Лечение. - При латентном течении достаточно выполнять диетические рекомендации
- Стол № 5 или 5 а
- При латентном течении достаточно выполнять диетические рекомендации. В пищевой рацион следует добавлять свежие овощи, фрукты, пшеничные отруби и другие продукты, содержащие пищевые волокна
- Литолитическая терапия: 1) препараты хенодезоксихолевой кислоты (хенофальк)
2) урсодезоксихолевой к-ты (урсофальк, урсосан) капс. 250 мг 10 мг/кг 1 или 2 раза в сутки
Лечение желчной колики предусматривает:
1) в/м или в/в введение препаратов со спазмолитическим действием:
1% рр атропина
0,2% рр платифиллина
2% рр папаверина
4% рр но-шпы
2,4% рр эуфиллина
можно использовать Одестон
2) анальгетики анальгин
баралгин
3) нейролептики дроперидол
88. Дефицитные анемии.
Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 гр / л у школьников), чаще при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %).
Этиология ЖДА.
ü Дефицит всасывания железа (нарушение питания);
ü Повышенная потребность в железе: рост, низкая масса при рождении, недоношенные, близнецы, подростки, беременные;
ü Кровопотеря;
ü Нарушения всасывания железа.
Клиника ЖДА.
1. ЖКТ:
ü ранняя и общая анорексия: депрессия роста;
ü извращения вкуса:геофагия;
ü атрофический глоссит;
ü дисфагия;
ü снижение кислотности желудка;
ü кишечный синдром - экссудативная энтеропатия:потеря белка, альбумина, иммуноглобулинов, меди, кальция, эритроцитов;
ü синдром мальабсорбции;
ü снижение активности ферментов:цитохромоксидазы,
ü сукциндегидрогеназы,;
ü снижение дисахаридазспецифической лактазы с нарушением лактозтолерантного теста;
ü повышение абсорбции кадмия и свинца;
ü повышение проницаемости кишечника.
| 2. ЦНС:
ü раздражительность;
ü утомляемость;
ü снижение двигательной активности;
ü снижение внимания;
ü сонливость.
| 3. Сердечно- сосудистая система:
ü тахикардия, редко одышка;
ü сердечная гипертрофия;
ü повышение объема плазмы;
ü тенденция к артериальной гипотонии;
ü ослабление сердечных тонов;
ü функциональный систолический шум.
| 4. Скелетно-мышечная система:
ü снижение физической активности;
ü мышечная гипотония;
ü ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата;
ü изменения в широких костях на рентгенограмме;
| 5. Иммунная система:
ü повышенная склонность к инфекциям;
ü нарушена трансформация лейкоцитов;
ü нарушена функция гранулоцитов;
ü снижена миелопероксидаза в лейкоцитах и тонком кишечнике;
|
| Профилактика:
ü Грудное вскармливание (по крайней мере до 6 месяцев);
ü обогащать железом все приготовляемые блюда до 1 года из расчета 6 - 12 мг/л.
ü рекомендовать обогащенные железом каши с 6 месяцев до 1 года.
ü Если причиной ЖДА является непереносимость коровьего молока, рекомендовать переход на соевые продукты.
ü Дополнительно назначать препараты железа детям с малым весом при рождении: детям с весом от 1,5 кг до 2.0 кг - 2 мг/кг/день дополнительного железа; 1.0 кг до 1,5 кг - 3 мг/кг/день, от 1.0 кг до 0.5 кг - 4 мг/кг/день
ü назначение препаратов железа в каплях: доношенным - 1 мг/кг/сутки с 4 месяцев, недоношенным - 2 - 4 мг/кг/сутки с 2 - х месяцев.
ЛЕЧЕНИЕ. Пероральная медикаментозная терапия.
ü Преимущественно назначать препараты внутрь и редко парентеральные из - за побочных эффектов:аллергические реакции, постинъекционные абсцессы, флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.
ü препараты закисного (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного).
ü Суточная доза составляет по элементарному железу 5 - 6 мг/кг/сутки; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают большие побочные эффекты (расстройство функций жкт, вплоть до
ü изъязвлений, непроходимости, стеноза; увеличивают риск развития кишечных инфекций), суточная доза делится на 3 приема.
ü В первые несколько дней лечения для установления переносимости препарата доза может быть в 2 раза меньше.
ü Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 месяцев, ибо на 1 этапе - это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1 - 1, 5 месяцев); на 2 этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на 3 - осуществить противорецидивные мероприятия;
ü препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки).
ü Нельзя запивать препараты железа молоком.
ü Одновременное назначение с препаратами железа витаминов С, Е увеличивает эффективность лечения.
ü Нет необходимости одновременно назначать витамины В6, В12 и фолиевую кислоту - при отсутствии показаний.
Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:
ü наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно - некротический энтероколит),
ü непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа.
Старшим детям суточная доза элемен-тарного железа - 100 - 200 мг/день в 3 приема.
89,90 Геморрагический васкулит.
Геморрагический васкулит – распространенное в детском возрасте заболевание, в основе которого лежит множественный системный микротромбоваскулит иммунокомплексного генеза: поражаются сосуды кожи, суставов, брыжейки, слизистой оболочки кишечника, почек.
Этиология. Патогенез. ГВ относится к классическим иммунокомплексным заболеваниям – в его основе лежит 3-ий тип иммунопатологических реакций. Образуются низкомолекулярные ЦИК, которые не подвергаются фагоцитозу, активируют комплемент по альтернативному пути, дезорганизуют сосудистую стенку, ведут к развитию микротромбоваскулита.
Провоцирующие факторы:
· вирусные;
· бактериальные инфекции;
· ожоги;
· прививки.
· 80% ИК маркируются как IgA;
· 20% IgG (ГВ протекает более тяжело, имеет худший прогноз из-за более тяжелого поражения почек).
Изменения в гемостазе:
1. Активация тромбоцитов, повышение их агрегационной функции.
2. Выраженная гиперкоагуляция, в тяжелых случаях снижение АТ III, что приводит к вторичному тромбофилитическому состоянию, гепаринорезистентности, повышению в крови белков острой фазы.
3. Тромбинемия, которая подтверждается этаноловым, протаминсульфатным тестом, ортофенантролиновым.
4. Повышение уровня фактора Виллебранда, отражающего тяжесть и распространенность поражения эндотелия сосудов.
5. Депрессия фибринолиза.
6. Кишечное кровотечение, гематурия являются следствием некротических изменений, дезорганизации сосудистой стенки.
Клиника:
1. Кожный;
2. Суставной;
3. Абдоминальный;
4. Почечный синдромы.
· Кожный: проявляется множественной симметрично расположенной папулезно-геморрагической сыпью на передней поверхности голеней, вокруг голеностопных и коленных суставов. Не исчезает при надавливании, оставляет пигментные пятна.
· Суставной: второй по частоте; летучие боли разной интенсивности в крупных суставах; чаще поражаются голеностопные суставы, коленные и локтевые, редко – суставы кисти и позвоночника; может возникать припухлость, сглаженность. Купируется за 3-6 дней.
· Абдоминальный: 50-70% детей; сильные, схваткообразные локализованные боли в животе; тошнота, рвота, кишечное кровотечение, обусловленное тромбозами микрососудов и некротическими изменениями слизистой оболочки кишечника. Может проявляться диспепсическим синдромом: тошнотой, рвотой, задержкой стула.
· Почечный синдром – встречается у 1/4-1/2 больных. ХПН составляет 20-30%. По клиническим проявлениям выделяют: гематурический, нефротический, смешанный и быстропрогрессирующий варианты нефрита. Наиболее чаще встречается гематурическая форма, которая характеризуется макро- и микрогематурией без нарушения функции почек.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|