Остротекушис формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
К остротекущим формам туберкулеза относятся:
- милиариый туберкулез.
- туберкулезный менингит.
- казеозиая пневмония.
Милиариый туберкулез
острое начало: нарастающие симптомы интоксикации; гектическая фебрильная лихорадка: одышка; сухой кашель; нежная розеолезная сыпь па коже (гокснко-ачлсргнческий тромбоваскулит), над всей поверхностью легких тимпанит к ослабленное дыхание, небольшое количество медкопушрчашх или сухих хрипов
1. тифоидная форма: ре»ко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС
2. легочная форма: одышка асфикеического типа, нарастающая гахикардия. акроииатм. сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов)
а) проба Мату. при миллиарном -
отрицательная анергия
б) Бактериологическое исследование:
ввиду отсутствия очагов лее фу шин баквыделение не харакчерно или маю (применять чувствительные методы диагност ики)
в) Рентгенодиагностика: тотальная
очаг овая диссеминация (очаги не •> 2 мм), очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов):
Туберкулезный менингит
В продромальный период:
Температура тела постепенно повышается до субфебридыюй. У ребенка теряется аппетит, нарастает головная боль, которая со временем становится постоянной и интенсивной. появляются вялость, сонливость, отмечается рвота центрального происхождения, частые "беспричинные"срыгивання. возникают периоды беспокойст ва, парестезия.
Период раздражения:
Появляются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, защитные мышечные контрактуры. симптомы Кернига (болезненность и речкос сопротивление разгибаниюголенин коленном суставе, предварительно установленном под прямым углом к бедру) и lipудчинекою (верхний - мри попьч кс наклонить голову к груди возникает сгибание конечностей в тачобедрсниых и коленных суставах: нижний - рефлекторное сгибание противоположной ноги при прижатии одною ич бедер к животу)
а) Проба Манту: отрицательная анергия
б) Бактериологическое исследование. Не эффективно при поражении только мозговых оболочек.
в) Рентгенодиагностика: не >ффект ивна при поражении только мозговых оболочек
г) 11аиболее эффективным является исследование ликвора: повышено давление (норма 100-200 мм. волн, сюлба). слегка оналеснирумщий (норма- прозрачный). цнтоз да 100- 600(норма 4-10 кл/мл). содержание хлоридов (120 mi зкк/л) и сахара (2.50-3.83 ммоль'л) понижено. клеточный состав- лимфоциты 60- 80% и нейтрофилы (лимфоциты).; белок повышен в 3-5 раз (0.2-0.4 г/л). присуствует фибрнновая пленка.
Казеозная пневмония
острое начало, выраженный с-м интоксикации (бледность, лихорадочный румянец, высокая температура, очной, потливость, одышка), сухой кашель: затем выраженн ый бронхолсгочi ю- нлевральный с-м (кашель с большим количест вом мокроты, примесью крови; боль н груди: нарастающая одышка, акроцианоч): фичикачыю - притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные мелкопучырчатые хрипы (над полостями распада средне- и крупнопузырчатые)
а) I IpiHia Манту: отрицательная
aiiepi ия
б) Ьакгериоло! ическое исследование:
'эффективно со 2-ой недели (после образовании полос icii распада. до пою мокроты практически нет): МЫ часто обладают
муль гиречие ген i ноет ьн>
в) Рснттсндиа! иостика:
1.лобарная пневмония затемнение всей или большей част доли, вначате однородное. ча1см с участками просво.тения бухтообразной формы с нечеткими контурами: в дальнейшем пилим каверны
2 лобулярпая пневмония: крупные очаювые тени и небольшие фокусы (до 1.5 см) неправильной формы, средней или высокой интенсивности, с нечеткими контурами: часто располагаются симеирично.
Одним из основных противотуберкулезных препаратов; является, изониазид, который назначают в высоких дозировках., Широко применяется стрептомицин в: течение первых 2-3 месяцев. J Учитывая быстрое повышение уровня, трансаминаз у детей в раннем вочрасге, рифампицин используется LJ° ",ко в ректальных свечах под постоянным контролем за функцией печени. При отсутствии признаков поражения зрительного нерва применяется этамбутол. 11рименсние инразинамида возможно только пероралъно
У детей раннего возраста, учитывая выраженность эссудативных
проявлений и возможность развития г идроцефал и и. рекомендует ся
применение преднизалона в течение 1,5-2 месяцев.
Общая длительность курса составляет 14 и более месяцев.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|