АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕКЦИЯ 11. КРОВООБРАЩЕНИЕ
План
1. Общее понятии о системе кровообращения.
2. Физиология сердца.
3. Круги кровообращения.
4. Движение крови по сосудам.
5. Кровяное давление. Пульс.
Общее понятие о системе кровообращения. Кровообращение – это движение крови по сосудам, обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой. К органам кровообращения относится сердце и кровеносные сосуды. Циркуляция крови в организме человека по замкнутой сердечно-сосудистой системе обеспечивается ритмическими сокращениями сердца.
Физиология сердца. Работа сердца заключается в ритмическом нагнетании крови из вен в артерии. Эта функция выполняется благодаря попеременным ритмическим сокращениям и расслаблениям мышечных волокон миокарда. Систола (сокращение) и диастола (расслабление) согласованы и составляют цикл работы сердца. В нем различают трифазы: систола предсердий, систола желудочков, диастола предсердий и желудочков. При частоте сердечных сокращений 75 уд/мин первая фаза длится 0,1 с, вторая - 0,3 с, третья - 0,4 с. Во время общей паузы кровь вследствие разности давлений притекает из вен в предсердия, а затем поступает в желудочки. В начале систолы желудочков давление в них повышается, створчатые клапаны захлопываются. Когда давление в желудочках становится выше, чем в аорте и легочном стволе, открываются полулунные клапаны и кровь поступает в эти артерии. Во время диастолы желудочков полулунные клапаны захлопываются, т.к. давление крови в артериях становится выше, чем в желудочках.
Тоны сердца. При работе сердца возникают звуки, называемые тонами сердца. Первый тон (систолический) возникает в начале систолы желудочков и обусловлен сокращением мускулатуры желудочков, а также захлопыванием створчатых клапанов. Второй (диастолический) - высокий и менее продолжительный, чем первый, зависит от захлопывания полулунных клапанов. При некоторых заболеваниях характер тонов изменяется и появляются шумы.
Систолический и минутный объемы сердца. В норме частота сердечных сокращений взрослого человека колеблется от 60 до 80 уд/мин, у спортсменов - от 40 до 50, у новорожденных до 140. При больших физических нагрузках частота сердцебиений увеличивается. Таким образом, она зависит от условий, в которых находится организм, а также от возраста человека. Объем крови, выбрасываемый сердцем за одну систолу, называют систолическим объемом. Величина систолического объема зависит от размеров сердца, состояния миокарда и организма в целом. У взрослого человека он равен 120-160 мл, при этом в сосуды из каждого желудочка поступает по 60-80 мл. У спортсменов он может увеличиваться до 170-190 мл. Минутный объем - количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту за одну минуту, равен 4,5-5,0 л. Эти показатели характеризует функциональное состояние сердечной мышцы.
Основные свойства сердечной мышцы. Сердечная мышца, как и скелетная, обладает возбудимостью, проводимостью и сократимостью, но эти свойства имеют свои особенности. Потенциал покоя клеток рабочего миокарда составляет 80-90 мВ и обусловлен главным образом градиентов ионов калия. Величина потенциала действия кардиомиоцитов достигает 120 мВ, а длительность – 300-400 мс. Проводимость сердечной мышцы осуществляется диффузно т.е. возбуждение распространяется из любой точки во всех направлениях. Сердечная мышца работает в режиме одиночных сокращений, а не тетанических как скелетная. Она подчиняется закону “все или ничего”: сердечная мышца либо не отвечает на раздражение, если оно ниже порогового, либо отвечает максимальным сокращением.
Проводящая система сердца. Эта система обеспечивает способность сердца автономно сокращаться под влиянием импульсов возникающих в нем самом (автоматия сердца). Она включает: 1. синусно-предсердный узел (узел Кейт-Флака); 2. предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, Ашоф-Товара); 3. пучок Гиса и волокна Пуркинье. Первый узел является главным центром автоматии сердца – пейсмекером первого порядка. В нем спонтанно возникает возбуждение, которое распространяется по проводящей системе сердца вызывая сокращение миокард.
Электрокардиограмма. Процесс прохождения возбуждения по сердцу может регистрироваться на электрокардиограмме (ЭКГ). На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P,Q,R,S,T. Зубец Р отражает возбуждение предсердий, как правого, так и левого. Комплекс зубцов Q, R, S, Т отражает возбуждение желудочков. Интервал от начала зубца Р до начала зубца Q отражает время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до окончания зубца Т почти полностью совпадает с систолой желудочков. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы.
Регуляция сердечной деятельности. Осуществляется блуждающим (парасимпатическим) нервом, который вызывает урежение ритма и уменьшение силы сердечных сокращений, и симпатическими волокнами, оказывающими ускоряющее и усиливающее действие. Центры, регулирующие деятельность сердца, находятся в продолговатом и спинном мозге. Кроме того, имеются центры регуляции сердечной деятельности в гипоталамусе и коре больших полушарий. Изменение работы сердца происходит рефлекторно в ответ на самые различные раздражения, действующие на организм (тепло, холод, боль и т.д.).
Большую роль в регуляции деятельности сердца играют различные гуморальные влияния. Гормон надпочечников адреналин учащает и усиливает работу сердца, ацетилхолин (медиатор) обладает противоположным эффектом, гормон тироксин учащает сердечный ритм. Кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды подразделяют на артерии, капилляры и вены. Артерии - это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям. Стенка артерий состоит из трех оболочек: наружной (соединительнотканной), средней (гладкомышечной) и внутренней, выстланной изнутри одним слоем плоских клеток (эндотелием). Развитая мышечная оболочка и эластические волокна придают стенкам артерии упругость и прочность.
Капилляры - это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки кото- t рых осуществляются обменные процессы между кровью и тканями. Их стенка состоит из одного слоя клеток эндотелия, расположенного на соединительнотканной пластинке. Диаметр капилляра составляет от 5 до 30 мкм, длина всех капилляров тела человека - около 100 000 км. Движение жидкости через капиллярную стенку происходит в результате разности гидростатического давления крови и окружающей ткани, а также под действием разности онкотического давления крови и межклеточной жидкости. В артериальном конце капилляра гидростатическое давление крови достигает 35 мм рт.ст. и, следовательно, превышает величину онкотического давления плазмы. Поэтому здесь жидкость переходит из крови в окружающую капилляры ткань. Наоборот, у венозного конца капилляра гидростатическое давление крови уже ниже онкотического и вода из тканей переходит обратно в кровь.
Вены -это сосуды, по которым кровь течет от органов к сердцу. Стенки их, как и стенки артерий, состоят из трех слоев, но они тоньше и беднее эластическими волокнами. Большинство вен снабжено клапанами, которые препятствуют обратному току крови.
Круги кровообращения. Кровеносные сосуды тела объединяются в большой и малый круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка аортой, от которой отходят правая и левая коронарные артерии сердца, снабжающие кровью различные отделы сердечной мышцы. Коронарные вены от сердечной мышцы несут кровь непосредственно в правое предсердие. Аорта имеет восходящую часть, которая переходит в дугу аорты. От дуги аорты отходят справа налево плечеголовной ствол (делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную), левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Далее нисходящая часть аорты, переходя в грудную полость, получает название грудной аорты. Она дает ветви к органам грудной полости а затем, миновав диафрагму, переходит в брюшной отдел. Брюшная аорта направляет ветви к органам брюшной полости и органам таза, потом распадается на правую и левую подвздошные артерии, которые снабжают кровью органы малого таза и нижние конечности.
От верхней части тела и верхних конечностей кровь собирается: в верхнюю полую вену. За счет слияния двух общих подвздошных вен образуется нижняя полая вена. Верхняя и нижняя полые вены, собирая кровь от верхней и нижней частей туловища, впадают в правое предсердие. От всех непарных органов брюшной полости (желудка, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы и селезенки) венозная кровь попадает в непарную воротную вену печени. Воротная вена образует в печени капиллярную сеть (воротную систему), из печени две печеночные вены впадают в нижнюю полую вену.
Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка, легочным стволом, который делится на правую и левую легочные артерии, идущие в легкие. Из каждого легкого выходит по две легочные вены, впадающие в левое предсердие.
Движение крови по сосудам. Определяется двумя силами: разностью кровяного давления в разных отделах кровеносной системы, которая создается и поддерживается работой сердца, и сопротивлением стенок сосудов току крови. Скорость течения крови обратно пропорциональна суммарной площади поперечного сечения сосудов. Скорость кровотока в аорте составляет 0,5 м/с, в капиллярах - 0,5 мм/с, в венах - 0,25 м/с.
Кровь движется по артериям непрерывно, хотя сердце выбрасывает ее отдельными порциями. Такая непрерывность тока крови обеспечивается эластичными стенками крупных артерий, которые во время систолы желудочков, переполняясь кровью, растягиваются, а затем, возвращаясь в исходное состояние (во время диастолы), проталкивают кровь.
Для движения крови по венам недостаточно одного давления, создаваемого сердцем. Существуют дополнительные факторы: клапаны вен,
сокращение близлежащих скелетных мышц, которые сжимают стенки вен, проталкивая кровь к сердцу; присасывающее действие крупных вен при увеличении объема грудной полости и отрицательное давление в ней.
Почти во всех отделах сосудистой системы кровоток носит ламинарный характер - кровь движется отдельными слоями параллельно оси сосуда. Наряду с ламинарным в сосудистой системе существует турбулентное движение с характерным завихрением крови. Турбулентное движение обычно возникает в местах разветвлений и сужений артерий, в участках крутых изгибов сосудов.
Кровяное давление. Пульс. Величина артериального давления подвергается колебаниям в зависимости от фаз деятельности сердца и дыхания. Различают систолическое давление (отражает состояние миокарда левого желудочка и равно 110-120 мм рт. ст.), диастолическое (характеризует тонус стенок артерий – 60-80 мм рт. ст.) и пульсовое (разность между систолическим и диастолическим давлением). Кровь перекачивается из области высокого давления в область более низкого. В начале кровеносного русла давление в аорте и крупных артериях равно 110-120 мм рт. ст., в артериолах - 60-70 мм рт. ст., в начале капилляра, в его артериальном конце - 30 мм рт. ст., а в венозном конце - 15 мм рт. ст. В венах давление снижается постепенно. В венах конечностей оно составляет 5-8 мм рт. ст., а в крупных венах вблизи сердца может быть даже отрицательным. Во время вдоха, когда грудная клетка расширяется, давление в венах понижается и становится ниже атмосферного, при выдохе повышается на 2-5 мм рт. ст.
Ритмическое колебание стенок артерий, обусловленное поступлением крови в аорту при систоле левого желудочка, называется артериальным пульсом. Пульс можно обнаружить в области лучевой артерии, поверхностной височной артерии, тыльной артерии стопы и др. Определенные характеристики пульса отражают состояние сердечно-сосудистой, системы.
Центральная регуляция гемодинамики осуществляется сосудрдвига- тельным центром продолговатого мозга. Импульсы возбуждения пере даются на мышечную стенку сосуда через симпатические и парасимпа- тические нервы. Симпатические нервы оказывают сосудосуживающий эффект (кроме сосудов сердца, головного мозга, легких), парасимпатические нервы - сосудорасширяющий эффект.
Гуморальная регуляция просвета сосудов обеспечивается рядом веществ: сосудорасширяющих (ацетилхолин, гистамин и др.) и сосудосуживающих (адреналин, вазопрессин, серотонин и др.).
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 875 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|