 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Доброкачественные и злокачественные опухолиВ зависимости от прогноза опухоли делят на три группы: фоне которого может возникнуть печеночно-клеточный рак. Гепатит Е по своим эпидемиологическим особенностям похож на гепатит А, но вызывает массивные некрозы печени у беременных. Изучение гепатита F только начинается. Различают следующие клинико-морфологические формы вирусного гепатита: 1. Циклическая желтушная форма. Печень при ней увеличена, красного цвета. В течении этой формы различают следующие периоды: преджелтушный и желтушный. В преджелтушный период отмечается полнокровие и отек, разрастание звездчатых купферовских клеток, воспалительная инфильтрация портальных трактов. В гепатоцитах - зернистая дистрофия. В желтушный период развивается тяжелая (баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов. При этом из распавшихся гепатоцитов образуются тельца Каунсильмена (гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза). Нарастает воспалительная инфильтрация портальных трактов. 2. Безжелтушная форма. Изменения соответствуют преджелтушному периоду желтушной формы (т. е. некроза гепатоцитов не происходит). 3. Злокачественная (молниеносная) форма. Наблюдается массивный некроз печени. В отличие от токсической дистрофии в начале преобладает не жировая, а белковая дистрофия. 4. Холестатическая и холангиолитическая форма. Преобладает застой желчи - холестаз. Желчные капилляры расширены, переполнены желчью, портальные тракты с воспалительной инфильтрацией. Часто присоединяется воспаление желчных путей - холангит. В гепатоцитах - дистрофические изменения. 5. Хроническая форма. Представлена активным (агрессивным) и персистирующим гепатитом. При гепатите отмечается желтуха, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, увеличение лимфоузлов и селезенки. При остром гепатите может быть катаральное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Отмечается дистрофия почек, сердца. Алкогольный гепатит - острое или хроническое заболевание печени, обусловленное отравлением алкоголем. Алкоголь в больших концентрациях вызывает некроз клеток печени. Если он поступает в течение длительного времени - может развиться хронический персистирующий гепатит и портальный цирроз печени. При остром алкогольном гепатите печень бледная, плотная. Определяются некрозы гепатоцитов, лейкоцитарная инфильтрация, появляется алкогольный гиалин (тельца Маллори). Если исключить алкоголь на ранних стадиях - возможно полное выздоровление. Цирроз печени - разрастание в печени соединительной ткани и структурная ее перестройка, ведущие к печеночной недостаточности. В зависимости от причины цирроза различают: 1) инфекционный цирроз (развивается в исходе вирусного гепатита, паразитарных заболеваний печени); 2) токсический цирроз (после воздействия алкоголя, промышленных и пищевых ядов, лекарств); 3) билиарный цирроз (развивается вследствие застоя желчи при желчекаменной болезни, воспалении желчных путей); 4) обменно-алиментарный цирроз (при недостаточности витаминов, при наследственных нарушениях обмена веществ); гатный предрак /, например, семейный полипоз толстой кишки, нейрофиброматоз, пигментная ксеродерма. Больные с облигатным предраком и "предраковыми изменениями" составляют группу риска, т. к. требуют тщательного обследования для исключения рака, и более частых повторных обследований для его ранней диагностики. Изучая морфогенез опухолей, Фулдс (1969) создал теорию опухолевой прогрессии. По этой теории опухоль находится в постоянном развитии, проходит определенные стадии по мере смены одной популяции опухолевых клеток другими за счет мутаций и отбора. Сроки этих превращений могут быть различными в разных опухолях. Некоторые опухоли сразу приобретают свои свойства, другие при этом проходят ряд промежуточных стадий. Так, по его мнению, доброкачественные опухоли - это своеобразная стадия опухолевой прогрессии, в ряде случаев завершающаяся образованием злокачественной опухоли. Опухолевые признаки (клеточный атипизм, инвазивныи рост, способность к метастазированию) по Фулдсу прогрессируют самостоятельно и независимо друг от друга. Поэтому иногда опухоли с выраженным клеточным атипизмом и инвазивным ростом не дают метастазов. Гистогенез опухоли - это установление ее тканевого происхождения. Выяснение гистогенеза опухоли необходимо не только для правильной морфологической диагностики, но и для выбора метода лечения, поскольку опухоли разного гистогенеза имеют неодинаковую чувствительность к лучевой терапии и химиопрепаратам. В высокодифференцированных новообразованиях гистогенез устанавливается сравнительно легко. Для установления гистогенеза недифференцированных опухолей используют электронную микроскопию, иммуноморфологию и метод культуры тканей. В зависимости от происхождения из дериватов различных зародышевых листков опухоли делят на эндо-, экто- и мезодермальные. Опухоли, состоящие из дериватов двух или трех зародышевых листков, называются смешанными и относятся к тератомам /доброкачественные/ или тератобластомам /злокачественные/. При возникновении опухолей сохраняется закон "специфической производительности тканей", согласно которому эпителиальная опухоль развивается только из эпителиальной ткани, мышечная из мышечной и т. д. Гистогенетический принцип лежит и в основе международной классификации опухолей. По ней выделяется семь групп опухолей, общее количество которых превышает двести наименований: I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации /органонеспецифические; II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов /органоспецифические/; III. Мезенхимальные опухоли; IV. Опухоли меланинобразующей ткани; V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга; VI. Опухоли системы крови; VII. Тератомы. Иммунная реакция организма на опухоль Опухоль является чужеродным антигеном для организма, поэтому включаются реакции клеточного и гуморального иммунитета. При этом вокруг опухоли накапливаются лимфоциты-киллеры и плазматические клетки, продуцирующие антитела. Таким образом, эти реакции напоминают трансплантационный иммунитет. Однако иммунный ответ при опухоли несостоятелен в результате блокады специфических рецепторов лимфоцитов циркулирующими антителами и иммунодепрессивного действия опухоли на организм. Опухоли кишечника Полип - доброкачественная опухоль, чаще встречается в прямой кишке. Может малигнизироваться. Семейный полипоз толстого кишечника является облигатным предраком. Рак тонкой кишки встречается крайне редко, поражает обычно 12-перстную кишку в области фатерова соска. Рак толстой кишки чаще встречается в прямой кишке. Может иметь экзофитный (в просвет кишки) или эндофитныи (в стенку) рост. Гистологически различают - аденокарциному (железистый рак) и недифференцированный рак. Метастазирует в регионарные лимфоузлы (лимфогенно) и в печень (гематогенно).
Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Гепатоз - заболевание печени с дистрофией и некрозом гепатоцитов. Бывает наследственным и приобретенным. Приобретенные делятся на острые и хронические. Среди острых наибольшее значение имеет токсическая дистрофия печени, а среди хронических - жировой гепатоз. Токсическая дистрофия печени (прогрессирурующий массивный некроз печени). Это обычно острое заболевание с гибелью большого количества клеток печени и с развитием печеночной недостаточности. Возникает чаще всего при отравлениях пищевыми продуктами, грибами, ядами (фосфором, мышьяком) и при аутоинтоксикациях (токсикоз беременных, тиреотоксикоз), при тяжелых формах вирусного гепатита, в диагнозе выступает как осложнение. В первые дни развивается жировая дистрофия гепатоцитов (печень увеличена в объеме, ярко-желтого цвета). Затем наступает некроз и аутолиз клеток печени (печень уменьшается в объеме, становится дряблой, на разрезе - серого цвета). Некроз клеток прогрессирует и к концу 2-ой недели болезни захватывает все отделы долек печени (стадия желтой дистрофии). На этой стадии на месте погибших клеток печени формируется жиро-белковый детрит, придающий специфическую желтую окраску печени. На 3-ей неделе прогрессирования болезни печень еще больше уменьшается в размерах и приобретает красный цвет (стадия красной дистрофии). Это связано с тем, что некротические массы, образовавшиеся на месте погибших клеток, рассасываются и обнажается строма с резко полнокровными сосудами. При этом заболевании у больного отмечается желтуха (из-за повышенного содержания билирубина в крови), геморрагический синдром (из-за нарушений в системе свертывания крови), некроз эпителия почечных канальцев, дистрофические изменения во внутренних органах. При быстром прогрессировании процесса больные умирают от печеночной недостаточности Если больной выжил, развивается постнекротический цирроз печени. Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, ожирение печени) - хроническое заболевание с повышенным накоплением жира в гепатоцитах. Причинами являются интоксикации (алкоголь - чаще всего, лекарства), болезни связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет), нарушения питания (употребление в пищу продуктов с избыточным содержанием жиров и углеводов), гипоксия (снижение содержания кислорода в крови - при хронических заболеваниях легких, сердца, анемиях). Чаще является осложнением. Лейомиома - опухоль из гладких мышц и соединительнотканных прослоек. Часто встречается в матке, где достигает больших размеров Рабдомиома - опухоль из поперечно-полосатой мышцы. Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) -опухоль из округлых клеток с зернистой цитоплазмой, располагается в языке коже, пищеводе. Развивается из миобластов. Допускается ее развитие из нейрогенного компонента. Гемангиома - сосудистая опухоль. Может быть капиллярной (из капилляров), венозной, кавернозной (из сосудов пещеристого типа) Доброкачественная гемангиоперицитома -опухоль из капилляров, окруженных пролиферирующими клетками перицитами. Лимфангиома - опухоль из лимфатических сосудов. Доброкачественная синовиома - опухоль из синовиальных оболочек, Доброкачественная мезотелиома - опухоль из мезотелия покрывающего серозные оболочки. Опухоли из костной ткани - остеома, остеобластома - построены из клеток, синтезирующих костную ткань. Опухоли из хрящевой ткани - хондрома и доброкачественная хондробластома. Злокачественные
Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения называются саркомами. Они метастазируют гематогенно. фибросаркома - злокачественный аналог фибромы. Состоит из фибробластоподобных клеток и волокнистых структур. Липосаркома - злокачественная опухоль из жировой ткани. Построена из липоцитов различной степени зрелости. Лейомиосаркома - злокачественная опухоль из гладких мышц. Рабдомиосаркома - злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц. Злокачественная зернистоклеточная опухоль -злокачественный аналог опухоли Абрикосова. Ангиосаркома - злокачественная опухоль сосудистого происхождения. Лимфангиосаркома - злокачественная опухоль из лимфатических сосудов. Синовиальная саркома - злокачественная опухоль из синовиальной оболочки, встречается в крупных суставах. Злокачественная мезотелиома - злокачественная опухоль серозных покровов. Остеосаркома -злокачественная опухоль из костной ткани. Хондросаркома - злокачественная опухоль из хрящевой ткани с выраженным полиморфизмом и атипией клеток. Эпителиальные опухоли Эпителиальные опухоли делят на органонеспецифические (развиваются из эпителия, не выполняющего специфической функции) и органоспецифические (имеют признаки, характерные для какого-либо органа). Эпителиальные органонеспецифические опухоли Бывают доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относят папиллому и аденому. Гнойный энтерит. Может быть диффузным (флегмонозный энтерит) или с образованием гнойничков (апостематозный энтерит). Некротически-язвенный энтерит. В слизистой и лимфатических фолликулах кишки некроз и изъязвление. Осложнения: кровотечения, перфорация стенки с развитем перитонита, нарушение всасывания и обезвоживание организма. Хронический энтерит развивается обычно как осложнение других хронических заболеваний, под действием микроорганизмов, отравлений, медикаментов, нарушения питания, нарушения обмена веществ. В основе хронического энтерита лежит нарушение регенерации слизистой оболочки тонкой кишки. В ходе хронического воспаления происходит гибель клеток слизистой оболочки, а новые клетки, которые заполняют эти дефекты, не успевают созреть и превратиться в нормальную клетку слизистой оболочки - энтероцит. Поэтому часть ворсин слизистой оболочки покрыта незрелыми клетками, которые не могут выполнять функцию энтероцита. В результате развивается атрофия (истончение) слизистой оболочки, склероз стенки тонкой кишки и нарушение всасывания питательных веществ из просвета кишки. Различают хронический энтерит без атрофии слизистой (ворсины слизистой оболочки различной толщины, верхушки их утолщены) и хронический энтерит с атрофией слизистой оболочки (ворсины короткие, их мало, склероз слизистой оболочки). Энтеропатии - хронические заболевания тонкой кишки при которых не происходит выработки ферментов, необходимых для расщепления и всасывания съеденной пищи. Они могут быть наследственными и приобретенными. При этих заболеваниях развивается синдром нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции). Болезнь Уиппла - редкое заболевание тонкой кишки для которого характерно наличие синдрома нарушенного всасывания, снижение содержания в крови белков и липидов, слабость и похудание. Характерным признаком этого заболевание является обнаружение в слизистой оболочке кишки макрофагов, окрашиваемых реактивом Шиффа (ШИК - положительные макрофаги). Они обнаруживаются также в лимфоузлах, печени. Колит - воспаление толстой кишки. Различают тифлит (воспаление слепой кишки), трансверзит (воспаление поперечной кишки), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), проктит (воспаление прямой кишки) и панколит (поражение всего толстого кишечника). Острый колит. Может возникнуть под действием микроорганизмов (инфекционный), под действием интоксикации при приеме лекарств, при уремии, при других отравлениях (токсический), под действием пищевых продуктов (токсико-аллергический). Различают следующие формы острого колита: катаральный колит: слизистая оболочка полнокровна, отечна, покрыта слизью, с воспалительной инфильтрацией; фибринозный колит: некроз слизистой оболочки различной глубины, на поверхности пленки фибрина; гнойный колит: флегманозное (разлитое) воспаление толстой кишки; некротический колит: некроз слизистой оболочки кишки: язвенный колит: обычно развивается в исходе фибринозного (дифтеритического) или некротического колита, характери-зуется образованием язв. Осложнения - кровотечения, перфорации стенки кишки с развитием перитонита, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. ваются. Опухоли печени Аденома - доброкачественная опухоль их гепатоцитов. Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак -довольно редкая опухоль из атипичных гепатоцитов. Растет в виде узла. Клетки опухоли часто сохраняют способность вырабатывать желчь. Холангиоциллюлярный рак - опухоль из эпителия желчных протоков. Опухоли почек Аденомы - доброкачественные опухоли, бывают различного вида: темно-клеточные, светлоклеточные, ацидофильные (в клетках опухоли определяется ацидофильная зернистость). Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Самая распространенная опухоль почек. Растет в виде узла, построена из светлых клеток, содержащих липиды. Характерны некрозы и кровоизлияния. Аденокарцинома почки - растет в виде узла, метастазирует гематогенно. Нефробластома (опухоль Вильмса) - злокачественная опухоль встречается у детей. Развивается из эмбриональных тканей. Опухоли кожи Этих опухолей очень много. Они развиваются из придатков кожи (потовых и сальных желез, волосяных фолликулов) и из эпидермиса. Чаще других встречаются: Сирингоаденома - доброкачественная опухоль из протоков потовых желез. Гидраденома - доброкачественная опухоль из потовых желез сосочкового строения. Трихоэпителиома - доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов. Базально-клеточный рак (базалиома) -опухоль с местно деструирующим ростом, но не дающая метастазов. Молочная железа Фиброаденома - доброкачественная опухоль. Растет в виде узла плотной консистенции. Микроскопически построена из разрастающихся протоков, альвеол и соединительной ткани. Неинфильтрирующий внутридольковый и внутрипротоковый раки -варианты рака на месте. Болезнь Педжета - поражение соска молочной железы опухолью, построенной из светлых клеток, экзема соска.
Матка Деструирующий пузырный занос -врастание ворсин хориона в сосуды матки и малого таза, с появлением в различных органах вторичных очагов роста. Хорионэпителиома - злокачественная опухоль из клеток трофобласта. Развивается из остатков последа после родов, аборта, внематочной беременности. Яичники Различают три группы опухолей яичников:
диняться дисплазия. Язвенная болезнь Это хроническое заболевание с образованием рецидивирующего язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки. Развитию язвы способствуют психоэмоциональное перенапряжение, нарушение нервной и гуморальной регуляции (общие факторы), нарушение слизистого барьера, моторики, кислотно-пептического фактора и морфологические изменения в слизистой желудка (местные факторы). Большое значение придают воздействию микроорганизмов (Helicobacter pylori). Воздействие нервных и гуморальных факторов осуществляется через изменение активности блуждающего нерва, синтеза АКТГ и глюкокортикоидов, что приводит к избыточной секреции желудочного сока и соляной кислоты, усилению сокращений мышц желудка. Местные факторы обеспечивают переход острой язвы в хроническую. Большое значение имеет нарушение соотношения между вырабатываемым желудочным соком (кислотно-пептический фактор) и слизью, покрывающей поверхность желудка (слизистый барьер). Хронический гастрит и дуоденит являются фоном для развития язвы. Различают следующие стадии процесса: эрозия, острая язва и хроническая язва. Эрозия - дефект слизистой оболочки не достигающий мышечной пластинки слизистой оболочки. Если она не заживает, то дефект углубляется и развивается острая пептическая язва. Это дефект слизистой достигающий мышечного слоя или глубже. Дно эрозии или язвы окрашено в черный цвет вследствие образования солянокислого гематина из гемоглобина под действием соляной кислоты. Острые и хронические язвы развиваются чаще по малой кривизне желудка. Если заживление острой язвы не происходит развивается хроническая язва. Ее размеры различны (до 6 см в диаметре), края плотные, приподнятые. В период ремисии (заживление язвы) в краях и дне язвы определяется рубцовая ткань, дно может покрываться эпителием. При обострении язвы в области дна и краев появляется зона некроза, ограниченная грануляционной тканью. В стенках сосудов - фибриноидные изменения. Осложнения язвенной болезни: 1 группа - язвенно-деструктивные: кровотечение из разрушенного язвой сосуда, прободение стенки желудка (образования сквозного отверстия) с развитием перитонита, пенетрация - проникновение язвы через стенку в соседние органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку); 2 группа - воспалительные (гастрит, дуоденит); 3 группа - язвенно-рубцовые: в результате разрастания в стенке желудка и 12-перстной кишки соединительной (рубцовой) ткани происходит деформация, сужение просвета и даже нарушение проходимости; 4 группа - малигнизация язвы: развитие рака на месте хронической язвы, наблюдается как правило в желудке, практически не встречается в 12-перстной кишке. Рак желудка К предраковым состояниям для желудка относят: хроническую язву желудка, аденоматозные полипы, хронический гастрит и пернициозную Тимус Тимома - опухоль из тимоцитов. Бывает доброкачественный излокачественной. Поджелудочная железа Аденомы (например, инсулинома) развиваются из клеток островкового аппарата, гормонально активный и относятся к клеткам APUD-системы. Желудочно-кишечный тракт Карциноид - опухоль развивающаяся в слизистой желудка и кишечника из клеток APUD - системы. Иногда метастазирует. Гипофиз Гормонально активные аденомы (хромофобная, эозинофильная, базофильная) каждая из которых имеет свою, характерную симптоматику. Встречается и рак гипофиза. Опухоли меланинообразующей ткани Невусы - опухолеподобное образование из невусных клеток. Встречается на коже. В зависимости от расположения различают: 1. Пограничный невус (на границе эпидермиса и дермы); 2. Внутри - дермальный невус (располагается в дерме); 3. Смешанный невус; 4. Веретеноклеточный невус (встречается у детей, с наличием гигантских клеток); 5. Голубой невус. Меланома - злокачественная опухоль из меланоцитов с очень ранним и быстрым метастазированием (лимфогенным и гематогенным). Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1294 | Нарушение авторских прав |