Мочевой синдром. · Олигурия - уменьшение нормального уровня диуреза на 20-50%

· Нефротический вариант отечного синдрома - распространенные периферические отеки, асцит. Вплоть до анасарки. Массивная протеинурия более 3 г/сут. Протеинурия приводит к гипопротеинемии с выраженной гипоальбуминемией. Снижение онкотического, затем осмотического давления в сосудистом русле крови, уменьшение объема циркулирующей крови. Повышение проницаемости сосудистой стенки также способствует уменьшению ОЦК. Низкий ОЦК включает гормональную регуляцию: усиление выделения альдостерона корой надпочечников, активная продукция АДГ, подавление натриуретического фактора. Нефротические отеки - типичный пример вторичного гиперальдостеронизма. Активация АДГ приводит к усилению реабсорбции воды в почечных канальцах, снижению диуреза.

· Нефритический вариант отечного синдрома - отеки умеренные, пастозность век, голени, поясницы. Выраженной гипоальбуминемии нет, значит, нет снижения онкотического давления в сосудистом русле. Ведущий патогенетический механизм - нарушение сосудистой проницаемости под влиянием комплекса факторов (повышение муколитической активности, гистаминемия, гипокальциемия, активация системы кинин-калликреин). Влияние альдостерона, АДГ.

Осложнения – Эклампсия- Спазм сосудов головного мозга, отёк, повышение В/Ч давления, внутриклеточная гипергидратация, гипертензия. Мучительная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения повышение АД, судороги, хрипящее дыхание

Лечение экламсии:

o Дибазол – 5%, папаверин – 1 %- 0,1 мл каждого р-ра на кг/массы тела

o Лазикс – 2 мг/кг/массы тела в/венно, в/мышечно.

o Диазепам (реланиум, седуксен, себазон) – 0,3-0,5 мг/кг/массы тела, в/мышечно

3. Гипертензионный синдром - повышение активности ренина плазмы, особенно при смешанной форме ГН. Повышение АД через систему ренин-ангиотензин-альдостерон. При склерозе почечной ткани снижается секреция антидепрессантных веществ (простагландины и калликреин-кининовая система).

Базисная терапия:

ü Режим постельный

ü Диета №7

ü Антибактериальная терапия

ü Десенсибилизирующая терапия

ü Витаминотерапия

Симптоматическая терапия:

· Диуретические средства

Показания:

ü Выраженный отечный синдром

ü Олигурия

ü Гипертензия

Фуросемид (лазикс) 1-2 мг/кг/сут в 1-2 приёма в 7 и 13 часов.

Калийсберегающие - верошпирон (спиронолактон) 2-5 мг/кг/сут в 2 приёма в 15 и 21 час.

· Гипотензивные препараты

ü Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента

ü Каптоприл (капотен), ангиоприл (табл. 0,025; 0,05), тензиомин (табл. 0,05; 0,1), ацетен (табл. 0,025), катопил (табл. 0,025; 0,05; 0,1) – 1-2 мг/кг/сут. внутрь

ü Каптоприл 0,3 – 1 мг/кг/сут.

· При азотемии

ü Хофитол

ü Леспенефрил

ü Карболен

ü Содовые свечи

ü Содовые клизмы

ü Кальций Д3 –Никомед 1 таблетка на ночь на период приема глюкокортикоидов

ü Альмагель - 2-3 недели во время приема глюкокортикостероидов

ü Эуфиллин - таблетки 0,015 внутрь по 0,01-0,02 г 2-3 раза в день 2,4% 1 мл на год жизни в/венно капельно

Патогенетическая терапия:

· Антиагреганты

ü Курантил (персантил, дипиридамол) 2-3-5 мг/кг/сут. 2-3 месяца– препятствуют агрегации тромбоцитов.

ü Трентал (пентоксифилин) – 1,5-5 мг/кг/сут.

· Прямые антикоагулянты (гепарин 150 –250 Ед/кг подкожно 4 раза, 2-4-6 недель):

Глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг, полная доза 4-8 недель, затем альтернирующий режим (через день) с постепенной отменой к 6 месяцам – 2-м годам)):

· Цитостатики

Хлорбутин 0,2-0,25 мг/кг/сут. - 6 нед. 1/2 дозы – 6 мес.

Азатиоприн (Циклофосфамид) 2-4 мг/кг/сут. - 6 нед. 1/2 дозы – 6 мес.

76,77 Пиелонефрит.