Показания к гемодиализу. Клинические признаки уремии
Клинические признаки уремии
анурия >24 ч
олигурия >6-48 ч
мочевина сыворотки крови >30 ммоль/л
креатинин сыворотки крови >350 мкмоль/л
гиперкатаболическая ОПН
с повышением уровня мочевины >10 ммоль/л/сут
Лечение преренальной ОПН:
1. Возмещение ОЦК:
-0,9% NaCl 20 мл/кг или
-5% альбумин 3-5 мл/кг (СЗП 3-10 мл/кг) 0,5-2 часа (под контролем ЦВД, диуреза)
2. Возмещение кровопотери (если была):
-СЗП (5% альбумин)
-отмытые эритроциты (по Ht)
3. Диуретики:
-фуросемид 1-2 мг/кг в/в под контр. диуреза (³ 2 мл/кг/час) под контролем ЦВД
Повторить введение фуросемида (0,5-2 мг/кг) ч/з 2 и 4 часа
4. Допамин 1,5-3 мкг/кг/мин в/в (4-6 часов) под контр. диуреза
5. 10-20% альбумин в/в 1 г/кг + фуросемид 0,5-2 мг/кг в/в (при нефротическом синдроме). 2-4 часа, под контролем ЧСС, ЧД, АД, ЦВД, диуреза
Лечение ренальной ОПН
Олигурическая стадия
1. Поддержание водного баланса:
-введение жидкости до 10 мл/кг/сут + объем, равный суточному диурезу + текущие патологические потери на период олигурии
2. Диуретики:
- маннитол 20% - 0,2-0,5 г/кг в/в кап. 30-60 мин. При наличии эффекта:
-диурез > 0,5 мл/кг/час -0,5-1 г/кг/сут круглосуточно
-фуросемид 1-2 (3) мг/кг в/в по 3-6 р/дн (или инфузия 5-10 мг/кг; 10 мг/кг – предельная сут. доза) под контролем диуреза
При отсутствии эффекта в суточной дозе 10 мг/кг – прекратить введение
-дофамин 1,5-3 мкг/кг/мин под контролем диуреза в течение 30-60 мин.
-эуфиллин 2,4% 0,4-0,8 мг/кг/час под контролем диуреза
3. Лечение гиперкалиемии:
-диета с исключением продуктов, богатых калием
-кальция глюконат 10% - 0,5-1,0 мл/кг в/в медленно в течение 5-10 мин. 3-4 р/дн., под контролем электролитов сыворотки
-натрия гидрокарбонат 8,4% 2-3 ммоль/кг на 10% глюкозе 1:2 в/в 20-30 мин., под контролем КОС, электролитов сыворотки
-глюкоза 20% с инсулином (1 г на 4 г глюкозы) 0,5 г/кг в/в капельно под контролем глюкозы, электролитов сыворотки
4. Коррекция ацидоза:
-натрия гидрокарбонат 8,4% в/в медленно на 10% глюкозе (по формуле VNaHCO3/ммоль) = (АВ желае-мый - АВ б-ного) х МТ х К+; в течение 1 часа, в дальнейшем - под контролем КОС
-гемодиализ (при снижении АВ<10 ммоль/л)
5. Коррекция кальциево-фос-форного баланса:
-карбонат кальция 0,5 г х 3 р/дн. внутрь
-лактат кальция 0,5 г х 3 р/дн. внутрь, под контролем Са++ и Р+ в сыворотке
6. Коррекция натриевого баланса:
-натрия хлорид 10% (0,9%) по формуле (в/в капельно): Дефицит Na (моль) = (Na желаемый - Na б-ного) х МТ х К+; под контролем Nа+ сыворотки
-гемодиализ (при Na + < 125 ммоль/л или > 160 ммоль/л
7. Лечение артериальной гипертензии:
а) купирование гипертензивного криза:
-нифедипин 0,05-0,5 мг/кг субглинвально (внутрь)
-клонидин 0,01% 2-6 мкг/кг -Ѕ дозы в/м, Ѕ дозы в/в
-фуросемид 1-2-5 мг/кг в/в
б) препараты для длительного лечения гипертензии:
-каптоприл 0,5-3 мг/кг/сут. внутрь на 3 приема
-клонидин 0,005-0,03 мг/кг/сут. внутрь на 3 приема
-фуросемид 1-5 мг/кг/сут. внутрь на 3 приема
Введение всех препаратов под контролем АД
8. Коррекция анемии:
- трансфузия отмытых эритроцитов (по формуле):
V крови (мл) = (Ht желаемый-Ht б-ного) х ОЦК – ОЦК в течение 4-6 часов под контролем Ht, Hb
9. Лечение ДВС:
-трансфузия СЗП (при ГУС, БПГН, др.) 20-30 мл/кг/сут.
-гепарин 200-300 ЕД/кг/сут. в/в, круглосуточно - последующие сутки - под контролем коагулограммы
10. Парентеральное питание:
-глюкоза 20-40% со скоростью утилизации от 0,2-0,25 г/кг/час с инсулином (1:4), под контролем гликемии и осмолярности крови
-наборы аминокислот со скоростью до 0,02 г/кг/час (по азоту) – 1 г азота на 200-300 ккал
-жировые эмульсии (если ОПН длится более 7-10 дн.): 0,5-1-2 г/кг/сут.
11. Заместительная (диализная) терапия:
-гемодиализ
-перитонеальный диализ
-гемофильтрация.
Все процедуры под контролем клинико-лабораторных показателей
Лечение ОПН в стадии полиурии, под контролем диуреза, лабораторных показателей
1. Коррекция водно-электро-литного баланса:
-отмена ограничения жидкости и поваренной соли
2. Диета (увеличения калоража (до 2 минимальных возрастных), белок внутрь до 1,5-2 г/кг
3. Витамины: А 5-10 мг/сут – 3 нед., Е 1-1,5 мг/кг/сут – 3 нед.
81,82 Хроническая почечная недостаточность.
ХПН - это клинико-лабораторный симптомо-комплекс, развивающийся на фоне нефросклероза, приводящего к стойким нарушениям функции почек и вторичным изменениям в других органах.
Причины. ХПН диагностируется у детей с заболеваниями почек при снижении КФ ниже 20 мл/мин/1,73 м 2, при повышении уровня креатинина в сыворотке более 0,177 ммоль/л и мочевины более 8,5 ммоль/л в течение 3-6 мес и более
Классификация (Усов И.Н.):
I стадия (компенсированная)- снижение КФ на 25-30%, креатинин крови – до 0,17 ммоль/л
IIА (субкомпенсированная) - снижение КФ на Ѕ, креатинин крови 0,17 –0,44 ммоль/л
IIБ (декомпенсированная) - снижение КФ на ѕ, креатинин крови 0,44-0,88 > 0,88 ммоль/л.
III стадия - терминальная. Снижение КФ до 10-15 мл/мин, креатинин крови > 0,88 ммоль/л.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|