушка. Окончательный волосяной покров тела складывается в период половой зрелости после смены предшествовавшего волосяного покрова. В этом периоде волосы развиваются и вырастают в подмышечной и лобковой областях. Волосяной покров в остальных областях тела служит выражением половых различий, что носит название половой диморфизм. У женщин волосяной покров не изменяется по сравнению с детским возрастом, и вырастающие в лобковой области волосы ограничиваются сверху надлобковой брюшной бороздой. У мужчин размеры покрытых волосами областей тела увеличиваются. Волосы покрывают подбородок и верхнюю губу. Площадь волос на уровне лобка начинает расти в форме покрытого волосами треугольника, верхушка которого доходит до пупка. Волосы появляются на передней поверхности грудной клетки, иногда они покрывают густо и спину, вплоть до поясницы, а также конечности. Существует определенное соотношение в особенности между волосяным покровом конечностей и волосяным покровом нижней области живота. Разрастание волос в этих областях может быть использовано для оценки окончательного развития волосяного покрова, которое может быть различным в зависимости от наследственных и функциональных моментов, а также от принадлежности лица к определенной социальной группе. Волосы располагаются на поверхности тела в форме кривых линий, носящих название «потоков» (fluvia — реки, по Гиппократу). Эти потоки отделяются или сливаются в центры, называемыми «вихрями». Бывают расходящиеся вихри, например, в областях медиального угла глаза, затылка, подмышками, в паховых бороздах, в областях ягодичной складки, тыльной поверхности стоп и рук. Сходящиеся вихри находятся, в частности, под углом нижней челюсти, в области пупка и половых органов. Потоки одного вихря встречаются с потоками другого вихря, образуя прямые или закругленные полосы, называемые узловыми линиями. На передне-боковых поверхностях туловища две боковые вертикальные линии связывают подмышечный вихрь с паховым вихрем. Волосы, которые расходятся от этих линий, сходятся по направлению к срединным линиям, какими являются передняя и задняя линии туловища.

Наиболее важным признаком волосяного покрова считается интенсивность роста волос, которую связывают, прежде всего, с гормональной активностью организма — гормонов надпочечных желез и половых желез. Различают мужской тип оволосения и женский тип оволосения, также оволосение мужчин по женскому типу и оволосение женщин по мужскому типу. Эндокринологов всегда настораживает, если тип оволосения у человека резко меняется на каком-то этапе жизни. За этим явлением, могут скрываться различные серьезные заболевания. Для психосоматиков тип оволосения указывает: 1) на родовую принадлежность (линия отца или линия матери); 2) на особенности характера человека — мужской или женский тип. Например, редкая растительность на лице мужчины вместе с округлыми формами есть признак женского биотипа. «Тещина дорожка» (узкая полоска волосатости от лобка до пупка у женщины), густое оволосение заднего прохода и волоски на сосках, а также на подбородке и верхней губе — признаки мужского биотипа у женщины. При различных психосоматических декомпенсациях возможны варианты изменения волосатости на теле человека. Поэтому состояние волосяного покрова является важным критерием психосоматического состояния человека.

Как с ногтями, так и с волосами человек поступает в соответствии с модой и требованиями времени. Мужчины, например, начинают носить косички, а женщины коротко подстригать волосы или даже брить головы наголо. У всех народов во все времена стрижка, покраска волос, ношение париков были своеобразными социальными знаками. Окрашивание волос в неестественные (химические) цвета, умерщвление волос специальными средствами, как и вызывающие прически — все это косвенные признаки состояния не только души человека, но и духовного состояния общества в целом. Подчеркнем еще раз, что «рельеф» волосяного покрова — важный генетический и социальный признаки. Как раз он, как ничто другое, является результатом диалектической взаимосвязи биологического и социального в человеке, проявляющейся в виде его психосоматики. Вряд ли кто из врачей-клиницистов может объяснить такие простые психосоматические реакции волос человека, как «гусиная кожа», «куриная кожа»...

«Карта» человеческого тела, по которой ориентируется психосоматик, не будет полной без венозной системы. Как и во всем, что мы находим на поверхности тела, сосуды, видимые сквозь слои кожи, характеризуют человека с двух важных сторон: наследственной (повторение рисунка сосудов из поколения в поколение) и социальной (сосудистая система — важнейший механизм психосоматического реагирования на различные социальные факторы). Забегая вперед скажем, что многие соматозы формируются именно сосудистой системой организма. Венозная система, по сравнению с артериальной, является более лабильной к психосоматическим «переменам» в человеке. Так, всевозможные кожные раздражения, от простого покраснения кожи до экземы и язв, обеспечиваются венозной реакцией.

Артериальная сосудистая система более стабильна. Артерии только в некоторых местах тела находятся на поверхности (по ним измеряют пульс — сонные артерии, дистальный отрезок лучевых артерий, артерии тыла стоп и др.). Сердце — самый главный сосуд, содержащий артериальную кровь, — представляет особый психосоматический интерес.

В соответствии с топографией вен следует различать вены головы, вены конечностей и вены туловища. Для понимания особенностей их локализаций и, главным образом, условий, в которых они более четко проявляются, требуется знание общего плана организации венозной системы человека. Но, поскольку изучение этого плана не входит в наши задачи, ограничимся необходимой информацией о венозной системе. Вены представляют собой кровеносные сосуды, которые собирают кровь, поступающую из капилляров, и доставляют ее в сердце. Различают глубокие и поверхностные вены. Глубокие вены сопровождают артерии. Для изучающих морфологию человека особую важность представляют поверхностные вены, расположение которых не зависит от хода артерий. Эти вены формируют на теле причудливые рисунки — венозные сети. Вот по этим рисункам и ориентируется психосоматик: отцовские они или материнские? И часто ли набухание вен беспокоит человека? Греческая скульптура (стиль Поликлета) придавала большое значение сосудистым рисункам подкожных вен, аккуратно их обозначая. То же можно сказать и о рисунках Леонардо да Винчи и Дюрера.

К кожному рельефу необходимо отнести такие пороки развития кожи, как родинки и веснушки. Почти у каждого народа с родинками и веснушками связаны разные поверья, суеверия, приметы. Искусственными родинками украшали себя не только женщины, но и мужчины, скорее всего, во все времена. Пятнышки на коже были знаком кастовой принадлежности. Отношение к веснушкам тоже амбивалентное. У одних народов они являются признаком красоты, избранности и привлекательности (преимущественно, у северных европейских народов), у других — знаками вырождения, какой-то физической или моральной ущербности. Родинки — это разные пороки развития кожи: сосудистые, пигментные, бородавчатые и смешанные. Для психосоматика интерес представляют сосудистые (ангиомы) и пигментные. Сосудистые родинки прямо соответствуют своему названию — родимые пятна. Они передаются по наследству. И уже по родинкам можно судить, какую линию родителей продолжает ребенок — отцовскую или материнскую, хотя бывает, что, минуя родителей, родинка указывает на принадлежность бабушкиной или дедушкиной родовых ветвей. В редких случаях наследуются родинки обоих родителей.

Пигментные родинки не наследуются. Они могут быть у человека с рождения, но могут также появляться или исчезать в определенные возрастные периоды. Чаще всего их возникновение или исчезновение связано с «горячей точкой биографии» (это понятие ввела отечественный психиатр-суицидолог А.Г.Амбрумова). Бородавчатые родинки — образования, вызываемые различными микробами или вирусами местного (кожного) значения, и с психосоматикой не связаны.

Веснушки и наследуются (при этом очень часто передаются от деда к внуку или внучке, минуя родителей, или в каждом поколении), и знаменуют собой важные для психосоматики человека перемены в организме. Неслучайно веснушки появляются весной, когда в человеческом организме как части природы, происходят весенние перемены, а именно: оживление гормонов. Пигментные пятна беременности сродни веснушкам, ибо также связаны с гормональной активностью организма.

И все же родинки и веснушки являются пороками развития кожи и в этом своем качестве выступают знаками накопления мутантных факторов в данном человеческом роду. Из сосудистых и пигментных родинок может развиться злокачественная опухоль — меланома, практически неизлечимое заболевание, быстро приводящее человека к смерти.

Описанный, видимый невооруженным глазом рельеф кожи обусловлен и обусловливает морфологию человека. Но, разбирая морфологию как характеристику психосоматики человека, мы должны рассмотреть и невидимые константы, связанные с кожной поверхностью. Здесь имеются в виду болевые зоны, описанные русским терапевтом ГА. Захарьиным в 1885 г. в «Клинических лекциях» и эрогенные зоны, описанные в древнеиндийской «Камасутре», а также тепловые зоны.