АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Злоупотребление седативно-снотворными веществами. Особенности формирования болезни зависимости
К снотворным препаратам, вызывающим зависимость, относятся производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и вещества небарбитурового ряда, способные оказывать снотворный эффект. У барбитуровой зависимости имеется много сходства с алкогольной зависимостью. В частности, и алкоголь, и барбитураты обладают некоторыми стимулирующими свойствами, но их седативный эффект более выражен. Барбитураты являются депрессантами центральной неравной системы. Употребляются внутрь и внутривенно. Принятые внутрь, всасываются в тонком кишечнике, При попадании в кровяное русло связываются с белками. Барбитураты обладают снотворным, эйфоризирующим, а также ceдативным, анксиолитическим и антиконвульсивным действием, потенцируют действие анальrетиков. В токсических дозах угнетают внешнее дыхание, деятельность сердечнососудистой системы. Среди злоупотребляющих снотворными ряд авторов выделяет две группы больных Больные первой группы начинают принимать снотворные в терапевтических дозах по назначению врача или самостоятельно при различных заболеваниях. Снотворные препараты на первых порах улучшают субъективное состояние больных купируют бессонницу, сглаживают аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания. Однако при длительном реryлярном приеме снотворных средств прежняя терапевтическая доза постепенно перестает оказывать желаемое действие, появляется потребность в увеличении дозы. Возрастает психическая зависимость. Больной считает, что без снотворных невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата начинают превышать терапевтические, и это может привести к формированию физической зависимости. Сроки формирования зависимости связаны с дозой, частотой приема, способом введения. Одним из важных признаков сформированной зависимости является прием снотворных препаратов в дневные часы. Хотя больные нередко не отдают в этом себе отчет и считают, что дневной прием снотворных их только "успокаивает", это может служить важным дифференциально-диаrностическим признаком формирующеrося заболевания. Больные второй rруппы сразу же начинают принимать снотворные в поисках эйфории. Эйфоризирующий эффект могут вызывать двойные или тройные терапевтические дозы. Становление заболевания в этой rруппе больных происходит быстро, сроки ero зависят от пути введения препарата. Очень важна установка на получение эйфории. При внутри венном введении барбитуратов начальная доза в 0,3 r моментально вызывает эйфорию. Больные второй rруппы сразу же имеют установку не на засыпание, а на эйфоризирующий эффект Они употребляют препараты в обстановке, исключающей засыпание, часто сразу же внутри вен но. Введение внутривенно начальной дозы 0,3 r, как уже указывал ось, может сразу же вызвать эйфорию, которая сохраняется около 6 часов и переходит в сон При пробуждении почти всегда отмечается амнезия опьянения. Примерно через полrода реryлярноrо приема барбитуратов формируется физическая зависимость, характеризующаяся возникновением абстинентноrо синдрома при отмене препарата. К этому времени толерантность устанавливается на одном уровне от 1,0 r до 2,0 r. Меняется характер опьянения. При интоксикации сохраняется подвижность, но движения достаточно координированы. Исчезает заторможенность и rрубая неловкость движений. Опьянение, если нет передозировки, не сопровождается нарушением сознания. Нет той расторможенности и болтливости, которая наблюдается в начальном периоде. Абстинентный синдром при злоупотреблении снотворными тяжелый. Он возникает в течение первых 24 часов после отнятия препарата, достиrает пика своей выраженности на З-4 сутки и медленно редуцируется. К концу первых суток настроение у больных становится тревожно тоскливым, причем тевога находится на первом плане. Выражены раздражительность, обидчивость, вспыльчивость, слезливость, расстраивается сон. Первые 1- 2 ночи больные еще спят, хотя и мало не более 5-6 часов, с кошмарными сновидениями, резкой потливостью. На 2-З сутки нарушения сна достиrают максимума, вплоть до полной бессонницы. В этот же период достигают апогея и аффективные нарушения, дисфория, ажитация. Нередки суицидальные тенденции, демонстративные самопорезы. В дальнейшем наблюдаются проrрессирующая слабость, rоловокружение, искажения зрительноro восприятия. Артериальное давление неустойчиво, может наблюдаться резкое ero падение. Характерен внешний вид больных, злоупотребляющих снотворными: они бледны, кожа пастозна, цвет лица с землистым оттенком, язык обложен грязно-серым плотным налетом. Характерны трофические нарушения: раны долго не заживают, гноятся, множество кожных гнойничковых высыпаний. Глаза, волосы теряют свой блеск, волосы становятся ломкими. Постепенно у больных развивается состояние токсической энцефалопатии, проявляющейся в замедленности мыслительных процессов и речи, выраженном интеллектуально-мнестическом снижении. Развивается характерная барбитуровая деменция со снижением сообразительности. Больные абсолютно некритичны к своему состоянию.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|