АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДИСКИНЕЗИЙ

Как отмечалось «чистая» форма дискинезии встречается гораздо реже вторичной на фоне хронических заболеваний желчевыводящих путей. Основные принципы фармакотерапии дискинетических расстройств желчного пузыря рассмотрены в разделе фармакотерапия ХНХ.

При лечении первичных дискинетических расстройств необходимо отдать приоритет немедикаментозным способам лечения – диетотерапии, лечебной физкультуре, физиотерапевтическому и курортологическому лечению, а также психотерапии. Применение гидрохолеретиков (минеральных вод), тюбажей приводит к холекинетическому эффекту. При необходимости в комплексную терапию должны включаться лекарственные препараты и в первую очередь растительного происхождения.

При фармакотерапия гипокинетической (гипотонической) дискинезии используются холеретики растительного происхождения (танацехол, фламин или нативные препараты желчегонных трав), холекинетики (берберина бисульфат, ксилит, сорбит), тонизирующие препараты (настойка лимонника, экстракт женьшеня, пантокрин), а также прокинетики (метаклопрамид, домперидон, цизаприд). Механизмы действия, особенности применения, режим дозирования и длительность лечения приведены в предыдущих разделах.

При фармакотерапии гиперкинетической дискинезии используются спазмолитики (ношпа, галидор), селективные и неселективные М-холинолитики (платифиллин, пирензепин, бускопан). В терапию включают седативные средства (валериана, пустырник, препараты брома), транквилизаторы по показаниям.

Галидор – миотропное сосудорасширяющее, миотропное спазмолитическое средство. Действие развивается через 15 мин после приема и длится 3-6 часов. Показания: заболевания органов брюшной полости, сочетающиеся со спастическими реакциями; ИБС. Противопоказания: склонность к гипотонии, тяжелые расстройства кровообращения и дыхания, почечная недостаточность. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, тяжесть или боль в эпигастральной области, сухость во рту, нарушения сна. Возможно назначение одновременно с М-холинолитиками, анальгетиками. Потенцирует действие анестетиков, психотропных средств и симпатомиметиков. Назначают внутрь по 0,05-0.1г 2-4 раза в день или внутримышечно по 1-2 мл (1ампула содержит 2 мл) 2,5% раствора.

Пирензепин (гастроцепин) - выпускается по 0,025 и 0,05 г, ампулы по 2 мл – избирательно блокирует М1 – холинорецепторы желудка, существенно подавляет секрецию пепсина и соляной кислоты, обладает спазмолитическим действием, уменьшает боли, диспептические явления, сокращает сроки заживления язв. Препарат обладает хорошей гидрофильностью, что увеличивает полярность молекулы. Указанные физико-химические свойства гастроцепина определяют особенности его фармакокинетики: относительную плохую всасываемость, низкую биодоступность, низкий уровень метаболизма в печени. Выделяется препарат в основном с желчью. Период полувыведения равен 10 часам, максимальная концентрация в крови наблюдается через 2 часа, а в терапевтических концентрациях его уровень сохраняется от 24 до 48 часов. У больных с ЯБ вследствие изменения проницаемости мембран могут меняться некоторые фармакокинетические параметры. При замедлении периода полувыведения гастроцепина могут развиваться побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, нарушение аккомадации. Гастроцепин слабее подавляет секрецию соляной кислоты (базальную и стимулированную), но не блокируют продукцию защитной слизи и ферментов, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат можно применять у больных с глаукомой, аденомой простаты. Гастроцепин применяется для лечения ЯБДК и ЯБЖ (с сохраненной секрецией), гиперкинетических состояниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.. Препарат вначале лучше назначать внутримышечно по 10 мг 2 раза (утром и вечером) в течение 7-8 дней в зависимости от клинического течения ЯБ и 1 таблетку (0,025 г) – в обед. Затем переходят на пероральный приме. Если препарат назначается внутрь, то по 0,05 г утром и 0,05 вечером, а по стихании болей – по 0,025 г 2 раза перед едой – 4-5 недель.

Телензепин – представитель нового поколения селективных М – холинолитиков превосходящий в 10-25 раз активность гастроцепина и отличающийся более селективно связываться с М1– холинорецепторами. Препарат вводится внутривенно на протяжении 15-20 дней, можно назначать внутрь 3-5 мг перед завтраком и вечером перед сном.

Бускопан – активное вещество бутилскополамин бромид, обладает холинолитическим эффектом. Оказывает спазмолитический эффект, превышающий таковой папаверина. Применяют по 0,01 г внутрь или по 1мл (1мл содержит 0,02 г) внутримышечно по показаниям при заболеваниях органов брюшной полости, сочетающихся со спастическими реакциями.

При гипертонической дискинезии также применяют холеретики синтетического (оксафенамид, холонертон) и растительного происхождения (холосас, холензим, лиобил и др.), которые оказывают прямое нормализующее действие на желчный пузырь или опосредованное действие через усиление холереза. Необходимо отметить спазмолитическое действие оксафенамида при гипертонусе сфинктера Одди.

При гипотонии желчного пузыря и гипертонусе сфинктера Одди вначале используются холеспазмолитики, спазмохолеретики (оксафенамид, химекромон). После купирования болей назначают холекинетики.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 945 | Нарушение авторских прав