 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИА. Зидеман, Европейский Совет по Реанимации (Лондон, Великобритания) Разработка принципов сердечно-легочной реанимации продолжается в течение последних 20 лет. В 1996 году Международный Комитет Liaison по вопросам реанимации (ILCOR) опубликовал первые, основанные на научных разработках международные рекомендации по проведению и практическим аспектам сердечно-легочной реанимации. Далее последовал процесс анализа доказательных обозрений, который выразился в создании в 2000 г. Международного Научного Соглашения Европейского Совета по Реанимации [1] и Американской Кардиологической Ассоциации [2]. Этот документ стал результатом научного обзора литературы за 2 года и уникален, поскольку является первым международно-признанным и опубликованным медицинским стандартом. Помимо резюме экспертных прений были также опубликованы сами обзоры, построенные на принципах доказательной медицины [3]. На сегодняшний момент все эти материалы включены в состав последнего руководства «Квалифицированное Поддержание Жизни (ALS)» Европейского Совета по Реанимации [4J. Несмотря на пространные обзоры посвященной вопросам СЛР литературы опубликованные ранее рекомендации дополнены небольшим числом поправок. Наиболее значимые из них приведены ниже. Объем вентиляции При проведении вентиляции но методу «рот-в-рот» дыхательный объем должен составлять приблизительно 10 мл/кг (700-1000 мл). Длительность вдоха должна составлять более 2 секунд. Проверка пульса на сонной артерии (10 секунд) Пальпация пульса является ненадежным физикальным приемом. Согласно рекомендациям пальпация пульса должна выполняться только медицинскими работниками. В случае, если СЛР выполняется непрофессионалами, последние должны ориентироваться на «признаки восстановления жизнедеятельности» и продолжать массаж сердца вплоть до их появления. Компрессия грудной клетки В случаях, когда дыхательные пути не защищены, соотношение частоты массажа сердца и вентиляции должно составлять 15:2 независимо от того, один или двое человек участвуют в реанимации. Частота компрессий составляет 100 в минуту. Оказание СЛР непрофессионалами В случаях, когда проведение искусственного дыхания «рот-в-рот» невозможно, следует следовать принципу «Лучше только массаж сердца, чем ничего». Компрессия грудной клетки - младенцы
Бретилий Не получено данных, подтверждающих рекомендации использовать бретилия тозилат. Атропин Введение 1 мг атропина рекомендовано при асистолии и медленной беспульсовой электрической активности (БПЭА, ранее - ЭМД). Повторные дозы атропина вводятся при сохранении асистолии или БПЭА каждые 3-5 минут. Рефрактерная к электроимпульсной терапии фибрилляция желудочков (ФЖ/VF) При рефрактерной к электроимпульсной терапии фибрилляции желудочков (ФЖ/VF) рекомендовано применение амиодарона (300 мг внутривенно в виде болюсного однократного введения на 20 мл изотонического раствора NaCl или глюкозы) и магния сульфата (8 ммоль в/в). Амиодарон может вызвать гипотензию и брадикардию, влияние препарата на отдаленный исход находится на стадии исследований. При отсутствии амиодарона может быть использован лидокаин (1,0-1,5 мг/кг). Вазопрессин На данный момент возможность использования вазопрессина вместо адреналина при СЛР находится на стадии клинического изучения. Автоматическая внешняя дефибрилляция Применение двухфазной кардиоверсии с мощностью разряда < 200 Дж является безопасным и не уступает или превосходит по эффективности кардиоверсию с элсктроимпульсом затухающей синусоидальной формы. Алгоритмы сердечно-легочной реанимации Текущие алгоритмы основных и квалифицированных мероприятий по поддержанию жизни (BLS и ALS) остались без изменений. Соответствующие современным требованиям схематические алгоритмы можно посмотреть на сайте Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Council - www.crc.edu). Литература* 1. 2. American Heart Association. Guidelines 2002 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An International 3. Proceedings of the Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Annals 4. European Resuscitation Council. Advanced life Support Manual 2000 - 4th Edition - (Published in conjunction with the Resuscitation ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ. Биологическая смерть --Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Ранним признаком биологической смерти является симптом "кошачий глаз" - при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель. Наступает помутнение роговицы глаза, появляются трупные пятна и трупное окоченение (2-4 час. после смерти). Симптом кошачий глаз Пульс и АД определить невозможно. При аускультации отмечают глухие тоны сердца. Терминальные состояния характеризуются развитием неврологических нарушений и прогрессирующей декомпенсацией дыхания и кровообращения. К терминальным относят: - преагональное, - агональное состояния и - клиническую смерть. Продолжительность и клиническая картина преагонального и агонального состояний зависят от характера и длительности заболевания, приведшего к их развитию. Эта зависимость полностью исчезает при клинической смерти.
Клиническая смерть — короткий (4–6 мин) промежуток времени, наступающий после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающийся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС, когда ещё возможно восстановление всех функций организма. После клинической смерти наступает мозговая смерть, а затем — биологическая. Последняя характеризуется полной утратой всех функций организма. По данным статистики, своевременное и квалифицированное проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации позволяет избежать летальных исходов в 30–50% случаев.
Основными причинами клинической смерти являются остановка сердца с прекращением его насосной функции и/или остановка дыхания (первичная или вторичная после прекращения работы сердца). Остановка сердца и дыхания может быть результатом многочисленных патологических состояний или несчастных случаев. Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1031 | Нарушение авторских прав |
Рекомендуемой техникой массажа является «охватыванис грудной клетки руками». Положение больших пальцев при использовании этой методики остается прежним - на ширину одного пальца выше линии, соединяющей соски. Соотношение частоты массажа и вентиляции остается 5:1 при частоте компрессий 100 в минуту.
European Resuscitation Council. Guidelines 2002 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An