АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфнльтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ

ИТЛ - вторичная форма ТБ, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.

Патогенез: прогрессирование очагового ТБ и развитием перифокального воспаления вокруг- очага с формированием инфильтрата (поэтому локализуются чаще в I, II, VI сегментах легкого) при НДС (эндогенная реактивация) или массивном экзогенном суперинфицировании. Патоморфология:

а) при преобладании экссудативной реакции и незначительном снижении иммунитета специфическое воспаление распространяется за пределы дольки (бронхолобулярный инфильтрат - 2-3 легочные дольки);

б) при умеренных нарушениях иммунитета и формировании экссудативно-пролиферативной реакции - инфильтрат в пределах сегмента (округлый)

в) при резком нарушении иммунитета и формировании экссудативно-альтеративной реакции-поражение нескольких сегментов(облаковидный инфильтрат)

Клиника:

а)бронхолобулярный и округлый инфильтраты: слабо выраженны с-мы, астеновегетативный с-м.выявляются случайно при ФГ; пораженная половина ГК отстает в акте дыхания, плеврит с напряжением дыхательных мышц, напряжение и болезненность мышц надгглечья (с-м Воробьева-Поттенджера)

б) облаковилный и перисциссурит: острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье Диагностика:

]. Проба Манту (нормергическая при бронхолоб. и округл., гиперергическая при облаков.

2. Бактериологическое исследование: массивное бактериовыделение.

3. Исследование мокроты: свежие эластические волокна (зн. полость распада), обызвествленные эласт. волокна, соли кальция (зн. обострение старых ТБ очагов)

4. Рснттендиагностика:

а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, И, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, ршшытые^анзЕ^ы, вытянуто по направлению к корню

б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»): при распаде -Полости в центре

в) облаковилный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных rpanPmi«растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная

Лечение.

Профилактика:

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав