АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Парентеральные вирусные гепатиты в наркологической практике

Высокий уровень инфицирования населения парентеральными вирусными гепатитами В и С, распространенность наркологических заболеваний с преобладанием внутривенно вводимых средств, значительное омоложение основных групп больных, рост хронических форм болезни, приводящих к снижению трудоспособности и дальнейшему распространению инфекции среди населения, определяют многогранность проблемы. Источником инфекции при вирусных гепатитах, втом числе парентеральных вирусных гепатитах, является больной с острой, подострой или хронической формой инфекции, сопровождающейся присутствием вируса в крови больного. Механизмы передачи вируса – парентеральный или перкутанный (чрезкожный) - реализуются путем "кровь в кровь". Наркоманы отличаются более высокой восприимчивостью к ВГВ в связи с иммуносупрессивным состоянием, формирующимся на фоне наркотизации. Наличие вторичного иммунодефицита вследствие употребления наркотиков приводит к тому, что наркоманы значительно чаще болеют хроническими формами HBV-инфекции, а, следовательно, представляют собой постоянный резервуар вируса и, тем самым, служат постоянным источником инфекции. Астеновегвтативный вариант характеризуется различного рода астеновегетативными расстройствами: слабостью, вялостью, утомляемостью, снижением работоспособности, анорексией. Артралгический вариант проявляется ломотой и болями в суставах и позвоночнике, имеющих нередко "летучий" характер. Диспептичвский вариант сопровождается снижением аппетита, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в эпигастрии и правом подреберье и, возможно, послаблением стула. Гриппоподобный вариант течения имеет черты, присущие гриппу: фебрильная лихорадка в течение 2-4 дней, головная боль и другие симптомы интоксикации. Смешанному варианту течения присущи отдельные признаки, перечисленные в предыдущих вариантах течения преджелтушного периода. Латентный вариант протекает бессимптомно. Следует отметить, что при ВГВ чаще встречаются астеновегвтативный, артралгический и смешанный варианты течения преджелтушного
периода, а при ВГС - латентный. В то же время у наркоманов чаще наблюдаются диспептический и смешанный варианты, по-видимому, за счет токсического действия потребляемого наркотического вещества. К концу преджелтушного периода у больных увеличивается печень и часто - селезёнка, появляются тёмная моча, ахоличный стул. Затем наступает желтушный период заболевания, с началом которого, как правило, происходит их госпитализация в профильный стационар. При сочетании химической зависимости и парентеральных гепатитов наблюдается взаимовлияние хронического вирусного поражения печени и тех или иных клинических проявлений наркологического заболевания. На сегодняшний день наиболее часто встречающейся формой "парентеральных" наркоманий является героиновая наркомания. Героиновый абстинентный синдром и обострение вирусного гепатита – самое распространенное сочетание, как в наркологическом, так и в инфекционном стационаре. Абстинентный синдром представляет собой комплексную психовегетативную реакцию 8 ответ на критическое для данного индивида снижение концентрации наркотика в заинтересованных структурах ЦНС и имеет, по сути, адаптивный характер, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза. Клинические проявления героиновой абстиненции под влиянием интоксикации в остром периоде вирусного гепатита (вне зависимости от его этиологии) нивелируются. Степень их редукции находится в прямой связи с тяжестью течения инфекционного процесса. При выраженности явлений интоксикации: астении, анорексии, тошноты, рвоты, субфебрилитета, инверсии сна, тахикардии - симптомы абстиненции незначительны. Наблюдаются специфические для синдрома лишения героина алгические феномены - боли в крупных мышечных массивах (спины и нижних конечностях), которые не сопровождаются психомоторным возбуждением; отсутствуют активные жалобы, характерные для этого периода абстиненции, поведенческие нарушения (например, агрессия по отношению к окружающим).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав