АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ

ТЛ - формирование в легочной ткани инкапсулированного казеозно-некротического объемного образования диаметром более 12 мм. Патогенез: напряженный клеточный иммунитет, вялое рассасывание очагов воспаления при инфильтративном, очаговом (чаще), диссеминированном 'ГБ, ПТК (реже) приводит к отграничению капсулой зоны специфического воспаления с выраженным казеозным компонентом. Патоморфология: капсула туберкулемы из двух слоев - внутренний (туберкулезные грануляции, окружающие зону казеоза) и наружный (концентрические фиброзные волокна, отграничивающие туберкулему от малоизмененной легочной ткани) Туберкулемы:

а) мелкие (до 2 см), средние (2-4 см), крупные (более 4 см);

б) единичные и множественные;

в) по течению: прогрессирующие (слоистые TJ1), стационарные (отсутствие перифокальной реакции и признаков распада в ТЛ), регрессирующие (уплотнение, фрагментация, инкрустация казеозных масс солями кальция, уменьшение размеров ТЛ)

г) по происхождению:

1. истинные - образуются из инфильтратов и очагов: солитарные (один очаг казеозног о некроза окружен наружной капсулой - гомогенные и слоистые) и конгломератные (несколько очагов под наружной капсулой-гомогенные и слоистые).

2. ложные - образуются из каверн при фиброзно-кавернозном или кавернозном ТБ в результате облитерации бронха, дренирующего каверну;

Клиника: не выражена; лишь при прогрессировании характерен астено-вегетативный синдром (слабость, снижение аппетита, похудание), субфебрильное повышение температуры, боли в груди при дыхании, сухой или малопродуктивный кашель; физикальные признаки (укорочение легочного звука) лишь при больших туберкулемах

а) Проба Манту: нормоергическая или гиперергическая реакция

б) Бактериологическое исследование: малоинформативно, скудное баквыделение; выделенные МБ обычно высоковирулентны, много L-форм.

в) Ре п енологическое исследование: ограниченное затемнение средней интенсивности, обычно субплевралыюе, в 1, II, VI сегментах; правильные округдые (при солитарной) или неправильные полициклические контуры (при слоистой ТЛ); полости распада - располагаются эксцентрично, имеют желевиднын. серповидный, подковообразный или бухгообразный вид; контуры четкие; при прогреееировании - контуры размыты, обнаруживается «дорожка» к корню легкого с очагами обсеменения в окружающей легочжш-ткани

г) Фибробронхоскопия. биопсия участка бронха и его гистология: специфические воспалительные изменения в стенке бронха, дренирующего туберкулему

д) Лабораторные показатели: часто в пределах нормы

Исходы: стабилизация с кальцинацией; кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез; Осложнения: плевриты, поражение бронхиального дерева

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1424 | Нарушение авторских прав