АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. - При латентном течении достаточно выполнять диетические рекомендации

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I. Специфическое лечение.
  3. II Хирургическое лечение.
  4. II. Общее лечение.
  5. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  6. VIII. Местное лечение.
  7. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  8. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  9. Аденоидит, клиника, лечение.
  10. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.

- Стол № 5 или 5 а

- При латентном течении достаточно выполнять диетические рекомендации. В пищевой рацион следует добавлять свежие овощи, фрукты, пшеничные отруби и другие продукты, содержащие пищевые волокна

- Литолитическая терапия: 1) препараты хенодезоксихолевой кислоты (хенофальк)

2) урсодезоксихолевой к-ты (урсофальк, урсосан) капс. 250 мг 10 мг/кг 1 или 2 раза в сутки

Лечение желчной колики предусматривает:

1) в/м или в/в введение препаратов со спазмолитическим действием:

1% рр атропина

0,2% рр платифиллина

2% рр папаверина

4% рр но-шпы

2,4% рр эуфиллина

можно использовать Одестон

2) анальгетики анальгин

баралгин

3) нейролептики дроперидол

 

88. Дефицитные анемии.

Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 гр / л у школьников), чаще при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %).

Этиология ЖДА.

ü Дефицит всасывания железа (нарушение питания);

ü Повышенная потребность в железе: рост, низкая масса при рождении, недоношенные, близнецы, подростки, беременные;

ü Кровопотеря;

ü Нарушения всасывания железа.

Клиника ЖДА.

1. ЖКТ: ü ранняя и общая анорексия: депрессия роста; ü извращения вкуса:геофагия; ü атрофический глоссит; ü дисфагия; ü снижение кислотности желудка; ü кишечный синдром - экссудативная энтеропатия:потеря белка, альбумина, иммуноглобулинов, меди, кальция, эритроцитов; ü синдром мальабсорбции; ü снижение активности ферментов:цитохромоксидазы, ü сукциндегидрогеназы,; ü снижение дисахаридазспецифической лактазы с нарушением лактозтолерантного теста; ü повышение абсорбции кадмия и свинца; ü повышение проницаемости кишечника. 2. ЦНС: ü раздражительность; ü утомляемость; ü снижение двигательной активности; ü снижение внимания; ü сонливость.
3. Сердечно- сосудистая система: ü тахикардия, редко одышка; ü сердечная гипертрофия; ü повышение объема плазмы; ü тенденция к артериальной гипотонии; ü ослабление сердечных тонов; ü функциональный систолический шум.
4. Скелетно-мышечная система: ü снижение физической активности; ü мышечная гипотония; ü ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата; ü изменения в широких костях на рентгенограмме; 5. Иммунная система: ü повышенная склонность к инфекциям; ü нарушена трансформация лейкоцитов; ü нарушена функция гранулоцитов; ü снижена миелопероксидаза в лейкоцитах и тонком кишечнике;
 

Профилактика:

ü Грудное вскармливание (по крайней мере до 6 месяцев);

ü обогащать железом все приготовляемые блюда до 1 года из расчета 6 - 12 мг/л.

ü рекомендовать обогащенные железом каши с 6 месяцев до 1 года.

ü Если причиной ЖДА является непереносимость коровьего молока, рекомендовать переход на соевые продукты.

ü Дополнительно назначать препараты железа детям с малым весом при рождении: детям с весом от 1,5 кг до 2.0 кг - 2 мг/кг/день дополнительного железа; 1.0 кг до 1,5 кг - 3 мг/кг/день, от 1.0 кг до 0.5 кг - 4 мг/кг/день

ü назначение препаратов железа в каплях: доношенным - 1 мг/кг/сутки с 4 месяцев, недоношенным - 2 - 4 мг/кг/сутки с 2 - х месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ. Пероральная медикаментозная терапия.

ü Преимущественно назначать препараты внутрь и редко парентеральные из - за побочных эффектов:аллергические реакции, постинъекционные абсцессы, флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.

ü препараты закисного (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного).

ü Суточная доза составляет по элементарному железу 5 - 6 мг/кг/сутки; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают большие побочные эффекты (расстройство функций жкт, вплоть до

ü изъязвлений, непроходимости, стеноза; увеличивают риск развития кишечных инфекций), суточная доза делится на 3 приема.

ü В первые несколько дней лечения для установления переносимости препарата доза может быть в 2 раза меньше.

ü Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 месяцев, ибо на 1 этапе - это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1 - 1, 5 месяцев); на 2 этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на 3 - осуществить противорецидивные мероприятия;

ü препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки).

ü Нельзя запивать препараты железа молоком.

ü Одновременное назначение с препаратами железа витаминов С, Е увеличивает эффективность лечения.

ü Нет необходимости одновременно назначать витамины В6, В12 и фолиевую кислоту - при отсутствии показаний.

Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:

ü наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно - некротический энтероколит),

ü непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа.

Старшим детям суточная доза элемен-тарного железа - 100 - 200 мг/день в 3 приема.

 

89,90 Геморрагический васкулит.

Геморрагический васкулит – распространенное в детском возрасте заболевание, в основе которого лежит множественный системный микротромбоваскулит иммунокомплексного генеза: поражаются сосуды кожи, суставов, брыжейки, слизистой оболочки кишечника, почек.

Этиология. Патогенез. ГВ относится к классическим иммунокомплексным заболеваниям – в его основе лежит 3-ий тип иммунопатологических реакций. Образуются низкомолекулярные ЦИК, которые не подвергаются фагоцитозу, активируют комплемент по альтернативному пути, дезорганизуют сосудистую стенку, ведут к развитию микротромбоваскулита.

Провоцирующие факторы:

· вирусные;

· бактериальные инфекции;

· ожоги;

· прививки.

· 80% ИК маркируются как IgA;

· 20% IgG (ГВ протекает более тяжело, имеет худший прогноз из-за более тяжелого поражения почек).

Изменения в гемостазе:

1. Активация тромбоцитов, повышение их агрегационной функции.

2. Выраженная гиперкоагуляция, в тяжелых случаях снижение АТ III, что приводит к вторичному тромбофилитическому состоянию, гепаринорезистентности, повышению в крови белков острой фазы.

3. Тромбинемия, которая подтверждается этаноловым, протаминсульфатным тестом, ортофенантролиновым.

4. Повышение уровня фактора Виллебранда, отражающего тяжесть и распространенность поражения эндотелия сосудов.

5. Депрессия фибринолиза.

6. Кишечное кровотечение, гематурия являются следствием некротических изменений, дезорганизации сосудистой стенки.

Клиника:

1. Кожный;

2. Суставной;

3. Абдоминальный;

4. Почечный синдромы.

· Кожный: проявляется множественной симметрично расположенной папулезно-геморрагической сыпью на передней поверхности голеней, вокруг голеностопных и коленных суставов. Не исчезает при надавливании, оставляет пигментные пятна.

· Суставной: второй по частоте; летучие боли разной интенсивности в крупных суставах; чаще поражаются голеностопные суставы, коленные и локтевые, редко – суставы кисти и позвоночника; может возникать припухлость, сглаженность. Купируется за 3-6 дней.

· Абдоминальный: 50-70% детей; сильные, схваткообразные локализованные боли в животе; тошнота, рвота, кишечное кровотечение, обусловленное тромбозами микрососудов и некротическими изменениями слизистой оболочки кишечника. Может проявляться диспепсическим синдромом: тошнотой, рвотой, задержкой стула.

· Почечный синдром – встречается у 1/4-1/2 больных. ХПН составляет 20-30%. По клиническим проявлениям выделяют: гематурический, нефротический, смешанный и быстропрогрессирующий варианты нефрита. Наиболее чаще встречается гематурическая форма, которая характеризуется макро- и микрогематурией без нарушения функции почек.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)